心電圖的產(chǎn)生原理ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 02:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ——簡(jiǎn)化導(dǎo)聯(lián)，衍生常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián) 頭胸導(dǎo)聯(lián)、食管導(dǎo)聯(lián)、 Fontaine導(dǎo)聯(lián)等 2. 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) I導(dǎo)聯(lián) 左上肢與右上肢之間的電位差 （ LARA） II導(dǎo)聯(lián) 左下肢與右上肢之間的電位差 （ LLRA） III導(dǎo)聯(lián) 左下肢與左上肢之間的電位差 （ LLLA） 在心動(dòng)周期中的任一時(shí)刻， Ⅱ 導(dǎo)聯(lián) =Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) + Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)（ Einthoven法則）。 I導(dǎo)聯(lián) II導(dǎo)聯(lián) III導(dǎo)聯(lián) 右上 左上 右上 左上 左下 左下 3. 加壓肢體導(dǎo)聯(lián) aVR導(dǎo)聯(lián)右上肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 aVL導(dǎo)聯(lián)左上肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 aVF導(dǎo)聯(lián)左下肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 Goldberger中心電端： aVR導(dǎo)聯(lián)為（ LA+LL） /2， aVL導(dǎo)聯(lián)為（ RA+LL） /2， aVF為（ RA+LA） /2。 aVR aVL aVF 左上 右上 中心 中心 中心 4. 胸前導(dǎo)聯(lián) V1在胸骨右緣第 4肋間 V2在胸骨左緣第 4肋間 V3在 V2和 V4連接線的中點(diǎn) V4在左鎖骨中線與第 5肋間相交處 V5在左腋前線 V4水平處 V6在左腋中線 V4水平處 胸前導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的是 各胸前電極與 Wilson中心電端之間的電位差， Wilson中心電端以肢體電極為基礎(chǔ)計(jì)算出一個(gè)新的參照電位，等于 RA、 LA、 LL電極電位的平均值，即 WCT=(RA+LA+LL)/3 額面導(dǎo)聯(lián)軸的排列 aVR Cabrera排序法按照解剖學(xué)排列從右到左依次是 Ⅲ 、 aVF、 Ⅱ 、 aVR、 Ⅰ 及 aVL導(dǎo)聯(lián) 水平面導(dǎo)聯(lián)軸的排列 右肺 左肺 胸壁 左房 右房 左室 右室 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的心電變化 4. 心電向量環(huán)的形成原理 心臟是由很多組心肌束以螺旋樣層層環(huán)繞而構(gòu)成。 它又是一個(gè)外為心肌壁，內(nèi)含流動(dòng)著的血液的立體形臟器。 心肌除極、復(fù)極所產(chǎn)生向量的方向及數(shù)值在每一瞬間各不相同。 把瞬間心肌壁除極的綜合向量箭頭尖端，按其發(fā)生的秩序聯(lián)系起來(lái)，便成為代表心房肌除極、心室肌除極及心室復(fù)極的三個(gè)立體的心電向量環(huán)。 正常心臟的激動(dòng)起源于右房外膜下、上腔靜脈入口處的“竇房結(jié)”，除了通過(guò)三條結(jié)間束下傳至房室結(jié)外，還有一條Bachman氏纖維從右心房（右前方）傳導(dǎo)到左心房。 （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) 竇房結(jié)激動(dòng)從右心房壁自上而下地傳布， Bachman纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時(shí)間較右心房除極時(shí)間更長(zhǎng)些。 立體心電向量的 P環(huán)便是自上方指向右下方的，但最后的綜合P向量卻轉(zhuǎn)向左方，最終回到零點(diǎn)。 P環(huán)雖然是立體的，但基本與額面平行，因而額面心電向量圖P環(huán)最清晰，反映額面向量環(huán)的 心電圖導(dǎo)聯(lián) P波最清晰。 （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) P環(huán)畢竟是立體環(huán)，其前后方向在正常情況下主要是略向前，因而在胸前導(dǎo)聯(lián)上， P波多為直立，但不高。 正常情況下，由于心房存在三條結(jié)間束且心房肌壁較薄，所以Ｐ環(huán)有下列特點(diǎn)： （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) 全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并不大，Ｐ環(huán)較小 Ｐ環(huán)所歷時(shí)間也較短，平均僅用 。 （３） QRS向量環(huán) 把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來(lái)，便形成了一個(gè)立體的 QRS向量環(huán)。 激動(dòng)從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導(dǎo)速度驟然減慢，然后通過(guò)希氏束及左、右束支迅速下傳心室。 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 1）心室肌的除極順序 右束支 浦氏纖維 本圖示左室前壁及部分右室的剖面： 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 左束支在室間隔左側(cè)中部較早分出細(xì)小的間隔支，心室內(nèi)膜室間隔左側(cè)中部 最先除極 心室除極從室間隔左側(cè)開(kāi)始迅速向右上、下方擴(kuò)展，同時(shí)沿左前分支下傳的激動(dòng)使左室前壁 上部開(kāi)始除極 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 心室激動(dòng)由心內(nèi)膜向心外膜擴(kuò)布 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 2） QRS向量環(huán)的產(chǎn)生 把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來(lái)，便形成了一個(gè)立體的 QRS向量環(huán)。 室間隔左側(cè)中部最早開(kāi)始除極，迅速向右上、下方擴(kuò)展 心電向量由左指向右前方 偏上或偏下（ Q向量）。 隨著室中隔兩側(cè)的心室內(nèi)壁除極，心電向量增大，指向右下方。 2） QRS向量環(huán)的產(chǎn)生 左、右束支及其分支以及遍布于心內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速引起兩側(cè)心室除極，由心內(nèi)膜指向心外膜，由于左室產(chǎn)生電向量較右室大，故綜合除極向量指向左前方 ——形成 R向量 右室壁較左室薄，右室除極終了，左室仍繼續(xù)除極，且缺少右 室除極向量的對(duì)抗，故綜合向量更偏左，且較前更大 （ R向量與心臟解剖長(zhǎng)軸方向大致相同） 2） QRS向量環(huán)的產(chǎn)生 左室后底部及室間隔
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