組合檢驗(yàn)ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 NCU/ml（用于臨床診斷）。 抗 HBcIgM檢測(cè) ： 檢測(cè)方法：用抗人 μ鏈捕捉 ELISA法或 RIA法檢測(cè)。參考值：血清 1： 1000稀釋檢測(cè)陰性，或 1 NCU/ml。 48 臨床意義 ： 急性乙型肝炎患者、于 ALT異常達(dá)高峰時(shí)，即可檢出抗 HBcIgM，陽性率可達(dá) 100%，且滴度較高，一般持續(xù) 3~6個(gè)月?？笻BcIgM既 是近期 HBV感染的指標(biāo) ； 也是肝內(nèi)HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指征 ；并 提示病人血液有傳染性 。若轉(zhuǎn)陰，預(yù)示急性乙型肝炎康復(fù)；區(qū)分和判別急性與慢性肝炎，臨床檢測(cè)有 HBsAg、HBeAg和抗 HBcIgM陽性 （ 大三陽 ） 時(shí) 提示急性感染 ， 且伴有 ALT值異常 。慢性乙肝抗 HBcIgM陽性滴度較低，有的患者可較高；暴發(fā)性乙肝患者，抗 HBcIgM多數(shù)呈強(qiáng)陽性。 49 e抗原（ HBeAg） /乙型肝炎 e抗體（抗 HBe）系統(tǒng)的檢測(cè)與意義 HBeAg檢測(cè) : 檢測(cè)方法：用 ELISA法或 RIA法檢測(cè)；參考值：陰性。 ? 臨床意義 ： HBeAg由 HBcAg轉(zhuǎn)化而來，具有強(qiáng)傳染性，一般比 HBsAg出現(xiàn)晚，消失早，如 HBeAg陽性持續(xù)時(shí)間長，則可能發(fā)展為慢性持續(xù)性感染； HBeAg陽性孕婦有垂直傳染可能，多數(shù)新生兒將受到感染， HBeAg也為陽性。 50 抗 HBe檢測(cè) :檢測(cè)方法：用 ELISA法或 RIA法檢測(cè)；參考值為陰性。 臨床意義： 抗 HBe陽性主要見于低滴度HBsAg陽性或抗 HBe陽性的急性、慢性乙型肝炎患者?？?HBe的陽性率，在慢性乙肝中為 %、肝硬化中 %、肝癌患者 %，呈逐漸遞增現(xiàn)象。抗 HBe的陽性常早于抗 HBs陽性的出現(xiàn)，如抗 HBe的陽性長期不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)注意其發(fā)展。 51 . HBVDNA 檢測(cè) ： HBV是 DNA病毒，可從血清或血漿中提取HBVDNA作為模板，經(jīng) PCR擴(kuò)增后進(jìn)行斑點(diǎn)雜交等方法檢測(cè)。其參考值應(yīng)為陰性。 臨床意義 ： HBVDNA是直接反映 HBV復(fù)制狀態(tài)及傳染性的最佳指標(biāo)，其靈敏度可達(dá) pg到 fg水平，可用于觀察免疫受損患者的 HBV感染狀況。 如抗 Hbe陽性患者 HBVDNA持續(xù)陽性，常提示肝損嚴(yán)重。應(yīng)用此法檢測(cè)時(shí)要特別注意試劑盒質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室條件、操作方法、設(shè)對(duì)照組，以提高結(jié)果的特異性。 52 53 . 丙型肝炎 . HCVRNA檢測(cè) ： 檢測(cè)方法采用 RTPCR法，選取病毒基因中高保守的 5’非編碼區(qū)檢測(cè)患者肝組織或血清標(biāo)本。參考值為陰性。臨床意義：陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)?？捎糜诒蔚念A(yù)后判斷和干擾素等藥物治療之療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。 54 抗 HCV抗體檢測(cè) ： 檢測(cè)方法采用第二抗體夾心法 ELISA法或 RIA法。參考值為陰性。 ? 臨床意義 ：用于判斷各型急性肝炎的類型、有無合并感染或重疊感染；探討慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病毒病因及臨床發(fā)病機(jī)理；用于獻(xiàn)血員篩選，防止和降低輸血后丙肝的發(fā)生。 55 抗 HCV抗體檢測(cè) ELISA法試劑盒，現(xiàn)多 使用 第二或 第三代產(chǎn)品 ，比第一代產(chǎn)品的特異性高。為了保證結(jié)果可靠，美國公共衛(wèi)生署提議，對(duì)陽性者，應(yīng)當(dāng)采用重組免疫印跡檢驗(yàn)（ RIBA）確定，也可用中和或阻斷試驗(yàn)來證實(shí)。 56 其它類型病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法發(fā)展很快，幾種肝炎病毒的重疊或重復(fù)感染的病例報(bào)告也經(jīng)常見到，應(yīng)加以注意，不多詳述。 57 . 凝血四項(xiàng) 58 凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（ PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）、凝血酶時(shí)間（ TT）、纖維蛋白原（ Fbg），屬于血栓與止血檢驗(yàn)范圍。此領(lǐng)域發(fā)展迅速，新技術(shù) ﹑ 新方法不斷涌現(xiàn)，凝血理論也在不斷更新。 59 60 . 采集血樣應(yīng)特別注意 ： ? 抽血 ，置于含 109mmol／ L （即 ／ dl）枸櫞酸鈉 塑料試管或硅化玻璃試管中， ? 旋轉(zhuǎn)混勻 2分鐘抗凝， ? 及時(shí)送檢。 61 抽血的 基本要求 ： ? 使用靜脈血。 ? 抽血前患者處于安靜狀態(tài)。病人應(yīng)松馳，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮， ? 止血帶的壓力要盡可能小，壓力大及束縛時(shí)間長可影響局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活物 （ t－ PA） ，后者將引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放反應(yīng)及某些凝血因子活性增加。 62 ? 取血注射器的針頭長短和內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，國際上推薦用 。 ? 取血時(shí)，拉針?biāo)ǖ乃俣纫鶆颍寡浩椒€(wěn)地進(jìn)入注射器，防止氣泡的產(chǎn)生。 ? 采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，抽血應(yīng)順利，以防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管。按規(guī)定使用玻璃或有蓋塑料管。 63 ? 凝血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本最好不與其他實(shí)驗(yàn)一起采集，否則由于標(biāo)本的分配、分裝等使血液停留在針管的時(shí)間延長。 ? 一般血液采集，進(jìn)入容器至進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所用時(shí)間越短，所分析的凝血因子被保護(hù)得越好。 ? 千萬不要從輸液三通管取血。 ? 取樣完畢，立即將血與抗凝劑充分混合，一般提倡使用真空采血管 64 病房護(hù)士 采血時(shí)間不宜過早，應(yīng)囑患者勿進(jìn)食、于上午上班后采血，應(yīng)注意不要凝血或溶血，并立即送檢，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立即檢測(cè) . 65 . 由于 玻片法凝血時(shí)間測(cè)定受組織液中 TF干擾， 衛(wèi)生部已明令淘汰！ ? 現(xiàn)規(guī)定用 APTT和 PT（即活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間）作為二期止血缺陷 （凝血及纖溶異常所引起的止血功能缺陷） 的篩檢試驗(yàn) 。 66 其中活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）為統(tǒng)
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