心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 02:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 波 ? 休息時(shí) Q波小，但是運(yùn)動(dòng)高峰時(shí) Q波加深。 ? 運(yùn)動(dòng)峰值時(shí) V5導(dǎo)聯(lián) R波明顯減小 ? V5和 a VF的 S波加深，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí) S波最深，以后逐漸恢復(fù)。 J點(diǎn)壓低 ? 運(yùn)動(dòng)過程中側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)降低，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)最低 ? 恢復(fù)期逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。 T波 ? 運(yùn)動(dòng)早期所有導(dǎo)聯(lián) T波振幅逐漸減低 ? 運(yùn)動(dòng)峰值時(shí) T波振幅開始增加， ? 進(jìn)入恢復(fù)期 1分鐘時(shí)，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) T波振幅等于休息時(shí)的數(shù)值。 U波 ? 運(yùn)動(dòng)中 U波無顯著改變 ? 當(dāng)心室率快于 130次 /分時(shí) U波辨認(rèn)困難，因?yàn)殡S著運(yùn)動(dòng)心率增加引起 P波和 T波融合。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的異常反應(yīng) ST段改變 ? 3個(gè)關(guān)鍵的測(cè)量是 PQ點(diǎn)（等電位線）、 J點(diǎn)、和 J點(diǎn)后 6080ms。 ? HR130次 /分時(shí)， J點(diǎn)后 60ms是確定上斜型 ST段移位的理想位置。 ST段壓低 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ? ST段在 J點(diǎn)后 80ms水平或下斜性降低≥，持續(xù) 2分鐘 ? 若運(yùn)動(dòng)前右 ST段壓低，應(yīng)在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述改變 ? ST段下斜型壓低比水平或上斜型壓低更有意義。 ST段壓低 ? 病變嚴(yán)重程度與缺血性 ST段改變出現(xiàn)的時(shí)間有關(guān)。 ? 在較低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和心率 血壓乘積時(shí)出現(xiàn)ST段壓低則預(yù)后差，與多支血管病變有關(guān)。 ? 恢復(fù)期 ST段壓低持續(xù)時(shí)間也與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。 提示冠脈多支病變的參數(shù) ? 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量 6METs ? 運(yùn)動(dòng)達(dá)峰時(shí) SBP不能達(dá) 120mmHg，或 SBP下降 10mmHg ? ST段下降 2mm。下斜型；出現(xiàn)早；持續(xù) 5分鐘；出現(xiàn)改變導(dǎo)聯(lián)廣泛 ? 除 aVR導(dǎo)聯(lián)外出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 ST抬高 ? 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛 ? 出現(xiàn)持續(xù)或有癥狀的室性心律失常 ST段抬高 ? 基線穩(wěn)定的連續(xù) 3次心跳， J點(diǎn)后 60ms持續(xù)性抬高超過 。 Q波心肌梗死后 ST段抬高 ? 運(yùn)動(dòng)中 ST段抬高的最常見原因是先前有心肌梗死，與左心室室壁嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)減低或室壁無運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 無心肌梗死患者 ST段抬高 ? 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn) ST段抬高提示嚴(yán)重短暫心肌缺血 ? 病變可能位于血管近端或由于冠脈痙攣引起。 ? 運(yùn)動(dòng)誘發(fā) ST段抬高的受試者更易發(fā)生室性心律失常。 ST段正?；驘o變化 ? ST段正常化或無變化 —— 心肌缺血的表現(xiàn) R波改變的診斷價(jià)值 健康受試者： ? 在次極量中的反應(yīng)是 R波振幅增加 ? 在極量運(yùn)動(dòng)中 R波振幅降低。 ? 運(yùn)動(dòng)引起 R波改變不能增加診斷的準(zhǔn)確性。 T波改變 ? T波形態(tài)受體位、呼吸、高通氣、藥物和心肌缺血 /壞死的影響。 ? 冠心病發(fā)病率低的人群中，運(yùn)動(dòng)使倒置 T波正?；痪咴\斷意義。 U波改變 ? U波倒置可出現(xiàn)于左室肥厚、冠心病、主動(dòng)脈及二尖瓣返流患者。 ? 靜息時(shí)心電圖正常，而運(yùn)動(dòng)引起 U波倒置 ? 是心肌缺血的標(biāo)志性改變，提示病變?cè)谧笄敖抵А? ST／ HR指數(shù)和斜率 ? ST段下降經(jīng)心率校正可能提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性，尤其對(duì)多支血管病變 ? 用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法求出最大 ST／ HR斜率并用mv／次／ min
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