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2025-05-18 12:47本頁面
【正文】 請再檢查一下理算是否正確。 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1發(fā)現(xiàn)受益分配金額與賠付金額不一致時如何處理？ 當受益金額大于賠付金額時，檢查客戶是不是有溢交保費、紅利。 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1受益分配時如何避免遺漏和錯誤？ 當客戶有多張保單時，受益分配很容易遺漏和錯誤，我們要通過保單號上下順序逐一進行收益分配。 我們對超保額賠付已經(jīng)提出限制 需求。 簽批退回的案件，所有的險種 必須重新理算，系統(tǒng)會清零。 總公司已提起需求，要求將理賠結(jié)論與系統(tǒng)各模塊建立邏輯判斷關(guān)系 。如果客戶已經(jīng)身故了，將會嚴重影響公司品牌形象。 二、案件涉及保單的處理： 有效； 終止； 3解約。 修改確認后審核頁面“ 案件信息 ” 內(nèi)容會即時更新，注意核對。 二、理賠資料沒有及時進行系統(tǒng)掃描，或者根本沒掃描。 簽收日期沒有根據(jù)實際情況進行更改。 同一客戶申請多保單理賠，無需提交多份理賠申請書。 對于申請日期是否和當時一致，詢問不一致的原因并做相應(yīng)處理。 簡易案件 —— 理賠受理實務(wù)常見問題 一、對理賠資料審核不全面： （一）理賠申請書 內(nèi)容填寫是否完整，主要包括事故經(jīng)過，被保險人、申請人的地址、郵編，受益人的簽字。如：該客戶有住院津貼保險，這次住院了，在此處如果沒有勾選醫(yī)療津貼，那么在審核時對醫(yī)療津貼是無法進行理算的。 發(fā)現(xiàn)部分機構(gòu)存在多處信息錄入不準確。 地址、郵編必須完整錄入，以后系統(tǒng)發(fā)放函件，將提取該字段。原因是系統(tǒng)目前對醫(yī)療費用沒有按門診、住院進行區(qū)分。 問題 此頁面提示案件被鎖定如何處理？ 系統(tǒng)會提示被誰鎖定，由鎖定人繼續(xù)處理； 可以用特殊功能將案件釋放，再接著處理。對清晰度較低的材料，選擇不同的參數(shù)掃描后還不清晰的，在數(shù)據(jù)旁邊手工標注并簽名。 理賠資料一定要嚴格按照影像類型分的客戶申請書（客戶申請資料），調(diào)查資料，調(diào)查費用票據(jù)，其他資料（理賠）四類進行分類掃描，同時每類中理賠資料的先后掃描順序嚴格按照 《 理賠手冊 》 影像掃描規(guī)定中的順序進行掃描。 5 、理賠通知人的信息入錄一定要涵蓋聯(lián)系地址，聯(lián)系電話，郵編。 提示：該界面下方的案件類型不需要進行勾選，以后會屏蔽掉。 理賠實務(wù)與系統(tǒng)操作常見問題 簡易案件操作 1. ? 理賠通知? 理賠受理? 理賠審核? 理賠簽批簡易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問題 問題 通知時為什么找不到該事故人？ 常見原因及解決辦法： 該客戶沒有在我公司投保； 該客戶在系統(tǒng)還沒有實名化，身份核實后先保全實名化； 該客戶姓名、性別，證件類型、證件號碼有誤，通過綜合查詢查出錯誤地方。 客戶姓名前面或后有空格。 簡易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問題 事故性質(zhì)要選準確，否則會影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析； 事故經(jīng)過要填寫完整，內(nèi)容要涵蓋何時、何地、何人、何事、何因、何程、何果七個方面； 出險險種預(yù)估金額的準確錄入，一般需入的是預(yù)估賠付金額，而不是實際金額 事故原因代
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