遼寧省首屆急慢性疼痛會(huì)非甾體應(yīng)用ml(編輯修改稿)
2025-05-27 12:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛、癌痛不可替代 非選擇性 NSAIDs作用特點(diǎn) ? 同時(shí)抑制 COX1和 COX2，從而抑制前列腺素表達(dá) 1 ? 具有抗炎作用 1 ? 無(wú)阿片類相關(guān)不良反應(yīng) 1 ? 降低運(yùn)動(dòng)性疼痛 2 ? 多模式鎮(zhèn)痛 1 ? 胃腸道不良反應(yīng)，尤其對(duì)于會(huì)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的術(shù)后患者更加危險(xiǎn) 1 ? 影響血小板功能，增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn) 1 ? 封頂效應(yīng) 3 ? 腎臟功能衰竭患者慎用 1Power I et al. Surg Clin North Am. 1999。79:275295. 2Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al. Assessment of ketorolac as an adjuvant to fentanyl patientcontrolled epidural analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesthesiology. 1993。78:642648. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢(shì) 主要限制 ? 通過(guò)特異性抑制COX2從而抑制前列腺素的表達(dá) 1 ? 抗炎作用， 有效抑制運(yùn)動(dòng)性疼痛 2 ? 不影響血小板功能 3 ? 無(wú)阿片類相關(guān)不良反應(yīng) 2 ? 更好的胃腸道安全性 ? 多模式鎮(zhèn)痛 2 ? 封頂效應(yīng) 5 ? 腎臟功能衰竭患者慎用 5 1Needleman P et al. J Rheumatol. 1997。24(suppl 49):68. 2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999。79:275295. 3Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2022。21:465476. 4FDA Web site. 5Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books。 1998:2350. 選擇性 COX2抑制劑作用特點(diǎn) 作用機(jī)制 臨床優(yōu)勢(shì) 主要限制 阿片類藥物是否導(dǎo)致痛覺過(guò)敏？ ? 2022年最新研究顯示，連續(xù)服用口服嗎啡， 1個(gè)月內(nèi)可導(dǎo)致阿片耐受及痛覺過(guò)敏 ? 短期服用阿片類藥物治療急性疼痛，也可導(dǎo)致具有臨床意義的痛覺過(guò)敏。 1. Chu LF, Clark DJ, Angst MS. Opioid tolerance and hyperalgesia in chronic pain patients after one month of oral morphine therapy: a preliminary prospective study. J Pain 2022。7:43– 8. 2. Zarate E, Sa Rego MM, White PF, Duffy L, Shearer VE, Griffin JD, Whitten CW. Comparison of adenosine and remifentanil infusions as adjuvants to desflurane anesthesia. Anesthesiology 1999。90:956–63. 3. Guignard B, Bossard AE, Coste C, Sessler DI, Lebrault C, Alfonsi P, Fletcher D, Chauvin M. Acute opioid tolerance: intraoperative remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement. Anesthesiology 2022。93:409 –17. 4. Angst MS, Koppert W, Pahl I, Clark DJ, Schmelz M. Shortterm infusion of the muopioid agonist remifentanil in humans causes hyperalgesia during withdrawal. Pain 2022。106:49 –57. 局麻藥： PCEA并發(fā)癥 重度 ? 硬膜外血腫 : 1 / ? 硬膜外膿腫 : 0,2 – 2 / 輕度 ? 排尿困難 : 15 – 28% ? 尿潴留 : 15 – 47% ? 體表感染 : 從第 4天 30 % ? 惡心、嘔吐、呼吸抑制、褥瘡 ? PCEA 不充足或?qū)Ч芤莆? PCEA：限制和不足 ? 可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙：肌肉進(jìn)行性乏力 ? 感覺障礙：軀干或四肢麻木 ? 抗凝治療相關(guān)考慮 ? 藥物過(guò)敏和全身毒性反應(yīng) ? 創(chuàng)傷性神經(jīng)損害 PCEA的優(yōu)點(diǎn) ? 更完善的止痛，不影響神智和病情觀察，也可做到不影響運(yùn)動(dòng)和感覺功能。 ? 在下腹部和下肢手術(shù)，幾乎可以完全制止過(guò)高的應(yīng)激反應(yīng)。 ? T3T5硬膜外手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可改善冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血。 ? 下肢硬膜外手術(shù)鎮(zhèn)痛，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較低。 麻煩：患者、醫(yī)生限制應(yīng)用
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