【文章內容簡介】 ——簡化導聯，衍生常規(guī) 12導聯 頭胸導聯、食管導聯、 Fontaine導聯等 2. 標準肢體導聯 I導聯 左上肢與右上肢之間的電位差 （ LARA） II導聯 左下肢與右上肢之間的電位差 （ LLRA） III導聯 左下肢與左上肢之間的電位差 （ LLLA） 在心動周期中的任一時刻， Ⅱ 導聯 =Ⅰ 導聯 + Ⅲ 導聯（ Einthoven法則）。 I導聯 II導聯 III導聯 右上 左上 右上 左上 左下 左下 3. 加壓肢體導聯 aVR導聯右上肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 aVL導聯左上肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 aVF導聯左下肢與改良 Goldberger中心電端的電位差 Goldberger中心電端： aVR導聯為（ LA+LL） /2， aVL導聯為（ RA+LL） /2， aVF為（ RA+LA） /2。 aVR aVL aVF 左上 右上 中心 中心 中心 4. 胸前導聯 V1在胸骨右緣第 4肋間 V2在胸骨左緣第 4肋間 V3在 V2和 V4連接線的中點 V4在左鎖骨中線與第 5肋間相交處 V5在左腋前線 V4水平處 V6在左腋中線 V4水平處 胸前導聯測量的是 各胸前電極與 Wilson中心電端之間的電位差， Wilson中心電端以肢體電極為基礎計算出一個新的參照電位，等于 RA、 LA、 LL電極電位的平均值，即 WCT=(RA+LA+LL)/3 額面導聯軸的排列 aVR Cabrera排序法按照解剖學排列從右到左依次是 Ⅲ 、 aVF、 Ⅱ 、 aVR、 Ⅰ 及 aVL導聯 水平面導聯軸的排列 右肺 左肺 胸壁 左房 右房 左室 右室 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導聯反映水平面的心電變化 4. 心電向量環(huán)的形成原理 心臟是由很多組心肌束以螺旋樣層層環(huán)繞而構成。 它又是一個外為心肌壁，內含流動著的血液的立體形臟器。 心肌除極、復極所產生向量的方向及數值在每一瞬間各不相同。 把瞬間心肌壁除極的綜合向量箭頭尖端，按其發(fā)生的秩序聯系起來，便成為代表心房肌除極、心室肌除極及心室復極的三個立體的心電向量環(huán)。 正常心臟的激動起源于右房外膜下、上腔靜脈入口處的“竇房結”，除了通過三條結間束下傳至房室結外，還有一條Bachman氏纖維從右心房（右前方）傳導到左心房。 （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) 竇房結激動從右心房壁自上而下地傳布， Bachman纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時間較右心房除極時間更長些。 立體心電向量的 P環(huán)便是自上方指向右下方的，但最后的綜合P向量卻轉向左方，最終回到零點。 P環(huán)雖然是立體的，但基本與額面平行，因而額面心電向量圖P環(huán)最清晰，反映額面向量環(huán)的 心電圖導聯 P波最清晰。 （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) P環(huán)畢竟是立體環(huán)，其前后方向在正常情況下主要是略向前，因而在胸前導聯上， P波多為直立，但不高。 正常情況下，由于心房存在三條結間束且心房肌壁較薄，所以Ｐ環(huán)有下列特點： （ 1）心房肌的除極順序與 P環(huán) 全部心房壁除極所產生的電位差并不大，Ｐ環(huán)較小 Ｐ環(huán)所歷時間也較短，平均僅用 。 （３） QRS向量環(huán) 把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個立體的 QRS向量環(huán)。 激動從心房傳到房室交界區(qū)后，其傳導速度驟然減慢，然后通過希氏束及左、右束支迅速下傳心室。 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 1）心室肌的除極順序 右束支 浦氏纖維 本圖示左室前壁及部分右室的剖面： 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 左束支在室間隔左側中部較早分出細小的間隔支，心室內膜室間隔左側中部 最先除極 心室除極從室間隔左側開始迅速向右上、下方擴展，同時沿左前分支下傳的激動使左室前壁 上部開始除極 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 心室激動由心內膜向心外膜擴布 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 希氏束 左后分支 左前分支 左間隔支 右束支 浦氏纖維 1）心室肌的除極順序 2） QRS向量環(huán)的產生 把心室（包括心室間隔）的除極向量按其先后順序連接起來，便形成了一個立體的 QRS向量環(huán)。 室間隔左側中部最早開始除極，迅速向右上、下方擴展 心電向量由左指向右前方 偏上或偏下（ Q向量）。 隨著室中隔兩側的心室內壁除極，心電向量增大，指向右下方。 2） QRS向量環(huán)的產生 左、右束支及其分支以及遍布于心內膜下的浦肯野纖維，迅速引起兩側心室除極，由心內膜指向心外膜，由于左室產生電向量較右室大，故綜合除極向量指向左前方 ——形成 R向量 右室壁較左室薄，右室除極終了，左室仍繼續(xù)除極，且缺少右 室除極向量的對抗，故綜合向量更偏左，且較前更大 （ R向量與心臟解剖長軸方向大致相同） 2） QRS向量環(huán)的產生 左室后底部及室間隔