中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案(編輯修改稿)
2025-05-29 12:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 個監(jiān)測縣區(qū)（要求質(zhì)控的縣區(qū)數(shù)占全部監(jiān)測縣區(qū)的30％以上，其中城市監(jiān)測點占1/3,農(nóng)村監(jiān)測點占2/3），每一監(jiān)測縣區(qū)抽查2～3個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）2～3個村委會（居委會）。（2）表卡質(zhì)量檢查1）完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，從各種原始表卡，到計算機錄入的各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各項目填寫的完整性?？ㄆ暾?2）正確性檢查：檢查死因診斷、死因分類的正確性，各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。死因錯誤率=卡片錯漏項率=診斷不明率=檢查各種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡報告卡數(shù)與兒童死亡登記冊中死亡兒童數(shù)，上報活產(chǎn)數(shù)與5歲以下兒童花名冊登記的活產(chǎn)數(shù)應完全一致。若質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)各種表卡或漏報率未達到質(zhì)量指標，應責成該地區(qū)迅速糾正或重新調(diào)查，直到符合質(zhì)量標準為止。4. 質(zhì)量檢查方法（1）數(shù)據(jù)資料的檢查包括自我檢查（自查）、相互檢查（互查）和抽樣檢查（抽查）。（2）村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）監(jiān)測人員填寫原始資料后，應認真核對進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤應迅速更正。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每季組織村級（社區(qū)衛(wèi)生服務站）監(jiān)測人員對5歲以下兒童花名冊、死亡報告卡進行相互檢查，相互督促。（4）縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)要檢查監(jiān)測地區(qū)所有花名冊、死亡報告卡，及其他原始登記表、冊。并抽查部分村(社區(qū)/街道)，查漏和檢查死因診斷正確性。同時將醫(yī)療保健機構(gòu)上報的死亡卡與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）上報的死亡卡進行相互核對，檢查死因診斷是否正確。（5）各級婦幼保健機構(gòu)應將監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的新生兒死亡評審資料與其死亡報告卡進行相互核對，如兩者信息不一致或死因有變動，及時進行核實修改，提高死亡報告卡的準確性。（6）省、市級婦幼保健機構(gòu)每年抄錄（或打印）中國疾病預防控制中心“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測直報系統(tǒng)”中監(jiān)測地區(qū)的5歲以下兒童名單，與監(jiān)測地區(qū)上報的死亡名單核對，漏報和錯報的5歲以下兒童死亡個案信息反饋到監(jiān)測地區(qū)進行核實，并收集核實的結(jié)果。七、資料分析1. 分析指標和內(nèi)容（1）計算新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率。（2）分析年齡別性別兒童主要死因。（3）分析兒童死亡與保健服務、出生率等因素的關(guān)系。（4）動態(tài)分析兒童死亡率和死因的變化，計算年平均嬰兒、5歲以下兒童死亡下降速率。2. 計算公式新生兒死亡率＝ 180。 1000‰嬰兒死亡率＝ 180。 1000‰5歲以下兒童死亡率＝ 180。 1000‰ 5歲以下兒童肺炎死亡率＝ 180。 100000/10萬5歲以下兒童死亡病類及病種的構(gòu)成比以死因別死亡率除以5歲以下兒童死亡率計算得到。5歲以下兒童肺炎構(gòu)成比＝ 180。 100%5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務指標根據(jù)實際死亡卡進行計算。 兒童死亡原因的診斷、填寫和分類死亡率是反映兒童生存問題的指標，由于死亡是一個非常明確的概念，因此，死亡率的調(diào)查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要求醫(yī)務人員具有一定的臨床經(jīng)驗和認真求實的態(tài)度，特別是對那些死前未去就診或未能明確診斷的患兒，更要耐心地進行調(diào)查研究，認真地進行分析判斷，以做出最接近真實的診斷?，F(xiàn)將有關(guān)問題列出，供大家參考。一、兒童死亡原因和根本死因1. 死亡原因和根本死因的定義死亡原因是指所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況。不包括臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，則將其作為死因診斷。當有多個死亡原因被記錄時則應以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。從疾病控制的角度來看，確定根本死因并進行群體統(tǒng)計，找出一定地域范圍內(nèi)的群體兒童的死因規(guī)律（一般列出前五位或者前十位主要死因），對于制訂兒童疾病預防規(guī)劃非常重要。根本死因是“指引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力情況”。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。死因鏈就是根據(jù)多個死因的發(fā)生發(fā)展過程，確定其先后順序，比如意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡，就是一個典型的死因鏈。其中顱內(nèi)損傷是直接導致死亡的原因，它是臨床死因，是因為顱骨骨折引起，而顱骨骨折是因為意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填寫兒童死亡報告卡時，死亡診斷中的（a）直接導致死亡的疾病或情況就是顱內(nèi)損傷，（b）引起(a)的疾病或情況就是顱骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情況就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因鏈必須是有病理聯(lián)系或者因果關(guān)系，否則不能成立。2. 根本死因的確定（1）疾病導致死亡其死因鏈模式為疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，則最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“麻疹”，即為根本死因。（2）損傷/中毒導致的死亡其死因鏈模式為外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡，其中外部原因就是根本死因。比如兒童因在道路
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