【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 離場(chǎng)所須設(shè)在村鎮(zhèn)一相對(duì)孤立的處所，周圍設(shè)崗，嚴(yán)防出入。密切接觸者已去外地者，應(yīng)通過各種方式立即通報(bào)追查,就地隔離留驗(yàn)。所有接觸者預(yù)防性治療9天，隔離期間出現(xiàn)鼠疫癥狀時(shí)，立即隔離治療。（5）在人口密集地區(qū)發(fā)生鼠疫多點(diǎn)暴發(fā)時(shí)，可不劃分大隔離圈，視具體情況劃定隔離區(qū)。、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每天消毒一次，肺鼠疫房間為每天消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時(shí)；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時(shí)，自然氣化消毒。手表、收音機(jī)等貴重物品用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用1624小時(shí)消毒。餐具進(jìn)行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒?；颊叩呐判刮?、分泌物，用5％來蘇水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）攪拌均勻消毒24小時(shí)后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運(yùn)送患者的車輛用5％來蘇水溶液噴霧消毒。％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下的衣物按上述消毒。解除隔離時(shí)，換上消毒過的服裝方可出院。鼠疫尸體消毒用5％來蘇水浸泡的棉花堵塞尸體有孔處。用5％來蘇水溶液浸泡過的布單包裹尸體。原則上鼠疫尸體應(yīng)火葬，如土葬（邊遠(yuǎn)地區(qū)、無條件火葬地區(qū)），必須遠(yuǎn)離水源，深埋2米以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。出隔離室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防護(hù)，離開隔離室用5％來蘇或5％石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護(hù)服裝，裝入指定容器，按上述第二點(diǎn)規(guī)定消毒。解除隔離前，衣物、用具、污物必須按上述要求消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。（2）滅蚤大小隔離圈同時(shí)進(jìn)行滅蚤。對(duì)患者及直接接觸者衣、被及住所進(jìn)行重點(diǎn)滅蚤。滅蚤工作可反復(fù)進(jìn)行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測(cè)達(dá)到無蚤。選用高效低毒的滅蚤藥物，%溴氰菊酯150200 ml/m2 噴灑,%滅害靈150200 ml/ m2噴灑。貓、%溴氰菊酯逆毛噴灑滅蚤，并一律拴養(yǎng)，必要時(shí)處死。（3）滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。對(duì)大小隔離圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進(jìn)行滅鼠。選用高效安全滅鼠劑進(jìn)行化學(xué)滅鼠，嚴(yán)禁器械捕打。滅鼠藥選用 1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。滅鼠同時(shí)進(jìn)行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達(dá)到無鼠無洞的標(biāo)準(zhǔn)。已證實(shí)鼠疫患者的感染來自當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起，對(duì)動(dòng)物疫區(qū)進(jìn)行滅鼠、滅蚤處理。滅鼠、滅蚤達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在解除疫區(qū)封鎖前，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用駨氐浊謇憝h(huán)境衛(wèi)生、清除鼠、蚤孳生地。 檢診、檢疫及預(yù)防接種大小隔離圈的檢診可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控機(jī)構(gòu)工作人員承擔(dān)，每天檢診2次。發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱等病人時(shí)立即隔離，及時(shí)作出細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)診斷并同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。車站及交通要道由當(dāng)?shù)卣才庞嘘P(guān)部門設(shè)立檢疫站，對(duì)過往行人進(jìn)行檢疫，車輛進(jìn)行消毒處理。請(qǐng)鄉(xiāng)政府安排有關(guān)部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，大小隔離圈須經(jīng)疫區(qū)處理第7日后進(jìn)行預(yù)防接種。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)均已達(dá)到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報(bào)告上級(jí)政府批準(zhǔn)，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。 動(dòng)物鼠疫疫區(qū)處理（1）人口密集地區(qū)發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行時(shí)，應(yīng)等同于發(fā)生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區(qū)處理原則進(jìn)行疫區(qū)處理。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。首先進(jìn)行環(huán)境與鼠洞滅蚤，然后進(jìn)行全面滅鼠。隔離區(qū)內(nèi)的人員10日內(nèi)不得外出。隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到無鼠無蚤標(biāo)準(zhǔn)后，方可解除疫區(qū)封鎖。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時(shí)，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起對(duì)重點(diǎn)地區(qū)如交通要道、居民點(diǎn)、工礦、城鎮(zhèn)等進(jìn)行動(dòng)物間鼠疫疫區(qū)處理。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區(qū)出現(xiàn)大批死鼠時(shí)，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)，確定疫情性質(zhì)，并制定處理方案并進(jìn)行疫區(qū)處理。13. 總結(jié)報(bào)告疫情處理結(jié)束后，要在2天由鼠疫控制應(yīng)急工作小組寫出詳細(xì)、全面、真實(shí)和科學(xué)的調(diào)查總結(jié)報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對(duì)暴發(fā)流行的分析與建議等，并向上一級(jí)做報(bào)告。三、炭疽疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳染病,病畜是主要的傳染源。二戰(zhàn)至今，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物恐怖材料用于生物戰(zhàn)或生物恐怖活動(dòng)。為防止發(fā)生和有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的炭疽疫情或生物恐怖，保障人民群眾生命安全，維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件，特制定本方案。一、預(yù)案啟動(dòng)條件上級(jí)人民政府發(fā)出炭疽疫情預(yù)警后，可啟動(dòng)本方案。二、疫情級(jí)別。（市、區(qū)）的稱為重大疫情。（市、區(qū)）的稱為一般疫情。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：（1）、皮膚炭疽。不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。（2）、肺炭疽。不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、咳嗽、咳血樣痰、胸痛、休克。（3）、腸炭疽。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。（3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。實(shí)驗(yàn)診斷：疑似病例加（2）或（3）。四、疫情報(bào)告各醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫報(bào)告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物恐怖材料要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。五、應(yīng)急處理㈠、組織領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)生炭疽疫情時(shí)，根據(jù)需要請(qǐng)鄉(xiāng)政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)組成疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員按照各自的職責(zé)與分工，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署炭疽應(yīng)急處理工作。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)炭疽應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作，制定和落實(shí)各項(xiàng)治療、預(yù)防、控制疫情的措施，防止疫情或生物恐怖的擴(kuò)散。㈡、應(yīng)急處理程序 采集流行病學(xué)資料接診疑似病人時(shí)，須盡可能地詢問其發(fā)病前的接觸史,從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來源。 確定感染來源對(duì)可疑的感染來源應(yīng)采樣進(jìn)行微生物學(xué)或分子生物學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術(shù)檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；可以確定為感染的來源。 感染來源的處理原則對(duì)已確定的感染來源，進(jìn)行以下處理：；；；，每年早春進(jìn)行一次。高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護(hù)理、檢驗(yàn)及處理污染環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)工作者，應(yīng)穿著防護(hù)服裝，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，如來不及接種疫苗，可采取藥物預(yù)防。近年來國內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了恐怖分子的主要襲擊對(duì)象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應(yīng)特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個(gè)人防護(hù)，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。接到可疑信件或包裹不要拆開，應(yīng)立即封存并迅速報(bào)告。 炭疽病人處理原則（1）、隔離：炭疽病人尤其是肺炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起,即應(yīng)立即就地隔離，避免長距離運(yùn)送病人，避免無關(guān)人員與其接觸，以免疫情擴(kuò)散。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為8001000萬u/日。治療肺炭疽、腸炭疽及并發(fā)敗血癥、腦膜炎用量為10002000萬u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環(huán)丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素聯(lián)合治療，療程兩周以上。對(duì)癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細(xì)菌擴(kuò)散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松1030mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間情況下，給予肝素及潘生丁；E、重癥炭疽病人，及早預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速強(qiáng)心制劑毒毛旋花子甙丙。 接觸者的管理 對(duì)被確定為炭疽病畜接觸者的家畜，立即分群隔離觀察，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的牲畜可專人飼養(yǎng)治療或以抗生素預(yù)防。對(duì)被確定為炭疽芽孢桿菌污染物品的接觸者或炭疽病人接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，給予環(huán)丙沙星等口服抗生素預(yù)防；肺炭疽的密切接觸者應(yīng)隔離，并注射青霉素作為預(yù)防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外圍一定范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預(yù)防。病人尸體處理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊,尸體用消毒劑浸泡的床單包裹,然后火化。炭疽病畜及尸體的處理病死牲畜的消毒：對(duì)因炭疽死亡的牲畜與其他動(dòng)物的尸體不可肢解，即使是采樣檢查也不允許開放性采樣，應(yīng)該抽吸采樣，或者在病畜采樣后立即用烙鐵熨燙傷口，防止其液體污染環(huán)境。在病死牲畜表面消毒后，盡可能整體焚毀。 炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物品的消毒：如果確實(shí)檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細(xì)菌的物件應(yīng)在公安機(jī)關(guān)取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時(shí)（視物件的大?。└邏簻缇?。其他物品價(jià)值不高者盡可能焚毀，不能銷毀者以環(huán)氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應(yīng)焚毀。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑反復(fù)處理，直到連續(xù)3次采樣不能檢出炭疽芽孢桿菌為止。 （1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合,作用12小時(shí)后再行處理。（2）、污染表面消毒、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?～10%二氯異氰尿酸(優(yōu)氯凈)或氧化劑如2%過氧乙酸(每平方米表面8ml)。 （3）、污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價(jià)值的污染物品應(yīng)盡可能焚毀，耐高壓消毒物品可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50 g環(huán)氧乙烷消毒。（4）、污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑處理，使有效氯濃度達(dá)200mg/l,待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復(fù)使用。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時(shí)應(yīng)首先查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應(yīng)使用20%漂白粉液每平方米1 000 ml，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時(shí)后，將地表土20 ～40 g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。 （6）、病房終末消毒病人、病畜出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛熏蒸處理，即緊閉門窗后，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。 （7）、消毒效果考核 消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,按照《消毒技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。加強(qiáng)炭疽疫情及突發(fā)事件處理的總結(jié)工作生物恐怖事件和相關(guān)疫情處理完畢后，盡快區(qū)疾控中心報(bào)告結(jié)果，總結(jié)應(yīng)急處理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和指出今后應(yīng)注意的問題?！魅拘苑堑湫?