cll指南finalppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 9/L，或存在白細胞淤滯癥狀。 6． 自身免疫性溶血性貧血（ AIHA） 和 /或血小板減少 （ ITP） 對皮質(zhì)類固醇或其他標準治療反應(yīng)不佳。 7． 至少存在下列一種疾病相關(guān)癥狀： －在以前 6月內(nèi)無明顯原因的體重下降 ≥10%。 －嚴重疲乏 [如 ECOG體能狀態(tài) ≥2；不能進行常規(guī)活動 ]。 －無感染證據(jù)，發(fā)熱 ?℃ ， ≥2周。 －無感染證據(jù)，夜間盜汗 ?1個月。 8． 患者意愿。 9． 臨床試驗。 治療前檢查評估：必需 治療前必需進行全面評估的參數(shù)，初診 CLL患者 必須進行以下檢查項目： ① 病史； ②體格檢查：特別是淋巴結(jié)包括咽淋巴環(huán)和肝脾的大??； ③體能狀態(tài)： ECOG及疾病累積評分表（ CIRS）評分； ④ B癥狀：盜汗、發(fā)熱、體重減輕； ⑤血常規(guī)檢測，包括白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)、血紅蛋白等； ⑥血清生化檢測，包括肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶、 ?2微球蛋白等； ⑦骨髓活檢 177。 涂片：治療前、療效評估及鑒別血細胞減少原因； ⑧ HBV檢測； ⑨如擬采用蒽環(huán)類或蒽醌類藥物治療，超聲心動圖檢查； ⑩育齡女性妊娠試驗。 特殊情況下檢測：免疫球蛋白定量；網(wǎng)織紅計數(shù)和直接抗人球蛋白試驗； 治療前胸部 /腹部 /骨盆 CT；生育和精子庫相關(guān)問題的討論等。（下頁具體） 治療前檢查評估 特殊情況需要 1. 免疫球蛋白定量檢測：反復(fù)感染時，指導 IVIG。 2. 網(wǎng)織紅計數(shù)和直接抗人球蛋白試驗：貧血時， AIHA? 3. 治療前胸部 /腹部 /骨盆 CT，特別是外周存在淋巴結(jié)腫大和癥狀并且提示可能存在巨塊型淋巴結(jié)。 4. ?2微球蛋白。 5. 治療前單側(cè)的骨髓活檢（ 177。 涂片）。 6. 生育和精子庫相關(guān)問題的討論等。 7. 對于懷疑存在 Richter轉(zhuǎn)化的患者可以行 PET/CT以指導淋巴結(jié)活檢的部位。 體能狀態(tài)評分及疾病累積評分 改良疾病累積評分表（ MCIRS量表） ? 累及系統(tǒng) 評分（ 0～ 4） 1. 心臟 _________ 2. 高血壓 _________ 3. 血管及血液系統(tǒng) _________ 4. 呼吸系統(tǒng) _________ 5. 眼耳鼻喉咽 _________ 6. 上消化道 _________ 7. 下消化道 _________ 8. 肝臟 _________ 9. 腎臟 _________ 10. 泌尿系統(tǒng) _________ 11. 肌肉骨骼系統(tǒng) _________ 12. 神經(jīng)系統(tǒng) _________ 13. 內(nèi)分泌代謝 _________ 14. 精神心理 _________ ? 總分 _________ 體能狀態(tài) ECOG(美國東部腫瘤協(xié)作組 )評分： 0 正常生活 1 有癥狀，但不需臥床，生活可以自理 2 50%以上時間不需臥床，偶需照顧 3 50%以上時間需臥床，需特殊照顧 4 臥床不起 注：合并癥的評價 MCIRS量表包括 14個方面，每個系統(tǒng)疾病的嚴重程度均分為 5級： 0： I級 —— 沒有損害 1： II級 —— 輕微損害，但不干擾正?；顒?，無需治療，預(yù)后良好 2： III級 —— 中度損害，干擾正?；顒?，需要治療，預(yù)后良好 3： IV級 —— 重度損害，可能致殘，立即需要治療，預(yù)后
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