遼寧省首屆急慢性疼痛會(huì)非甾體應(yīng)用ml-資料下載頁
2025-04-30 12:05本頁面
【正文】 險(xiǎn)須保持正向平衡。依照最新權(quán)威處方指南，使用處方 COX2選擇性抑制劑時(shí)，應(yīng)遵循如下意見： EMEA： COX2抑制劑答疑 . EMEA指南（ 1） ? 選擇性 COX2抑制劑禁用予以下疾病患者： ? 明確缺血性心臟病 ? 明確腦血管病 ? 中重度充血性心力衰竭（ NYHA IIIV） ? 周圍動(dòng)脈疾病 選擇性 COX2抑制劑禁用于以下疾病患者： 活動(dòng)的消化性潰瘍 胃腸道出血或炎性腸病 EMEA： COX2抑制劑答疑 . EMEA指南（ 2） ? 處方選擇性 COX2抑制劑需要對(duì)總體風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估 ? 選擇性 COX2抑制劑，應(yīng)該使用最低有效劑量和最短使用時(shí)間。 ? 應(yīng)當(dāng)定期重新評(píng)估患者的治療需求 ? 導(dǎo)致過敏反應(yīng)比較罕見，一旦發(fā)生則嚴(yán)重，乃至致命的皮膚反應(yīng)。大多數(shù)情況下，上述反應(yīng)發(fā)生于用藥首月，具有藥物過敏史的患者發(fā)生上述反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。 EMEA： COX2抑制劑答疑 . 藥物治療： NSAIDs ? 到目前為止， OA 治療仍以非甾體抗炎藥物，包括傳統(tǒng)的或選擇性 NSAIDs 為最主要用藥 1 ? 面對(duì)各種爭議，如何合理選擇 NSAIDs？2 ? 良好的療效 ? 不良反應(yīng)：平衡心血管和胃腸道（ GI）風(fēng)險(xiǎn) . 解讀“骨關(guān)節(jié)炎診治指南（ 2022 年版） .老年醫(yī)學(xué)與保健 . 2022, 13(6): 3214. College of Rheumatology Ad Hoc Group on Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Remendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs: an American College of Rheumatology white paper. Arthritis Rheum. 2022。 59(8):105873. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究 a 藥物 患者數(shù)量 年份 吲哚美辛 vs 保泰松 28 1973 普羅喹宗 vs 吲哚美辛 18 1978 舒林酸 vs 保泰松 47 1979 非諾洛芬 vs 保泰松 30 1979 非普拉宗 vs 保泰松 24 1980 甲氧胺苯酸鈉 vs 吲哚美辛 20 1983 氟比洛芬 vs 保泰松 33 1985 氟比洛芬 vs 吲哚美辛 29 1986 吲哚美辛 + 別嘌呤醇 vs 阿扎丙宗 93 1987 替諾昔康 10 1987 秋水仙堿 vs 安慰劑 43 1987 酮基布洛芬 vs 吲哚美辛 59 1988 依托度酸 vs 萘普生 60 1990 依托度酸 vs 萘普生 61 1991 依托考昔 vs 吲哚美辛 150 2022 依托考昔 vs 吲哚美辛 189 2022 a列表只包括了以英語 MEDLINE文獻(xiàn)搜索（搜索關(guān)鍵詞為藥物名稱和痛風(fēng)；文獻(xiàn)發(fā)表日期沒有限制； 2022年 1月獲得）為基礎(chǔ)的口服制劑的雙盲研究 。不一定包含了所有的雙盲研究。 依托考昔治療急慢性疼痛 ? 痛風(fēng) ? 骨關(guān)節(jié)炎 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 痛經(jīng) ? 急性痛 ? 慢性痛 ?帕拉塞爾蘇斯箴言： “ 萬物皆毒，劑量為本 ” 取得了非常好的療效 四、 NSAIDs應(yīng)用注意事項(xiàng) ? NSAIDs和劑量的個(gè)體化 ? 避免同時(shí)服用兩種或兩種以上 NSAIDs ? 飯后服藥或使用腸溶制劑 （除COX2抑制劑） ? 如口服腸胃不能耐受時(shí)，可選用另外途徑給藥，如外涂、塞肛或肌注 ? 盡量避免長期大量使用 ? 特耐針劑建議 3天 ? 縮短給藥間隔可能導(dǎo)致不良反應(yīng)程度和頻率增加！ ? 封頂劑量：如酮洛酸膠囊使用劑量不宜過大（不超過 40mg/d）！ ? 靜注時(shí)間不少于 15秒；肌注緩慢給藥！ ? 一般無鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用！ ? 靜注或肌注和口服給藥的持續(xù)時(shí)間不宜過長！ ? 建議：連續(xù)口服給藥不超過七天，針劑連續(xù)使用不超過 35天。 臨床使用禁忌 ? 胃腸潰瘍患者、腎功能不全的患者禁用！ ? 對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏的患者禁用 ? 孕婦和哺乳期婦女禁用（產(chǎn)后 ?) ? 對(duì)疑有或確診有腦血管出血，有出血傾向、止血不完全和高危的出血患者禁用 ? 禁與 5氨基水楊酸或其他非甾體抗炎藥合用 2022年 5月 28日 11時(shí) 25分 57 圍術(shù)期是否需停用 NSAID 高?；颊?: 眼、腦、大出血手術(shù)病人 ? 阿司匹林：停 5～ 7天 ? 其他 NSAID： 24h～ 48h ? 選擇性 NSAID：可不用停 有血栓高?；颊摺⒁蕾囨?zhèn)痛患者，不停 ? 因?yàn)榘⑺酒チ植豢赡娴匾种骗h(huán)氧化酶，故其抑制作用持續(xù)至血小板在循環(huán)中的生存周期 ,可以持續(xù) 710天。很多非阿司匹林的NSAIDs藥物可逆地抑制環(huán)氧化酶，因此其作用時(shí)間依賴于藥物種類、劑量、血漿濃度和半衰期。 ? 高選擇性的 COX2抑制劑（如 celecoxib）對(duì)血小板作用無影響，即使是高于治療劑量。 ? 對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者依賴 NSAIDs藥控制其癥狀者，圍術(shù)期停藥會(huì)增加疼痛和僵直的癥狀，應(yīng)考慮以鎮(zhèn)痛藥物和小劑量激素替代治療，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 謝 謝！
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