【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 估把握不大時(shí) ,應(yīng)集體討論 .n模擬習(xí)題n單項(xiàng)選擇題：n歸納和解釋資料的先決條件是（ ） 。 A資料必須全面 B資料必須一致 C資料必須可靠 D資料必須及時(shí) n下面關(guān)于資料整理的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）。 A在對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納和解釋之前，一個(gè)先決條件就是對(duì)資料可靠性性進(jìn)行驗(yàn)證。 B對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。 C在賦予某種材料以具體意義時(shí)，只能 “就事論事 ”，不能進(jìn)行主觀推論。 D在賦予某種材料以具體意義時(shí)，可以分析跡象法 .第二節(jié) 鑒別 診斷首先明確 “什么和什么鑒別 ”:n心理問(wèn)題 與心理 /精神疾??；n神經(jīng)癥 與其它精神疾病；n區(qū)分神經(jīng)癥 各亞型n分清 一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、疑是神經(jīng)癥問(wèn)題；n “神經(jīng)癥 ”與 “精神病性癥狀 ”精神病性癥狀 .ppt癥狀自知力、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度、社會(huì)功能受損程度你的角色：心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生心理咨詢師：正常人的不健康心理（各種心理問(wèn)題）n常見(jiàn)精神疾病n器質(zhì)性精神病n功能性精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、內(nèi)源性抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等 ）n神經(jīng)癥n人格障礙n其它n常見(jiàn)精神疾病的診斷原則與診斷標(biāo)準(zhǔn)n等級(jí) 診斷 。共病 診斷nICD10。DSMⅣ 。CCMD3第一單元 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷n學(xué)習(xí)目標(biāo)n神經(jīng)癥與正常 (人的不健康 )心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別n工作程序n神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的 分界線n許又新 “神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法 ”。n神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別 。n神經(jīng)癥與人格障礙n 區(qū)分不同類型 的神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的概念n神經(jīng)癥 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。n共同臨床特征 :本障礙有一定 人格缺陷 為基礎(chǔ)，起病 常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響 。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。n各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱 神經(jīng)癥樣綜合征 。 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界n神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法 (許又新 )n(1)心理沖突的常形與變形n(2)簡(jiǎn)易分類與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞 _心理沖突n心理沖突 （ mentalconflict）n兩種相互對(duì)立的情感或欲望 同時(shí)并存 于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦 。心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn) （ 1）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件（ 2）它帶有明顯的道德色彩。變形的特點(diǎn) （ 1）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是 難以理解甚至無(wú)法理解的 。（ 2）它的 內(nèi)容與道德沒(méi)有 什么 關(guān)系 。神經(jīng)癥性 心理沖突的 特點(diǎn)（ 1） 沒(méi)有 任何可證實(shí)的 病理形態(tài)學(xué)改變 作為基礎(chǔ)；（ 2）心理 沖突持續(xù)存在，通常在一年以上 ；（ 3）心理沖突的 痛苦令人難以忍受 ，并持續(xù) 3個(gè)月以上病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（ 4）心理沖突 妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損 . 神經(jīng)癥與 “正常 ”心理的區(qū)分 病 程 不到３個(gè)月 １分３ 個(gè)月－１年 ２分１年 以上 ３分精神痛苦程度 自己可以 擺 脫 １須 靠 別 人幫助或改 變處 境才能 擺 脫 ２幾乎完全無(wú)法 擺 脫 ３社會(huì)功能 輕 微妨礙 １效率明 顯 下降，不得不減 輕 工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交 場(chǎng) 合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃?場(chǎng) 合完全回避３３分 不能 診 斷神 經(jīng) 癥　 ４－５分 可疑 ６分可以 診 斷神經(jīng)癥的診斷n[癥狀標(biāo)準(zhǔn) ]至少有下列 1項(xiàng)： ① 恐懼； ② 強(qiáng)迫癥狀； ③ 驚恐發(fā)作； ④ 焦慮； ⑤ 軀體形式癥狀； ⑥ 軀體化癥狀； ⑦ 疑病癥狀； ⑧ 神經(jīng)衰弱癥狀 n[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ]社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 n[病程標(biāo)準(zhǔn) ]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少已 3個(gè)月 ，驚恐障礙另有規(guī)定。 n[排除標(biāo)準(zhǔn) ]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別n排除可能存在的器質(zhì)性病變n共病診斷神經(jīng)癥與人格障礙n40％－ 70％的神經(jīng)癥 合并某種類型的人格障礙。n神經(jīng)癥 病人后來(lái) 出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài) 的幾乎都有 人格障礙第二單元 識(shí)別精神疾病病 變態(tài)心理學(xué) .pptn學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握精神疾病病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別n工作程序：（一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)，（二）重點(diǎn)掌握常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷知識(shí)第三單元：常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)n二、學(xué)習(xí)有關(guān)人格障礙的特點(diǎn)，識(shí)別咨詢中所見(jiàn)的人格障礙人格障礙n指 人格特征明顯偏離正常 ，使病人形成了一貫的反映 個(gè)人生活風(fēng)格和 人際關(guān)系 的 異常行為模式 。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在 待人接物方面 ），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的 適應(yīng)不良 ,貽害周圍人或病人為此感到痛苦 .n病人雖然無(wú)智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正 ,僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。n通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。n如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為 人格改變 。人格障礙n人格障礙 三要素 ,于童年或少年起病 。 ,導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 。人格障礙