【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重 復(fù)使 用 器械的 感染控制管理制度 1． 器械使用后椅旁預(yù)清潔。 2． 保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點(diǎn)數(shù)量。 3． 清洗：機(jī)械自動(dòng)化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。 手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。 4． 干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。 5． 養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。 6． 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。 7． 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或 EO 滅菌。 8． 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無(wú)菌車(chē)（容器）密閉運(yùn)送到使用單位 （科室） 。 9． 貯存：專(zhuān)用無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜保 存，紙塑包裝保存期 6 個(gè)月，布類(lèi)包裝保存期一周。裸露滅菌保存時(shí)間不超過(guò) 4 小時(shí)。 10．定期對(duì)滅菌后器械進(jìn)行抽樣無(wú)菌檢測(cè)并記錄。 25 口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度 ，根據(jù)其不同類(lèi)型、不同功能、使用范圍由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及各科室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，及時(shí)消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認(rèn)真交接。 ，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備 發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報(bào)修。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 、貴重儀器必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實(shí)際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。 （如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。）分別定位專(zhuān)柜存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。 、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì) ，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用? 26 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，及時(shí)更換。對(duì)每位病人操作前后要嚴(yán)格洗手。 ，取出后不可放置于工作臺(tái)面上，污染過(guò)（疑似）的托盤(pán)不可再使用，一人一用一滅菌。 ，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法： （ 1）藻酸鹽材料 性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L 含氯消毒液 噴灑石膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。 （ 2）硅橡膠 性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定 方法：沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸消毒 2030 分鐘 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。 四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡 30分鐘，一用一消毒處理。 五、甲冠制作用： 器械：打磨機(jī)、車(chē)針、切盤(pán)、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。 物品：毛筆、修改用美工筆用后及時(shí)清洗、消毒、晾干。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘 —— 沖洗干 凈 — 試戴。 六、調(diào)試義齒與外來(lái)調(diào)改義齒 沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。 27 化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)制度 1． 根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。 2． 嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法。 3． 需消毒的物品應(yīng)洗凈干躁，浸泡時(shí)打開(kāi)軸節(jié)，將物品浸沒(méi)于溶液里。 4． 消毒容器（或池）專(zhuān)用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。 5． 各科室有專(zhuān)人（質(zhì)控護(hù)士）負(fù)責(zé)化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)衛(wèi)生員正確的消毒程序。 6． 質(zhì)控護(hù)士每日使 用前或必要時(shí)對(duì)有揮發(fā)性的消毒液的有效含量進(jìn)行試紙測(cè)試并及時(shí)調(diào)整濃度，隨時(shí)進(jìn)行抽查；對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑，如 2%戊二醛，每周監(jiān)測(cè)濃度。 7． 質(zhì)控護(hù)士須定時(shí)作好消毒液有效濃度登記。 8． 監(jiān)控護(hù)長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎(jiǎng)罰制度處理。 28 1口腔衛(wèi)生保潔制度 ，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好診室保潔管理工作。 、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”（物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定時(shí)檢查了解落實(shí)情況。 科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點(diǎn)、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。 ，切實(shí)落實(shí)對(duì)各室、走廊、廁所等消毒 人員切實(shí)履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求： （ 1）地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)明顯灰塵和其它廢棄物。 （ 2）墻面保持清潔，無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)亂張貼。 （ 3）門(mén)窗（玻璃）清潔明亮、無(wú)斑跡、無(wú)污點(diǎn)、無(wú)積塵。 （ 4）衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無(wú)跡，無(wú)臭味、無(wú)蒼蠅、無(wú)積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞；手紙簍內(nèi)容物不外溢； 洗手池、臺(tái)面、鏡面干燥無(wú)污跡。 （ 5）外部環(huán)境地面樓頂及平臺(tái)無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)垃圾死角；下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時(shí)向甲方報(bào)修；綠化區(qū)內(nèi)無(wú)塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物；灰箱外無(wú)垃圾、無(wú)污水溢流、基本無(wú)蒼蠅。 （ 6）承包區(qū)域內(nèi)物品設(shè)施表面無(wú)灰塵、無(wú)污跡，物品排放整齊。 （ 7）所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺(tái)帳。 （ 8）廁所設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)打掃、消毒。 29 1診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī) 一、 空氣消毒 ： ：早上上班前、中午、下午班后各通風(fēng) ～ 1h。 ：方法一：紫 外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒 1h。 方法二：空氣動(dòng)態(tài)消毒。采用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。 二、二、 地面消毒 ： ，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天 2 次（ 早上、 中午各 1 次）。 250～ 500mg/L 含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。 三、 物品表面消毒 ： 醫(yī)務(wù)人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒(méi)采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用 250～ 500mg/L 含氯消毒液擦拭， 停留1030min 后用清水 擦拭、清潔。 四、 注意事項(xiàng) 。 ： ① 室內(nèi)保持清潔干燥，溫度低于 20℃或高于 40℃，相對(duì)濕度大于 60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 ② 紫外線燈管距地面 2M，用于物體表面消毒時(shí)，燈管距物體表面不超過(guò) 1M。 消毒時(shí)間從燈亮 5min 后開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒時(shí)間為 。 ③ 紫外線燈累計(jì)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 1000h，使用中強(qiáng)度不低于 70μW/c ㎡，新燈強(qiáng)度不低于 90μW/c㎡。紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定 1 次。 ④ 消毒完畢，打開(kāi)窗通風(fēng)換氣，方可入室。不得使紫 外線光源照射到人，以免引起損傷。 ⑤ 紫外線燈管每周用 95%酒精棉球擦拭 1 次，如有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 ，遇有污染或傳染病流行時(shí)，用有效氯或有效溴 500mg/L 消毒液拖地。 （即覆蓋防污膜）。 30 1牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引 （一 )流程圖 個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔 30s，用敷料或 75％酒精棉球擦拭及時(shí)去除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的 污物，放入專(zhuān)用的回收盒暫存 回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室 清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專(zhuān)用清潔劑，在液面下進(jìn)行手機(jī)表面清洗及內(nèi)腔的沖洗，在流動(dòng)水下漂洗 +純水漂洗手機(jī)表面及內(nèi)腔 ②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：檢查機(jī)器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機(jī)穩(wěn)妥安裝于專(zhuān)用的清洗架，自動(dòng)完成清洗、漂洗、消毒的全過(guò)程 干燥：①手工清洗：用專(zhuān)用的高壓氣槍吹干手機(jī)內(nèi)腔及表面 ②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：自動(dòng)烘干 養(yǎng)護(hù)：檢查手機(jī)的潔凈度，選擇帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)完成注油保養(yǎng)程序或手工注油擦去多余養(yǎng)護(hù)油 包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效期 監(jiān)測(cè)：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放 (二 )注意事項(xiàng) ： 1．回收手機(jī)時(shí)采用使用后手機(jī)與滅菌后手機(jī)等量交換，便于手機(jī)的管理。 2．收集手機(jī)等操作過(guò)程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。 3．回收手機(jī)時(shí)要注意保濕并密閉運(yùn)送。 4．全自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)，注意選用無(wú)泡多酶清洗液清洗。 5．注油首選帶 氣泵的手機(jī)注油機(jī)進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)，尤其是手工清洗的手機(jī)。由于帶氣泵的注油機(jī)，氣壓相對(duì)較大，注油經(jīng)過(guò)：吹清葉注油斗吹清三個(gè)程序，注油均勻并能自動(dòng)棄去多余油。 6．操作過(guò)程注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別在注油及包裝過(guò)程，要避免經(jīng)過(guò)清潔、消毒、干燥后的手機(jī)受到二次污染 7．滅菌裝載時(shí)不能堆放，采用包裝時(shí)應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔止超載及“小裝量效應(yīng)”。 8．采用裸露滅菌法滅菌的手機(jī)，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。 一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò) 4h。 9．滅菌溫度不超過(guò) 136℃，時(shí)間不超過(guò) 4min。 31 1 超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒 和滅菌的操作指引 (一 )流程圖 個(gè)人防護(hù) ： 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔 ：治療完畢后及時(shí)用 75％酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見(jiàn)的污物及血液，蓋上保護(hù)套，放入專(zhuān)用的回收盒保濕暫存 回收： 按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室 手工清洗、漂洗： 取下保護(hù)套，使用專(zhuān)用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄用含酶或?qū)Ｓ玫那鍧崉┻M(jìn)行表面清洗，手柄與工作尖連接處使用專(zhuān)用的小刷子在水面下進(jìn)行徹底的刷洗，在流動(dòng)水下漂洗 +純 水漂洗 干燥： 使用專(zhuān)用的高壓氣槍吹干手柄的內(nèi)腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥 檢查、養(yǎng)護(hù)： 檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能 包裝： 擰緊工作尖，使之為工作狀態(tài)，蓋上保護(hù)套。選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期 滅菌： 首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 監(jiān)測(cè)： 檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放 (二 )注意事項(xiàng) 1．回收手機(jī)頭時(shí)采用使用后機(jī)頭與滅菌后機(jī)頭等量交換，便于機(jī)頭的管理。 2．收集手機(jī)頭及清洗過(guò)程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。 3．做好椅旁預(yù)清 潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。 4．清洗時(shí)，要分離工作尖及手柄，并注意對(duì)工作尖接口處進(jìn)行徹底的清洗。 5．潔牙手機(jī)由于帶小電機(jī)，不能采用浸泡的方法進(jìn)行清洗。 6．操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應(yīng)急處理；操作后及時(shí)蓋上保護(hù)套。 7．滅菌裝載時(shí)不能堆放，采用包裝時(shí)應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔一定的距離；防止超載及“小裝量效應(yīng)”。 8．采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機(jī)，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò) 4h。 32 1口腔科小器械清洗、消毒操作指引 (一 )流程圖 個(gè)人防護(hù)： 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔 ： 使用后的細(xì)小器械用 75％酒精棉球擦干凈，擴(kuò)大針類(lèi)可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護(hù)士手持?jǐn)U大針柄上下提插去除污物的方法，治療完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暫存 回收器械：按不同醫(yī)生分別放置，每椅位設(shè)器械回收盒，密閉運(yùn)送到消毒室 預(yù)消毒：用 500mg／ L的含氯消毒液浸泡 10～ 30rain預(yù)消毒處理 清洗：細(xì)小器械連同清洗架放入超聲波清洗槽內(nèi)，加入適量常水或軟水，按比例加入多酶清洗劑 ， 加蓋超聲波清洗 25min或按操作手冊(cè)說(shuō)明 漂洗：在流動(dòng)水下漂洗 純水漂洗 干燥：烘干 質(zhì)控：檢查器械的潔凈度、性能 包裝：用專(zhuān)用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標(biāo)記消毒日期及有效期 滅菌：打開(kāi)盒蓋，正確放置于壓力蒸汽滅菌器滅菌 監(jiān)測(cè)：檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放 (二 )注意事項(xiàng) （如擴(kuò)大針、鎳鈦銼、充填針等）、各類(lèi)車(chē)針、超聲潔牙機(jī)工作尖、各類(lèi)磨頭等體積較小的器械，回收時(shí)注意防丟失，防職業(yè)暴露。 2．椅旁預(yù)清潔時(shí)注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。 。 ，不用做預(yù)消毒處理，但小器械要放置于專(zhuān)用清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。 ，要先開(kāi)機(jī)空運(yùn)轉(zhuǎn) 510min，排除溶解的空氣。 ，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò) 4h。 、滅菌裝載要符合規(guī)范。 33 1口腔科可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引 (一 )流程圖 個(gè)人防護(hù) :按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩 椅旁預(yù)清潔 :使用后器械及時(shí)用敷料或 75％酒精棉球 擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見(jiàn)的污物 ,治療完畢后放入專(zhuān)用的器械回收盒暫存 回收器械 :每椅位