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2025-06-29 12:47本頁(yè)面
【正文】 任繼續(xù)有效 協(xié)議給付且保險(xiǎn)責(zé)任終止 （五）通融給付 通融給付 通融給付保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效 通融給付且保險(xiǎn)責(zé)任終止 理賠結(jié)論 解約結(jié)論 1）空值 2）解除合同，退還保險(xiǎn)費(fèi) 3）解除合同，退還保單現(xiàn)金價(jià)值 4）解除合同，不退還保險(xiǎn)費(fèi) 5）解除合同，不退還保險(xiǎn)費(fèi)，給付慰問(wèn)金 不同情況下： 一、案件未涉及保單的處理： 有效； 終止； 解約。 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 險(xiǎn)種責(zé)任該終止的不終止，有的會(huì)繼續(xù)扣客戶的續(xù)期保費(fèi)，引起理賠糾紛。 理賠結(jié)論中部分結(jié)論已帶有“且責(zé)任終止”的內(nèi)容， 但是系統(tǒng)實(shí)際并沒(méi)有終止 ，所以目前終止險(xiǎn)種責(zé)任仍然需要通過(guò)選擇 “險(xiǎn)種是否繼續(xù)有效” 操作。 問(wèn)題 險(xiǎn)種責(zé)任該終止的不終止有什么后果？ 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 注意選對(duì)責(zé)任，不要在其他責(zé) 任中亂賠付，如將醫(yī)療費(fèi)用在重大 疾病中賠付。 系統(tǒng)目前對(duì)超保額賠付沒(méi)有限 制，超保額賠付一定要錄入原因。（學(xué)平附加疾病保險(xiǎn) 90天 觀察期內(nèi)出險(xiǎn)） 問(wèn)題 保單理算頁(yè)面其他主要注意事項(xiàng)有哪些？ 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 問(wèn)題 1多個(gè)保單時(shí)如何查看是否已經(jīng)理算和受理？ 當(dāng)客戶有多張保單時(shí)，很容易遺漏受理和理算某張保單，我們可以通過(guò) “ 待審核保單 ”頁(yè)面事故者所有保單列表的后兩列 “ 是否已理算 ” 、 “ 是否理賠受理 ” 的內(nèi)容進(jìn)行判斷，當(dāng)該保單已經(jīng)理算和受理時(shí)，里面顯示的是 “ 是 ” ，當(dāng)是 “ 否 ” 時(shí)就表示還沒(méi)有做相應(yīng)處理。 受益分配完，再檢查核對(duì)一遍。 當(dāng)受益金額小于賠付金額時(shí)，檢查客戶是不是有欠繳保費(fèi)、貸款、預(yù)付賠款。如果理算正確，請(qǐng)?zhí)峤贿\(yùn)維查找原因。 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核實(shí)務(wù)常見(jiàn)問(wèn)題 一、卡單中只含有意外傷害和殘疾責(zé)任的，則無(wú)論客戶是否購(gòu)買(mǎi)同種或不同種的卡單，只要符合條款和購(gòu)買(mǎi)份數(shù)的規(guī)定，就按照卡單的保險(xiǎn)金額分別給付。 對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷責(zé)任的理賠，就按照 保額累加 處理，即單項(xiàng)責(zé)任總保額等于該項(xiàng)責(zé)任保額 *卡單份數(shù)（且符合份數(shù)限定），免賠額和賠付比例不變。 如果是多份不同種的卡單，則可以分別理算， 分割處理 。理由如下： 我公司約定保險(xiǎn)合同投保后三日生效并不違法違規(guī)，即使新保險(xiǎn)法也支持附期限生效的保險(xiǎn)合同； 意外險(xiǎn)的賠付條件是意外傷害必須發(fā)生在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，而不是最終結(jié)果在保險(xiǎn)期內(nèi)； 仁安卡的保險(xiǎn)期間是一年，雖然在投保后三日生效，其終止日期同樣延后三日，還是完整的一年期間，沒(méi)有侵犯客戶權(quán)益； 如客戶在投保后，但在保單生效前客戶出險(xiǎn)，應(yīng)屬于不予立案件，考慮客戶已經(jīng)出險(xiǎn)，應(yīng)全額退費(fèi)。 核保中所指的職業(yè)必須具備以下特征： 目的性：即以獲得現(xiàn)金或?qū)嵨锏葓?bào)償為目的的職業(yè)活動(dòng)； 穩(wěn)定性：即在一定時(shí)期內(nèi)比較穩(wěn)定的職業(yè)活動(dòng)形式； 規(guī)范性：即職業(yè)活動(dòng)必須符合國(guó)家法律和社會(huì)道德規(guī)范。 一般職業(yè)是固定的，出險(xiǎn)狀態(tài)是不確定的，我們不能說(shuō)這個(gè)人在過(guò)馬路，坐車(chē)時(shí)就不是這個(gè)職業(yè)了。當(dāng)某個(gè)拒保職業(yè)的客戶，因?yàn)闆](méi)有如實(shí)告知職業(yè)，但在非職業(yè)工作過(guò)程中出險(xiǎn)
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