【文章內(nèi)容簡介】 離場所須設在村鎮(zhèn)一相對孤立的處所，周圍設崗，嚴防出入。密切接觸者已去外地者，應通過各種方式立即通報追查,就地隔離留驗。所有接觸者預防性治療9天，隔離期間出現(xiàn)鼠疫癥狀時，立即隔離治療。（5）在人口密集地區(qū)發(fā)生鼠疫多點暴發(fā)時，可不劃分大隔離圈，視具體情況劃定隔離區(qū)。、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每天消毒一次，肺鼠疫房間為每天消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時，自然氣化消毒。手表、收音機等貴重物品用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用1624小時消毒。餐具進行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒。患者的排泄物、分泌物，用5％來蘇水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）攪拌均勻消毒24小時后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運送患者的車輛用5％來蘇水溶液噴霧消毒。％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下的衣物按上述消毒。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。鼠疫尸體消毒用5％來蘇水浸泡的棉花堵塞尸體有孔處。用5％來蘇水溶液浸泡過的布單包裹尸體。原則上鼠疫尸體應火葬，如土葬（邊遠地區(qū)、無條件火葬地區(qū)），必須遠離水源，深埋2米以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。出隔離室的醫(yī)護人員必須按規(guī)定著裝，做好個人防護，離開隔離室用5％來蘇或5％石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護服裝，裝入指定容器，按上述第二點規(guī)定消毒。解除隔離前，衣物、用具、污物必須按上述要求消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。（2）滅蚤大小隔離圈同時進行滅蚤。對患者及直接接觸者衣、被及住所進行重點滅蚤。滅蚤工作可反復進行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測達到無蚤。選用高效低毒的滅蚤藥物，%溴氰菊酯150200 ml/m2 噴灑,%滅害靈150200 ml/ m2噴灑。貓、%溴氰菊酯逆毛噴灑滅蚤，并一律拴養(yǎng)，必要時處死。（3）滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時進行。對大小隔離圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進行滅鼠。選用高效安全滅鼠劑進行化學滅鼠，嚴禁器械捕打。滅鼠藥選用 1～3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。滅鼠同時進行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達到無鼠無洞的標準。已證實鼠疫患者的感染來自當?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，疫情處理組與當?shù)丶部厝藛T一起，對動物疫區(qū)進行滅鼠、滅蚤處理。滅鼠、滅蚤達到標準后，在解除疫區(qū)封鎖前，疫情處理組與當?shù)丶部厝藛T一起指導當?shù)鼐用駨氐浊謇憝h(huán)境衛(wèi)生、清除鼠、蚤孳生地。 檢診、檢疫及預防接種大小隔離圈的檢診可由當?shù)匦l(wèi)生、疾控機構工作人員承擔，每天檢診2次。發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱等病人時立即隔離，及時作出細菌學及血清學診斷并同時進行預防性治療。車站及交通要道由當?shù)卣才庞嘘P部門設立檢疫站，對過往行人進行檢疫，車輛進行消毒處理。請鄉(xiāng)政府安排有關部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。警戒區(qū)居民在疫情發(fā)生后隨時進行預防接種，大小隔離圈須經(jīng)疫區(qū)處理第7日后進行預防接種。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)均已達到無鼠、無蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準，連續(xù)9天無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報告上級政府批準，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。 動物鼠疫疫區(qū)處理（1）人口密集地區(qū)發(fā)生動物鼠疫流行時，應等同于發(fā)生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區(qū)處理原則進行疫區(qū)處理。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。首先進行環(huán)境與鼠洞滅蚤，然后進行全面滅鼠。隔離區(qū)內(nèi)的人員10日內(nèi)不得外出。隔離區(qū)內(nèi)達到無鼠無蚤標準后，方可解除疫區(qū)封鎖。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時，疫情處理組應立即趕赴現(xiàn)場，與當?shù)丶部貦C構工作人員一起對重點地區(qū)如交通要道、居民點、工礦、城鎮(zhèn)等進行動物間鼠疫疫區(qū)處理。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區(qū)出現(xiàn)大批死鼠時，疫情處理組應立即趕赴現(xiàn)場，與當?shù)丶部貦C構工作人員一起進行鼠疫細菌學和血清學檢測，確定疫情性質，并制定處理方案并進行疫區(qū)處理。13. 總結報告疫情處理結束后，要在2天由鼠疫控制應急工作小組寫出詳細、全面、真實和科學的調查總結報告，其內(nèi)容應包括暴發(fā)的時間、地點、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調查方法、控制措施及防治效果，以及對暴發(fā)流行的分析與建議等，并向上一級做報告。三、炭疽疫情應急處置技術方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳染病,病畜是主要的傳染源。二戰(zhàn)至今，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物恐怖材料用于生物戰(zhàn)或生物恐怖活動。為防止發(fā)生和有效應對可能出現(xiàn)的炭疽疫情或生物恐怖，保障人民群眾生命安全，維護社會政治穩(wěn)定，根據(jù)有關法律法規(guī)和上級文件，特制定本方案。一、預案啟動條件上級人民政府發(fā)出炭疽疫情預警后，可啟動本方案。二、疫情級別。（市、區(qū)）的稱為重大疫情。（市、區(qū)）的稱為一般疫情。三、診斷標準疑似病例：（1）、皮膚炭疽。不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。（2）、肺炭疽。不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、咳嗽、咳血樣痰、胸痛、休克。（3）、腸炭疽。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。（3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。實驗診斷：疑似病例加（2）或（3）。四、疫情報告各醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要立即向區(qū)疾病預防控制機構報告，并填寫報告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物恐怖材料要在2小時內(nèi)報告。五、應急處理㈠、組織領導、發(fā)生炭疽疫情時，根據(jù)需要請鄉(xiāng)政府成立由主要領導組成疫情處理工作領導小組，小組成員按照各自的職責與分工，負責指揮、組織、協(xié)調和部署炭疽應急處理工作。下設辦公室，負責監(jiān)督、落實炭疽應急處理的各項具體工作，制定和落實各項治療、預防、控制疫情的措施，防止疫情或生物恐怖的擴散。㈡、應急處理程序 采集流行病學資料接診疑似病人時，須盡可能地詢問其發(fā)病前的接觸史,從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來源。 確定感染來源對可疑的感染來源應采樣進行微生物學或分子生物學檢驗，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。在動物組織標本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標本中分離培養(yǎng)出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；可以確定為感染的來源。 感染來源的處理原則對已確定的感染來源，進行以下處理：；；；，每年早春進行一次。高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護理、檢驗及處理污染環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)工作者，應穿著防護服裝，必要時進行免疫接種，如來不及接種疫苗，可采取藥物預防。近年來國內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了恐怖分子的主要襲擊對象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個人防護，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。接到可疑信件或包裹不要拆開，應立即封存并迅速報告。 炭疽病人處理原則（1）、隔離：炭疽病人尤其是肺炭疽病人由做出疑似診斷時起,即應立即就地隔離，避免長距離運送病人，避免無關人員與其接觸，以免疫情擴散。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為8001000萬u/日。治療肺炭疽、腸炭疽及并發(fā)敗血癥、腦膜炎用量為10002000萬u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環(huán)丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素聯(lián)合治療，療程兩周以上。對癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1：2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細菌擴散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松1030mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補充液體，發(fā)現(xiàn)DIC時，在監(jiān)視凝血時間情況下，給予肝素及潘生?。籈、重癥炭疽病人，及早預防心功能不全，優(yōu)先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙丙。 接觸者的管理 對被確定為炭疽病畜接觸者的家畜，立即分群隔離觀察，經(jīng)濟價值高的牲畜可專人飼養(yǎng)治療或以抗生素預防。對被確定為炭疽芽孢桿菌污染物品的接觸者或炭疽病人接觸者應實施醫(yī)學觀察，給予環(huán)丙沙星等口服抗生素預防；肺炭疽的密切接觸者應隔離，并注射青霉素作為預防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外圍一定范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預防。病人尸體處理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門等腔道開口均應用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊,尸體用消毒劑浸泡的床單包裹,然后火化。炭疽病畜及尸體的處理病死牲畜的消毒：對因炭疽死亡的牲畜與其他動物的尸體不可肢解，即使是采樣檢查也不允許開放性采樣，應該抽吸采樣，或者在病畜采樣后立即用烙鐵熨燙傷口，防止其液體污染環(huán)境。在病死牲畜表面消毒后，盡可能整體焚毀。 炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物品的消毒：如果確實檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細菌的物件應在公安機關取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時（視物件的大小）高壓滅菌。其他物品價值不高者盡可能焚毀，不能銷毀者以環(huán)氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應焚毀。B、污染外環(huán)境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑反復處理，直到連續(xù)3次采樣不能檢出炭疽芽孢桿菌為止。 （1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合,作用12小時后再行處理。（2）、污染表面消毒、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒?？捎煤认緞┤?～10%二氯異氰尿酸(優(yōu)氯凈)或氧化劑如2%過氧乙酸(每平方米表面8ml)。 （3）、污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價值的污染物品應盡可能焚毀，耐高壓消毒物品可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50 g環(huán)氧乙烷消毒。（4）、污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應停止使用，使用含氯消毒劑處理，使有效氯濃度達200mg/l,待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復使用。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時應首先查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應使用20%漂白粉液每平方米1 000 ml，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時后，將地表土20 ～40 g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。 （6）、病房終末消毒病人、病畜出院或死亡，病房應以甲醛熏蒸處理，即緊閉門窗后，次日經(jīng)通風處理后才能恢復使用。 （7）、消毒效果考核 消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養(yǎng)確定,連續(xù)三次取樣,按照《消毒技術規(guī)范》所規(guī)定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時方可認為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。加強炭疽疫情及突發(fā)事件處理的總結工作生物恐怖事件和相關疫情處理完畢后，盡快區(qū)疾控中心報告結果，總結應急處理工作中的經(jīng)驗和教訓，發(fā)現(xiàn)和指出今后應注意的問題?！魅拘苑堑湫?