正常異常產(chǎn)褥ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 08:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 ﹣ 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 33 病理及臨床表現(xiàn)（ 3） ? 血栓性靜脈炎 ﹣ 厭氧菌是常見的致病菌 ﹣ 病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后 1～ 2周 ﹣ 下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。 ﹣ 彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 ? 膿毒血癥及敗血癥 34 診斷及鑒別診斷 ? 詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過： ? 排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病 。 ? 全身及局部體檢： ? 仔細(xì)檢查腹部 、 盆腔及會陰傷口 ， 確定感染的部位和嚴(yán)重程度 。 35 診斷及鑒別診斷 ? 輔助檢查： ? B型超聲 、 彩色超聲多普勒 、 CT、 磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊 、 膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷 。 血尿常規(guī)化驗 。 ? 檢測血清 C反應(yīng)蛋白 ， 有助于早期診斷感染 。 ? 確定病原體： ? 病原體培養(yǎng) ， 分泌物涂片檢查 ， 病原體抗原和特異抗體檢查 。 36 治 療（ 1） ? 支持療法： ? 加強營養(yǎng) ， 增強抵抗力 ， 糾正貧血與電解質(zhì)紊亂 。 ? 清除宮腔殘留物 ， 膿腫切開引流 ， 半臥位以利于引流 。 37 治 療（ 2） ? 抗生素的應(yīng)用： ? 按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素 。 中毒癥狀嚴(yán)重者 ，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 ， 提高機體應(yīng)激能力 。 ? 對血栓性靜脈炎者： ? 在應(yīng)用大量抗生素的同時 ， 加用肝素 ， 尿激酶 ， 用藥期間監(jiān)測凝血功能 。 口服雙香豆素 、 阿司匹林等 。 ? 也可用活血化瘀中藥 。 38 預(yù) 防 ? 加強孕期的衛(wèi)生宣傳 ? 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 ? 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 ? 嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 ? 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素 39 外源性感染主要致病菌， ?溶血性鏈球菌致病性最強，可致敗血癥。 40 以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。 41 大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。 42 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。 43 有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓形成。 44 45 46 晚期產(chǎn)后出血 late postpartum hemorrhage 47 晚期產(chǎn)后出血 ? 是指分娩結(jié)束 24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 ? 多見于產(chǎn)后 1～ 2周，亦可遲至產(chǎn)后 2月左右發(fā)病 ? 表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血 ,多伴有寒戰(zhàn)、低熱 48 ［病 因］ ? 胎盤、胎膜殘留 （最常見） ? 蛻膜殘留 ? 子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全 ? 感染 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開 ? 腫瘤 49 ［診 斷］ ? 病史 ? 產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血 ? 癥狀和體征 ? 癥狀：陰道流血、腹痛和發(fā)熱 ? 體征：子宮增大、軟，宮口松弛 ，剖宮產(chǎn)切口情況 ? 注：婦科檢查需在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行 ? 輔助檢查 ? 血、尿常規(guī)、宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查， B超等 50 ［治 療］ ? 足量廣譜抗生素及子宮收縮劑 ? 刮宮術(shù)：疑有妊娠物殘留者 ? 備血、建立靜脈通路及開腹手術(shù)準(zhǔn)備 ? 剖腹探查：出血多，疑有傷口裂開者 ? 對癥支持處理 51 ［預(yù) 防］ ? 產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性 ? 必要時應(yīng)行宮腔探查 ? 選擇合適的子宮切口，正確縫合 ? 避免切口兩側(cè)角部撕裂 ? 嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素 52 產(chǎn)褥期抑郁癥 postpartum depression， PPD 53 病例（ 1） 小林婚前是個堅定的丁克主義者，覺得孩子是累贅，與丈夫約定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后來迫于雙方父母壓力而懷孕，有妊娠反應(yīng)，吃了就吐，高血壓，行動不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出來完成任務(wù)，好不容易熬到生產(chǎn)，不順利，剖腹，以為總算結(jié)束了，誰知還要喂奶，夜里無法睡覺，傷口疼痛，醫(yī)院環(huán)境
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