【文章內(nèi)容簡介】 影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育。 動物實驗 Schaeffel(1998),Schmid(1997)報告 給雛雞 20D CL,3月后，雛雞成為 20DMy 適應開散光，眼球代償性過度增長； 給雛雞正球鏡，則成遠視眼， 適應集合光 給雛雞負球鏡，發(fā)生近視眼，再每日給凸透鏡 20min 近視眼進展受到抑制。 *實驗提示：產(chǎn)生近視化最可能的視覺反饋，是光學離焦信號與幅度對眼軸增長的作用。 ? 在生活與臨床中，近視眼的發(fā)生發(fā)展是否與散焦作用有關，有些現(xiàn)象值得思考。例如：小兒長時間近距離作業(yè)，接受開散光，近視眼發(fā)生進展； 兒童近視眼鏡過矯問題 如 2D My 用了 3D、 4D近視眼鏡，第２年起碼就要用 3D、 4D的眼鏡了。不必要的負球鏡使光線開散。 所以，兒童診斷性驗光應在睫狀肌麻痹條件下進行；少年兒童的近視眼鏡應低矯；雙焦鏡和漸進多焦鏡的應用；低度凸透鏡用于青少年近視眼防治等。 兒童散光眼與近視眼的發(fā)生與進展 眼散光與眼屈光變化的觀察研究 楊素紅，等 (2022) ? 目的 了解兒童眼散光對屈光變化的影響。 ? 方法 回顧分析 236名散光兒童 (472眼 )616歲 10年間 逐年屈光變化。 ? 結果 兩組散光眼屈光度變化（ D） Ast 眼 616歲 /年 69歲 12歲 16歲 145 + + + + 327 + + + + 在各年齡段均為散光較大組向近視方向發(fā)展快。 ? 結論 散光眼，尤其是 1D和 /或逆規(guī)散光在生長發(fā)育 期可加速近視化的發(fā)展。 限制視覺空間的動物實驗 Wallman 1980 實驗動物：雛雞 實驗方法： A 遮擋側方視線，只能看正前方近處； 限制空間 B 遮擋右眼前方視線，只能看遠； C 右眼眼瞼縫合。 形覺剝奪 結果： 47周后檢查屈光度及眼軸長度 A 產(chǎn)生高度近視，平均 ，眼軸比 B組伸長。 B 兩眼無明顯差異。 C 產(chǎn)生高度近視，平均 ，屈光度和眼軸變 化較 A組更明顯。 ? 限制視覺空間引起近視眼是適應近環(huán)境的結果 一種解釋：看近物時，進入眼內(nèi)的光線是開散光，持續(xù)看近可使晶狀體過度調(diào)節(jié)，看遠時不能完全放松，成為功能性的近視狀態(tài)；長期看近，可使眼球發(fā)生組織變化，眼軸伸長，成為近視眼。認為兒童近視眼是由持續(xù)的過度調(diào)節(jié)引起的。 近年來解釋：是對散焦作用的適應。 看近物時，調(diào)節(jié)功能落后于集合功能，因而視網(wǎng)膜成像模糊，模糊影象的信號引起代償性的眼軸增長，成為近視眼。認為兒童近視眼的發(fā)生與其調(diào)節(jié)功能不足（衰弱、遲滯）有關。 ? 近視眼調(diào)節(jié)功能不足 以往公認的理論是，兒童調(diào)節(jié)過度產(chǎn)生近視眼，近視眼又導致調(diào)節(jié)功能不足。以此理論為指導設計了多種防治近視眼方法。 近年來有些學者對調(diào)節(jié)在近視眼形成中的作用，提出不同看法，認為調(diào)節(jié)功能不足是兒童近視眼發(fā)生的原因。可以依此來發(fā)現(xiàn)易感人群。 無論是因還是果，最終近視眼的調(diào)節(jié)功能是比正視眼和遠視眼弱的。 青少年近視眼防治方法簡介 近視眼防治原則 ? 科學有效 根據(jù)發(fā)生發(fā)展規(guī)律設計有效方法 。 ? 安全可靠 無害，不影響青少年視覺發(fā)育 。 ? 簡便易行 方便、經(jīng)濟、便于推廣實施 。 近視眼應當預防為主 ? 改善視覺環(huán)境 ： 合理照明、采光，黑板及書本無眩光；桌椅高度與身高匹配；印刷品亮度、對比度適宜，字體清晰；不在強光和昏暗處讀寫 。 ? 養(yǎng)成良好用眼習慣 ： 讀寫姿勢端正，不要躺著、走著、在晃動的車船上看書。不要長時間近距離用眼，勞逸結合。看電視和玩游戲機，保持適當距離，限定時間。 ? 推廣眼保健操 ? 增強體質(zhì) ： 縮短課時，多做戶外活動，糾正偏食，提高健康水平。 ? 視力監(jiān)測 ： 定期檢查視力，及時診斷，正確處理。 目前防治近視方法評述 ? 提高視覺興奮性 ： 平流電刺激、穴位導電、埋耳豆、磁療等。 可暫時提高視力，但屈光度和眼軸長均無改變。 ? 放松調(diào)節(jié) ： 阿托品類藥物，其診斷和對假性近視暫時療效是肯定的。 全身用藥，效果尚不肯定。 遠眺、晶體操、霧視法等，可緩解調(diào)節(jié)，是防治假性近視的保健措施。 雙眼合象法，以近視標模擬遠近移動的目標，使放松調(diào)節(jié)，可緩解／治療假性近視。設計符合視覺生理。 目前近視眼的治療方法 ? 光學矯正 眼鏡：單焦鏡，雙焦鏡，多焦鏡 角膜接觸鏡 ? 角膜塑形術 ? 手術 屈光性角膜成形術： PRK， LASIK 后鞏膜加固術 屈光性角膜成形術 ? 原理：通過改變角膜彎曲度，有效矯正較多近視屈光度。 ? 準分子激光角膜切削術（ PRK） 準分子激光原位角膜磨鑲術（ LASIK） ? 優(yōu)點：可矯治高度近視，預測性強，較安全。是不斷進步發(fā)展的有效治療方法之一。 ? 局限性： 不改變近視眼已發(fā)生的眼部變化。 不適用于發(fā)育時期的兒童少年。 在健康的角膜上手術，須權衡風險和收益，開展這類手術，應持科學而又慎重的態(tài)度。 普通眼鏡（單焦鏡） ? 原理：凹透鏡使平行光線適度開散，以成焦在視網(wǎng)膜上。 ? 目前是世界各國治療近視眼（對癥治療）的首選方法，安全，有效。 ? 配鏡注意事項：正規(guī)驗光。合理矯正，一般應低度矯正。選擇合適鏡片及鏡框。 多 焦 鏡 ? 概念： 指同一鏡片有兩種或兩種以上度數(shù)，通過上部看遠，通過下部看近。依焦點數(shù)分為雙焦鏡、三焦鏡、多焦鏡。 ? 理論根據(jù)： 調(diào)節(jié)松弛理論 ,散焦理論。 ? 設想： 發(fā)育中的青少年戴鏡后，能看清遠近物體，又能在看近時少用調(diào)節(jié)，以期控制近視眼發(fā)生和發(fā)展。 低度凸透鏡在青少年近視眼防治中應用 ? 以往稱為霧視法。使用低度凸透鏡加在青少年假性近視眼前，注視遠方模糊目標，則可暫時放松調(diào)節(jié)，這時取下凸透鏡，遠視力可有提高。是用以診斷和暫時緩和（治療）假性近視的一種方法。 要點在于“霧視 ”，不能形成空虛視野?？仗撘曇皶a(chǎn)生空虛近視。所以不能稱之為云霧法。 雖然霧視法效果是暫時的，但安全無害，可以繼續(xù)摸索。但不應夸大其效果，認為可以治療真性近視。 上世紀 8090年代，上海、徐州眼研所等有多篇報道，小學生戴用低度凸透鏡讀寫，用以預防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。當時稱為近霧視法，這名稱不科學，應叫做“低度凸透鏡法”。 青少年閱讀時戴適度凸透鏡，使進入眼內(nèi)光線開散程度降低，理論上應可起到預防近視發(fā)生發(fā)展的作用。安全、簡便、不影響學習。 雙焦鏡對兒童少年近視眼作用的臨床研究Neetens,Evens 1985 ? 1276名 8—９歲近視兒童 10年追蹤觀察 試驗組 對照組 543人 733人 開始時 10年后 兩組近視進展有顯著性差異。他們由此推測雙焦鏡可減緩近視進展，尤其是低度近視兒童。 ? 陳巨德 小學三年級學生作業(yè)時戴 +，連續(xù)觀察 4年，試驗組近視度明顯低于對照組，近視發(fā)生率與對照組相比有顯著差異。 ? 賈瑞鋒 用自行設計的雙焦鏡進行近視眼防治工作，經(jīng)多年觀察認為“確實能控制近視眼”。 ? 徐廣第