【文章內(nèi)容簡介】 狀 ： 外感熱病的癥狀復雜多變，本篇是以六經(jīng)為綱領，以經(jīng)脈所過部位為依據(jù)，分類歸納。傷寒熱病六經(jīng)辨證的方法貫徹著由表入里的概念。 原文例舉的六經(jīng)癥狀皆為熱證、實證 ， 未及寒證、虛證，這僅僅是舉例而言，不能概括所有熱病的癥狀。 二、熱病六經(jīng)傳變： 傷寒屬外感熱病，其傳變的規(guī)律是由表傳里 、由陽轉陰，三陽為表、三陰為里，故 其傳變有著陰陽表里的順序 。 [臨床意義 ] 本文對 人體感受寒邪等外邪而變?yōu)闊岵〉牟C、傳變次序及三陰三陽證的主要癥狀進行了論述， 為后世外感病學的發(fā)展奠定了理論基礎 ，尤其是按六經(jīng)對熱病進行分類歸納，以及對傷寒由表傳里發(fā)展規(guī)律的認識，至今對中醫(yī)臨床實踐仍然起著重要的指導作用。 張仲景編著的 《 傷寒論 》 就是在本篇的基礎上發(fā)展起來的 ， 并對熱病的循經(jīng)、越經(jīng)、直中等不同傳變，以及對合病、并病與六經(jīng)證候等，結合臨床實踐，作了進一步的發(fā)揮和充實，從而奠定了祖圖醫(yī)學外感病學的基礎。 三、討論六經(jīng)病將愈的癥狀 [原文 ] 其不兩感于寒者， 七日 ⑴ 巨陽病衰，頭痛少愈 ⑵ 。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰 ，耳聾微聞。十日太陰病衰 ，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止， 不滿⑶ ，舌干已而 嚏 ⑷ 。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下， 大氣 ⑸皆去，病日已矣。 其不兩感于寒者， 七日 ⑴ 巨陽病衰，頭痛少愈 ⑵ 。 ⑴ 七日： 七日與下文八日、九日、十日、十一日、十二日都是指熱病過程中 ， 正氣恢復，邪氣漸退，病情轉愈的次序和階段，亦 非具體的日數(shù) 。 ⑵巨陽病衰，頭痛少愈： 馬蒔注： ? 七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈，正以初時所感之邪太甚，既于二日傳于陽明矣 。 而其未盡傳者，尚在太陽，則至此而比之一日之證，則少愈焉。非厥陰之邪，復出而傳之足太陽也。 ? 如果病不是陰陽表里兩感于寒邪等外邪，則第七日太陽病衰，頭痛稍愈。 八日陽明病衰，身熱少愈。 八日陽明病衰，身熱稍退。 九日少陽病衰，耳聾微聞。 九日少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音。十日太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復正常，而欲飲食 。 十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。 九日少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音。十日太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復正常，而欲飲食。 十一日少陰病衰，渴止， 不滿 ⑶ ，舌干已而 嚏 ⑷ 。 ⑶ 不滿： 即 不再煩滿 ， 《 素問札記 》 云： ? 按下文兩感條云：巨陽與少陰俱病 ，則頭痛口干而煩滿。此不滿謂煩滿，非腹?jié)M也。 ?又， 《 甲乙經(jīng) 》 無 ? 不滿 ? 。 丹波元簡認為是 衍文 。 ⑷嚏： 《 靈樞 口問 》 云： 陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。故 大病得嚏是陽氣和利，病情將愈之兆 。 十一日少陰病衰，口不渴，不煩滿，舌不干，能打噴嚏。 十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣 ⑸皆去，病日已矣。 ⑸ 大氣： 即 指邪氣 。王冰注： ? 大氣，謂大邪之氣也。 ? 十二日厥陰病衰，陰囊松弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣已去，病也逐漸痊愈。 [圖表分析 ] 六經(jīng)病將愈的癥狀與時間 七日 太陽（巨陽）病 頭痛愈 八日 陽明病 身熱愈 九日 少陽病 耳聾得聞 十日 太陰病 腹?jié)M愈而思飲食 十一日 少陰病 渴止，舌干已而嚏 十二日 厥陰病 囊縮、少腹拘急愈 [小結 ] 本文指出六經(jīng)病將愈的轉歸，是由于不是兩感于寒，臟腑氣血未受損傷，正氣尚能抗邪，因此邪去而疾病自能漸次好轉。但其向愈的方式，卻 不一定按三陰三陽的傳變次序和日數(shù) ， 應根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)來判斷，不能拘泥于原文 。 四、論述六經(jīng)病的治則治法 [原文 ] 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各 通其藏脈 ⑴，病日衰已矣。其未滿三日者， 可汗 ⑵而已；其滿三日者， 可泄 而己⑵。 [注解釋義 ] 帝曰：治之奈何？ 黃帝說：怎么治療呢？ 岐伯曰：治之各 通其藏脈 ⑴，病日衰已矣。 ⑴通其藏脈： 通，疏通，調理。臟，泛指內(nèi)臟。指用針刺等法疏通、調理有病的臟腑經(jīng)脈之氣。 歧伯說：治療時，應根據(jù)六經(jīng)所出現(xiàn)的癥狀，疏通、調理臟腑經(jīng)脈之氣，病將日漸衰退而愈。 其未滿三日者， 可汗 ⑵而已；其滿三日者， 可泄 而己⑵。 ⑵ 可汗、可泄： ? 汗 ? 、? 泄 ? 是指針刺法而言 ，張琦注云： ? 經(jīng)言刺法，故曰通其藏脈，三日以前，病在三陽，故可汗；三日以后，病在三陰，故可泄。 ?《 素問?？庇?》 云： ? 汗泄二字，俱是刺法，刺法有淺有深，故云可汗可泄。 ? 一般的治法，受病未滿三日，是邪在三陽，病尚淺還在表，可發(fā)汗而愈；已滿三日，是邪在三陰，病已轉為里證，可以泄下而愈。 [圖表分析 ] 熱病的治則治法 治則 各通其臟脈 熱病 未滿三日（病在表） 邪在三陽 汗法 針刺治療為主 治法 已滿三日（病在里） 邪在三陰 泄法 包括藥物治療 [小結 ] 本文指出外感熱病治療的原則是 各通其臟脈 、辨證施治，具體治法為 其未滿三日者；可汗而已；其滿三日者，可泄而己。 此外， ? 汗 ? 、 ? 泄 ? 治法，在 《 內(nèi)經(jīng) 》原本是指是指針刺法，但用于臨床，亦可作為處方用藥的法度。 本文提出的外感熱病 “ 通 ” 的治則和“ 汗 ” 、 “ 泄 ” 的治法，體現(xiàn)了 《 內(nèi)經(jīng) 》 治療外感熱病祛邪為主的思想。 《 傷寒論 》 在 《 素問 熱論 》 基礎上，進一步提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補諸法，豐富和發(fā)展了外感熱病的治法內(nèi)容。 [臨床意義 ] [總結 ] (第一節(jié) )