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【正文】 統(tǒng)操作問(wèn)題 問(wèn)題 1發(fā)現(xiàn)受益分配金額與賠付金額不一致時(shí)如何處理？ 當(dāng)受益金額大于賠付金額時(shí)，檢查客戶是不是有溢交保費(fèi)、紅利。 我們對(duì)超保額賠付已經(jīng)提出限制 需求。 總公司已提起需求，要求將理賠結(jié)論與系統(tǒng)各模塊建立邏輯判斷關(guān)系 。 二、案件涉及保單的處理： 有效； 終止； 3解約。 二、理賠資料沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)掃描，或者根本沒(méi)掃描。 同一客戶申請(qǐng)多保單理賠，無(wú)需提交多份理賠申請(qǐng)書。 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠受理實(shí)務(wù)常見(jiàn)問(wèn)題 一、對(duì)理賠資料審核不全面： （一）理賠申請(qǐng)書 內(nèi)容填寫是否完整，主要包括事故經(jīng)過(guò)，被保險(xiǎn)人、申請(qǐng)人的地址、郵編，受益人的簽字。 發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)存在多處信息錄入不準(zhǔn)確。原因是系統(tǒng)目前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有按門診、住院進(jìn)行區(qū)分。對(duì)清晰度較低的材料，選擇不同的參數(shù)掃描后還不清晰的，在數(shù)據(jù)旁邊手工標(biāo)注并簽名。 5 、理賠通知人的信息入錄一定要涵蓋聯(lián)系地址，聯(lián)系電話，郵編。 理賠實(shí)務(wù)與系統(tǒng)操作常見(jiàn)問(wèn)題 簡(jiǎn)易案件操作 1. ? 理賠通知? 理賠受理? 理賠審核? 理賠簽批簡(jiǎn)易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問(wèn)題 問(wèn)題 通知時(shí)為什么找不到該事故人？ 常見(jiàn)原因及解決辦法： 該客戶沒(méi)有在我公司投保； 該客戶在系統(tǒng)還沒(méi)有實(shí)名化，身份核實(shí)后先保全實(shí)名化； 該客戶姓名、性別，證件類型、證件號(hào)碼有誤，通過(guò)綜合查詢查出錯(cuò)誤地方。 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問(wèn)題 事故性質(zhì)要選準(zhǔn)確，否則會(huì)影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析； 事故經(jīng)過(guò)要填寫完整，內(nèi)容要涵蓋何時(shí)、何地、何人、何事、何因、何程、何果七個(gè)方面； 出險(xiǎn)險(xiǎn)種預(yù)估金額的準(zhǔn)確錄入，一般需入的是預(yù)估賠付金額，而不是實(shí)際金額 事故原因代碼入錄一定要準(zhǔn)確。 資料掃描后一定要進(jìn)行掃描效果檢查，發(fā)現(xiàn)位置不端正、內(nèi)容不清晰的，要重新掃描。 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠受理系統(tǒng)操作問(wèn)題 對(duì)于沒(méi)有住院的門診治療，在入出院日期處錄入門診治療起止日期。 索賠金額錄入必須準(zhǔn)確，將來(lái)已申請(qǐng)未結(jié)案未決賠款會(huì)提此數(shù)據(jù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)申請(qǐng)金額時(shí)也會(huì)提取此數(shù)據(jù)。 之前理賠通知界面入的金額一致。 遇有特殊情況沒(méi)有填寫備注，如發(fā)現(xiàn)客戶報(bào)案時(shí)事故描述與申請(qǐng)時(shí)描述不一致，舉例：報(bào)案時(shí)稱騎摩托車摔傷，申請(qǐng)時(shí)稱騎自行車摔傷。 （三）對(duì)于銀行卡沒(méi)有兩面復(fù)印，即客戶簽名的那一面。 問(wèn)題 發(fā)現(xiàn)案件信息錄入錯(cuò)誤如何處理？ 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 在入錄界面內(nèi)入錄醫(yī)療費(fèi)用核定單的內(nèi)容，如醫(yī)療費(fèi)用核定單填寫的十分完整，則在界面上即可錄入 “ 詳細(xì)見(jiàn)醫(yī)療核定單 ” 問(wèn)題 報(bào)銷費(fèi)用的入錄問(wèn)題？ 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 問(wèn)題 理賠結(jié)論、解約結(jié)論如何正確選擇？ 詳見(jiàn)下頁(yè) 簡(jiǎn)易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問(wèn)題 （一）空值： 空值 （二）給付 給付且保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效 給付且保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效，扣回少收保險(xiǎn)費(fèi) 給付且保險(xiǎn)責(zé)任終止 給付且保險(xiǎn)責(zé)任終止，退還多收保險(xiǎn)費(fèi) 給付且保險(xiǎn)責(zé)任終止，扣回少收保險(xiǎn)費(fèi) （三
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