【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 評(píng)分： 1 分鐘 5 分鐘 不詳） □ 是否有畸型 1 無(wú) 2 有 □ 新生兒聽(tīng)力篩查 1 通過(guò) 2 未通過(guò) 3 未篩查 4 不詳 □ 新生兒疾病篩查： 1 甲低 2 苯丙酮尿癥 3 其他遺傳代謝病 □ 新生兒出生體重 kg 目前體重 kg 出生身長(zhǎng) cm 喂養(yǎng)方式 1純母乳 2混合 3人工 □ *吃奶量 ml/次 吃奶次數(shù) 次 /日 *嘔吐 1 無(wú) 2 有 □ *大便 1 糊狀 2 稀 □ *大便次數(shù) 次 /日 體溫 ℃ 脈率 次 /分鐘 呼吸頻率 次 /分鐘 面色 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 黃疸部位 1 面部 2 軀干 3 四肢 4 手工 □ 前囟 cm cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 □ 眼外觀(guān) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 四肢活動(dòng)度 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 耳外觀(guān) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 頸部包塊 1 無(wú) 2 有 □ 鼻 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 皮膚 1未見(jiàn)異常 2濕疹 3糜爛 4其他 □ 口 腔 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 肛門(mén) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 心肺聽(tīng)診 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 外生殖器 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 腹部觸診 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 脊柱 1 未見(jiàn)異常 2 異常 □ 臍帶 1 未脫 2 脫落 3 臍部有滲出 4 其他 □ 轉(zhuǎn)診建議 1 無(wú) 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： □ 指導(dǎo) 1 喂養(yǎng)指導(dǎo) 2 發(fā)育指導(dǎo) 3 防病指導(dǎo) 4 預(yù)防傷害指導(dǎo) 5 口腔保健指導(dǎo) □ /□ /□ /□ /□ 本次訪(fǎng)視日期 年 月 日 下次隨訪(fǎng)地點(diǎn) 下次隨訪(fǎng)日期 年 月 日 隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名 填表說(shuō)明 1．姓名：填寫(xiě)新生兒的姓名。如沒(méi)有取名則填寫(xiě)母親姓名＋之男或之女。 2．出生日期：按照年（ 4 位）、月（ 2 位）、日（ 2 位）順序填寫(xiě)，如 19490101。 3．身份證號(hào)：填寫(xiě)新生兒身份證號(hào)，若無(wú)，可暫時(shí)空缺，待戶(hù)口登記后再補(bǔ)填。 4．父親、母親情況：分別填寫(xiě)新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話(huà)、出生日期。 5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。 6．新生兒聽(tīng)力篩查：詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，將詢(xún)問(wèn)結(jié)果相應(yīng)在“通過(guò)”、“未通過(guò)”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。 ：詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過(guò)的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱(chēng)填入。 8. 喂養(yǎng)方式： 母乳喂養(yǎng) 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。 混合喂養(yǎng) 指嬰兒在喂母乳同時(shí)，喂其他乳類(lèi)及乳制品。 人工喂養(yǎng) 指無(wú)母乳，完全喂其他乳類(lèi)和代乳品。將詢(xún)問(wèn)結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√”。 9．“ *”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢(xún)問(wèn)項(xiàng)目。 10．查體 眼外觀(guān)：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體 移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 耳外觀(guān)：當(dāng)外耳無(wú)畸形、外耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 鼻：當(dāng)外觀(guān)正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 口腔：當(dāng)無(wú)唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱(chēng)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 頸部包塊 :觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無(wú)”上劃“√”。 皮膚：當(dāng)無(wú)色素異常，無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無(wú)潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為其他相應(yīng)異常。 肛門(mén)：當(dāng)肛門(mén)完整無(wú)畸形時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 外生殖器：當(dāng)男孩無(wú)陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 11．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。 10 12．下次隨訪(fǎng)日期：根據(jù) 兒童情況確定下次隨訪(fǎng)的日期，并告知家長(zhǎng)。 11 附 3： 1 歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表 姓名： 編號(hào)□□□－□□□□□ 月齡 滿(mǎn)月 3 月齡 6 月齡 8 月齡 隨訪(fǎng)日期 體重（ kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身長(zhǎng)（ cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 頭圍（ cm） 體 格 檢 查 面色 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 其他 1 紅潤(rùn) 2 其他 皮膚 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 前囟 1 閉合 ２未閉 cm cm 1 閉合 ２未閉 cm cm 1 閉合 ２未閉 cm cm 1 閉合 ２未閉 cm cm 頸部包塊 1 有 2 無(wú) 1 有 2 無(wú) 1 有 2 無(wú) ————— 眼外觀(guān) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 耳外觀(guān) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 聽(tīng)力 ————— ————— 1 通過(guò) 2 未通過(guò) ————— 口腔 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 出牙數(shù)（顆） 出牙數(shù)（顆） 心肺 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 腹部 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 臍部 1 未脫 2 脫落 3 臍部有滲出 4 其他 1 未見(jiàn)異常 2 異常 ————— ————— 四肢 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 可疑佝僂病癥狀 ————— 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁