《站長站素材s》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 統(tǒng)操作問題 問題 1發(fā)現(xiàn)受益分配金額與賠付金額不一致時如何處理？ 當(dāng)受益金額大于賠付金額時，檢查客戶是不是有溢交保費、紅利。 我們對超保額賠付已經(jīng)提出限制 需求。 總公司已提起需求，要求將理賠結(jié)論與系統(tǒng)各模塊建立邏輯判斷關(guān)系 。 二、案件涉及保單的處理： 有效； 終止； 3解約。 二、理賠資料沒有及時進(jìn)行系統(tǒng)掃描，或者根本沒掃描。 同一客戶申請多保單理賠，無需提交多份理賠申請書。 簡易案件 —— 理賠受理實務(wù)常見問題 一、對理賠資料審核不全面： （一）理賠申請書 內(nèi)容填寫是否完整，主要包括事故經(jīng)過，被保險人、申請人的地址、郵編，受益人的簽字。 發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)存在多處信息錄入不準(zhǔn)確。原因是系統(tǒng)目前對醫(yī)療費用沒有按門診、住院進(jìn)行區(qū)分。對清晰度較低的材料，選擇不同的參數(shù)掃描后還不清晰的，在數(shù)據(jù)旁邊手工標(biāo)注并簽名。 5 、理賠通知人的信息入錄一定要涵蓋聯(lián)系地址，聯(lián)系電話，郵編。 理賠實務(wù)與系統(tǒng)操作常見問題 簡易案件操作 1. ? 理賠通知? 理賠受理? 理賠審核? 理賠簽批簡易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問題 問題 通知時為什么找不到該事故人？ 常見原因及解決辦法： 該客戶沒有在我公司投保； 該客戶在系統(tǒng)還沒有實名化，身份核實后先保全實名化； 該客戶姓名、性別，證件類型、證件號碼有誤，通過綜合查詢查出錯誤地方。 簡易案件 —— 理賠通知系統(tǒng)操作問題 事故性質(zhì)要選準(zhǔn)確，否則會影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析； 事故經(jīng)過要填寫完整，內(nèi)容要涵蓋何時、何地、何人、何事、何因、何程、何果七個方面； 出險險種預(yù)估金額的準(zhǔn)確錄入，一般需入的是預(yù)估賠付金額，而不是實際金額 事故原因代碼入錄一定要準(zhǔn)確。 資料掃描后一定要進(jìn)行掃描效果檢查，發(fā)現(xiàn)位置不端正、內(nèi)容不清晰的，要重新掃描。 簡易案件 —— 理賠受理系統(tǒng)操作問題 對于沒有住院的門診治療，在入出院日期處錄入門診治療起止日期。 索賠金額錄入必須準(zhǔn)確，將來已申請未結(jié)案未決賠款會提此數(shù)據(jù)，同時統(tǒng)計申請金額時也會提取此數(shù)據(jù)。 之前理賠通知界面入的金額一致。 遇有特殊情況沒有填寫備注，如發(fā)現(xiàn)客戶報案時事故描述與申請時描述不一致，舉例：報案時稱騎摩托車摔傷，申請時稱騎自行車摔傷。 （三）對于銀行卡沒有兩面復(fù)印，即客戶簽名的那一面。 問題 發(fā)現(xiàn)案件信息錄入錯誤如何處理？ 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 在入錄界面內(nèi)入錄醫(yī)療費用核定單的內(nèi)容，如醫(yī)療費用核定單填寫的十分完整，則在界面上即可錄入 “ 詳細(xì)見醫(yī)療核定單 ” 問題 報銷費用的入錄問題？ 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 理賠結(jié)論、解約結(jié)論如何正確選擇？ 詳見下頁 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 （一）空值： 空值 （二）給付 給付且保險責(zé)任繼續(xù)有效 給付且保險責(zé)任繼續(xù)有效，扣回少收保險費 給付且保險責(zé)任終止 給付且保險責(zé)任終止，退還多收保險費 給付且保險責(zé)任終止，扣回少收保險費 （三
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1