【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共 4 頁(yè) 生效日期 : 第三章 現(xiàn)場(chǎng)處置 第五條 處置原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)指揮，各司其職，密切工作，快速反應(yīng)，高效處置，及時(shí)處理醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故等突發(fā)事件，把損失降低到最低限度。 第六條 現(xiàn)場(chǎng)處置與分工 一、醫(yī)療廢物流失的現(xiàn)場(chǎng)處置與分工。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員立即通知相關(guān)職能科室和院總值班室，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。保衛(wèi)科將協(xié)助調(diào)查醫(yī)療廢物的去向，在盡快的時(shí)間內(nèi)追回流失的醫(yī)療廢物，以免對(duì)社會(huì) 、他人的健康造成危害。 二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物的泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員立即通知相關(guān)職能科室和院總值班室，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成員第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置的組織工作。如發(fā)生傳染病流行時(shí)，按規(guī)定時(shí)限報(bào)衛(wèi)生行政主管部門和疾控中心。應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)和消殺隊(duì)迅速開(kāi)展工作，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，在短時(shí)間內(nèi)控制事態(tài)惡化，消除危害后果，減少損失。 第四章防治體系的建設(shè)和培訓(xùn)工作 第七條 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防范認(rèn)識(shí)和應(yīng)急能力。 在全院開(kāi)展醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增 強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)的培訓(xùn)。制定醫(yī)療廢物管理的規(guī)定制度及管理辦法，使各類人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序，正確分類、收集、運(yùn)送，暫時(shí)貯存各類醫(yī)療廢物，建立并完善醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理工作，監(jiān)管部門定期檢查醫(yī)療廢物管理的落實(shí)情 22 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC15 頁(yè)碼 : 第 4 頁(yè) 共 4 頁(yè) 生效日期 : 況。 第八條 技術(shù)措施、物資和后勤保障 一、建立一支快速、高效的 保障隊(duì)伍。在全院抽調(diào)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干組成應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)和消殺隊(duì)，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)急隊(duì)員能作出快速反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處置。 二、物資準(zhǔn)備。制定藥品、器械、防護(hù)設(shè)備等所需物資的準(zhǔn)備方案，配備必要的交通、通訊工具，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)設(shè)備和消殺滅菌藥械個(gè)人防護(hù)用品，以保障應(yīng)急任務(wù)的完成。 三、后勤保障。統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一調(diào)配，多方協(xié)作，快速、準(zhǔn)確、高效、配合現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。 第五章 預(yù)案的運(yùn)行 第九條：本預(yù)案通過(guò)試運(yùn)行后，要及時(shí)總結(jié)、評(píng)估、不斷修改、完善，以確保醫(yī)療廢物管理工作的順 利進(jìn)行。 23 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 1 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染 ， 根據(jù)衛(wèi)生部艾滋病職業(yè)暴露處置預(yù)案要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。 一、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織，明確職責(zé) 職業(yè)暴露關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康和生命安全，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，建立高效、快速、統(tǒng)一的應(yīng)急處置系統(tǒng)，確保此項(xiàng)工作順利開(kāi)展。 設(shè)立醫(yī) 院職業(yè)暴露處置領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng) xxx輝（院 長(zhǎng)） 副組長(zhǎng)：楊 昆（副院長(zhǎng)） 杜 沖（副院長(zhǎng)） （副院長(zhǎng)） 廖學(xué)琴（ 院長(zhǎng)助理） 成 員： 蘭宗銘 徐曉衛(wèi) 沈鵬臻 劉學(xué)華 蔡典昆 榮興欣 李愛(ài)民 廖英男 羅利達(dá) 李勁松 周 易 何明超 郭 渝 宋自閬 喻仲賓 鄒慶英 鄒永麗 黃 華 雷國(guó)平 姚定聰 肖丙蓮 戚 凱 薛 慧 王 珊 吳淑琴 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：對(duì)我院職業(yè)暴露作出 快速反應(yīng)，指揮全院醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行緊急救援處理。 設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，辦公室主任由醫(yī)教科、保健科科長(zhǎng)兼任，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。 24 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 2 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 辦公室職責(zé)：在醫(yī)院職業(yè)暴露處置領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床、醫(yī)技科室人、財(cái)物等方面的工作進(jìn)行具體協(xié)調(diào)，并負(fù)責(zé)日常工作。 定期對(duì)全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的培訓(xùn)，遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 二、 兩種經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露后處理預(yù)案 艾滋病職業(yè)暴露處理方案 第一章 總 則 第一條為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。 第二條本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 第三條加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。 第二章 預(yù) 防 第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理 25 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 3 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 操作時(shí)必須 戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 第六條醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷 。 第七條使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： （一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出 26 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 4 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如： 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 第九條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 艾滋病病毒職 業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。 第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4 計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4 計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。 第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 第十三條預(yù)防性用藥 方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 27 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 5 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí)；即使超過(guò) 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng) 實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。 第十四條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 第四章 登記和報(bào)告 第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí) 28 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 6 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 本指導(dǎo)原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。 乙肝職業(yè)暴露處理方案 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須在 24－ 48 小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸源病人血清的 HBsAg調(diào)查，接觸后血清學(xué)隨訪檢查為 6 個(gè)月后查 HBsAg，完成乙型肝炎疫苗接種后 1－ 6 個(gè)月檢查抗－ HBs。同時(shí)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理 。 第一種情況：醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗（或接種后無(wú)反 應(yīng)者）： 方案 1：接觸源病人 HbsAg（＋），在 24 小時(shí)內(nèi)肌注 HBIG，效價(jià) 200IU/ml 以上，共肌注 2 次，相距 3－ 6 個(gè)月。同時(shí)完成乙肝疫苗的全程接種： 0， 1， 6 月方案，每次 10ug 肌注。 90％的接種者抗－ HBs 陽(yáng)轉(zhuǎn)?？沙掷m(xù) 10－ 15年。 8 年后，抗體水平已低，可復(fù)種，但無(wú)強(qiáng)制性規(guī)定。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀和體征。 方案 2：接觸源病人 HbsAg（－），接種乙肝疫苗。并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。 方案 3：接觸源病人不明時(shí)需在 24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià) HBIG，同時(shí)接種乙肝疫苗。 第二種情況 ：醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，近 1 年內(nèi)抗－ HBs 滴度≥ 10mIU/ml，只需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 29 xx 市第 x 人民 醫(yī)院 檢驗(yàn)科病原微生物安全制度 xx市 第 x人民 醫(yī)院職業(yè)暴露處置預(yù)案 文件編號(hào) :JYK1CDC16 頁(yè)碼 : 第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè) 生效日期 : 乙肝職業(yè)暴露處理方案 第三種情況：醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，但檢查無(wú)抗－ HBs 反應(yīng)，或抗體滴度≤10mIU/ml： 方案 1：接觸源病人情況不明 ,需加強(qiáng)乙肝疫苗的接種。 方案 2：接觸源病人 HbsAg（－），對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。 方案 3：接觸源病人 HbsAg（＋），應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià) HBIG 并進(jìn)行血清學(xué)追蹤隨訪，同時(shí)需加強(qiáng)乙肝疫苗的注射。 三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序 發(fā)生了職業(yè)暴露情況，由科室 進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò) 。 及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科、保健科，并將登記表上交。 醫(yī)院組織醫(yī)院職業(yè)暴露處理領(lǐng)導(dǎo)小組討論處理意見(jiàn)并將結(jié)果反饋到科室。 是否 進(jìn)行相應(yīng)的檢查或采取必要的隔離措施；是否 實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依 從性情況 。 定期檢測(cè)及隨訪 職業(yè)暴露者的 情況 。 四、其他傳染病的職業(yè)暴露預(yù)案參照?qǐng)?zhí)行，根據(jù)傳染病傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防隔離措施。 院感科