呼吸機(jī)的使用ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 25cmH2O。 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用 CPAP， 一般用 2～ lOcmH2O， 最高不超過 l5cmH2O， 若超過 2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管 。 3． 未插管的病人使用 CPAP， 應(yīng)防止胃擴(kuò)張 、 嘔吐 、 惡心 、 腮腺炎 、 鼻腔炎 、 淚囊炎等 。 4． CPAP可和 SIMV、 MMV、 PSV等方式合用 。 呼氣末正壓通氣（ PEEP）： ? 指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為 PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。 （一） PEEP的主要作用 1． 呼氣末正壓的頂托作用 →呼氣末小氣道開放→利于 CO2排出 。 2． 呼氣末肺泡膨脹 →功能殘氣量 （ FRC）↑→利于氧合 。 （二） PEEP的臨床主要適應(yīng)證 1． 低氧血癥 ， 尤其是 ARDS者 ， 單靠提高 FiO2氧合改善不大 ， 加用 PEEP可以提高氧合量 。 2． 肺炎 、 肺水腫 ， 加用 PEEP除增加氧合外 ，還利于水腫和炎癥的消退 。 3． 大手術(shù)后預(yù)防 、 治療肺不張 。 4． 以 COPD患者 ， 加用適當(dāng)?shù)?PEEP可支撐小氣道 ， 防止呼氣時在小氣道形成 活瓣 作用 ，利于 CO2排出 。 (三 )PEEP的不利影響 ? 主要是 PEEP使胸腔內(nèi)壓升高 、 壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對血流動力影響 。 但還取決于以下因素 : 1． 平均氣道壓 : 2． 肺胸順應(yīng)性 : 3． 右心前負(fù)荷 : 4． 右心后負(fù)荷 : 5． PEEP使胸內(nèi)壓 ↑；門靜脈系回流障礙 →消化系充血 。 一般清況下 ， PEEP 成人 ≥ 15 ～ 2OcmH2O ， 兒童≥l2cmH2O可造成不良影響 。 ３ ． 壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣 (Volume Support Ventilation, VSV） ： 為輔助通氣模式 。 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量 )數(shù)值 ， 在病人自發(fā)呼吸的吸氣時 ， 給 予通氣壓力 或潮氣量的支持 。 以保證足夠通氣 量 ， 減少呼吸肌疲勞 ， 降低呼吸功消耗 ， 促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù) 。 壓力支持通氣（ PSV） ?是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 PSV的特點(diǎn) ? 1． 病人完全自主呼吸 ， f和吸 /呼比由病人決定 2． TV的多少 ， 取決于 PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度 :壓力＜2OcmH2O時 ， 大部分 TV由病人自主獲得；壓力＞ 3OcmH2O時 ，TV多由呼吸機(jī)提供 ， 相當(dāng)于同步定壓 IPPV。 病人可以根據(jù) PaCO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率 、 吸氣力量大小和時間長短來調(diào)整通氣量的多少 。 3． 吸氣壓力輔助 ， 能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力 ， 病人呼吸作功減少 ， 自覺舒服 。 有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù) 。 ４．間隙強(qiáng)制 (指令 )通氣 ( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強(qiáng)制通氣 (Syneronized IMV, SIMV） 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上， 呼吸機(jī)間隙 的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來達(dá)到增加通氣量的目的。 它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。 間歇指令通氣（ IMV）同步間歇指令通氣（ SIMV） ?指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸 :呼等），給予病人指令性呼吸。 ? SIMV與 IMV的不同點(diǎn)是具有同步裝置。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1． 由于自主呼吸和 IPPV有機(jī)結(jié)合 ， 可保證病人的有效通氣 。 2． 臨床上根據(jù)病人的自主 TV、 f和 MV變化 ， 適當(dāng)調(diào)節(jié) SlMV的頻率和 TV， 利于呼吸肌的鍛煉 。 SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段 。 3． 在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下 ， 當(dāng) PaO2過高或過低時 ，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整 ， 這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會 ５ ． 反比通氣 （ Inversed Ratio Venti lation, IRV） ： 即在一個呼吸周期 ， 吸氣時間大于 呼氣時間 。 在病人清醒時難以實(shí)現(xiàn) ， 多 在控制呼吸時使用 。 IRV可 使萎陷肺泡擴(kuò) 張 ， 有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合 。 但 對循環(huán)影響大 ， 臨床上必須有一定經(jīng)驗(yàn) 的人員才能正確使用 。 ６ ． 雙水平氣道正壓 （ BiLevel Posi
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