【文章內(nèi)容簡介】 《黔南州公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》 《黔南州慢性特殊性疾病管理辦法》 《黔南州異地居住人員就醫(yī)管理辦法》 《黔南州特殊材料管理辦法》 《黔南州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》 《黔南州基本醫(yī)療保險異地居住人員基本情況調(diào)查表》 《黔南州基本醫(yī)療保險門診慢性病調(diào)查表》 《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員變動申報表》 《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工資基數(shù)變動申報表》 1《黔南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》 1 黔南州基本醫(yī)療保險門診特殊病治療申請表 1 黔南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病年審表 1 黔南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊檢查（治療）、 特殊材料、特殊藥品、血液及血液制品申報審批表 1 黔南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)情況登記表 五、《居民醫(yī)療保險》政策解答 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是一項由政府和個人共同籌集、以住院統(tǒng)籌為主、主要解決城鎮(zhèn)參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出問題的醫(yī)療保險制度。 （二） 覆蓋范圍 黔南州行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括：在校學(xué)生（幼兒園兒童 、中小學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校、特教學(xué)校學(xué)生）、具有黔南州城鎮(zhèn)戶籍的未在校的 18 周歲以下的城鎮(zhèn)少年兒童和其他具有黔南州城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 （三）參保登記 居民登記：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民持一寸免冠照片 2 張、戶口簿及身份證原件和復(fù)印件到戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或社區(qū)辦理登記手續(xù)，填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（個人）登記表》； 學(xué)生登記：符合參保條件的在校學(xué)生以學(xué)校為單位進行參保登記（學(xué) 生需持一寸免冠照片 2 張、戶口簿復(fù)印件）。 特殊困難居民參保時還需要提供的資料： 享受城市最低生活保障的人員辦理申報登記，應(yīng)提供有效低保證件等相關(guān)證明文件。 低收入家庭 60 周歲以上的老年人辦理參保登記，應(yīng)提供縣以上民政部門出具的相關(guān)證明文件。 重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)提供由當?shù)貧埣踩寺?lián)合會出具的相關(guān)證明文件。 “ 三無人員 ” 辦理申報登記時，應(yīng)提供縣以上民政部門出具的相關(guān)證明文件。 （四）繳費標準 學(xué)生、少年兒童及其他 18 周歲以下 的居民，每人每年按 120 元的標準籌集。家庭繳納 40 元，政府補助 80 元。其中對屬于重度殘疾、低保對象的學(xué)生和少年兒童，家庭繳納 10元，政府補助 110 元。 其他城鎮(zhèn)居民按每人每年 200 元的標準籌集。家庭繳納 120 元，政府補助 80 元。其中對屬于喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭 60 周歲以上老年人和屬于低保對象的居民，家庭繳納 10 元，政府補助 190元。 城鎮(zhèn) “ 三無人員 ” 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，家庭（個人）繳費由政府全額補助。 （五）繳費時間 基本醫(yī)療保險費原則上按自然年度一次性繳納。居 民首次參保，從申報的當月按當年剩余月份繳費，繳費時間為每月的 5～ 25日。正常參保后，每年 12 月底前應(yīng)申報繳納次年全年的基本醫(yī)療保險費。 學(xué)生參保繳費由學(xué)校按規(guī)定的標準統(tǒng)一代收代繳。學(xué)校首次參保，應(yīng)繳納當年剩余月份及次年全年的基本醫(yī)療保險費；正常參保后，每年 912 月申報繳納次年的基本醫(yī)療保險費。 （六）入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院辦理 入院辦理：參保人員攜帶《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和身份證（或戶口冊）就地就近到定點醫(yī)院醫(yī)?？粕陥笞≡海t(yī)院醫(yī)?？曝撚袑徍巳朐簠⒈Ｈ藛T身份的責任。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院辦理：由 于病情治療需要，確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到州外醫(yī)療機構(gòu)的，轉(zhuǎn)到省內(nèi)的由參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)審核批準，轉(zhuǎn)到省外的由州社保經(jīng)辦機構(gòu)批準。 （七）住院起付標準 參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)，實行首次住院個人起付線，第二次及以上住院不設(shè)個人起付線，具體標準如下： （ 1）一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為 50 元； （ 2）二級醫(yī)院為 200 元； （ 3）三級醫(yī)院為 350 元； （ 4）經(jīng)批準的黔南州外就醫(yī)的，省內(nèi)轉(zhuǎn)院為 800 元，省外為 1000 元。 （ 5） 18 周歲以下的未成年居民（含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）在黔南州內(nèi)二 級醫(yī)院以上（含二級醫(yī)院）住院的均為 80 元。 （ 6）異地安置一級醫(yī)院為 100 元，二級醫(yī)院為 300 元，三級醫(yī)院為 600元。 （ 7）門診特殊病為 200 元。 其中：低保對象、 “ 三無人員 ” 、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人員和低收入家庭 60 周歲以上的老年人的起付標準金對應(yīng)以上情形減半。 （八） 待遇享受 參保人員按足額交納醫(yī)療保險費后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險待遇。參保人員住院或在門診治療特殊病種疾病，發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除全自費、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項目由個人自付部 份起付標準金后，剩余的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人按照分擔比例共同支付： 一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含異地安置）統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付 10%； 二級醫(yī)院（含異地安置）統(tǒng)籌基金支付 80%，個人支付 20%； 三級醫(yī)院（含異地安置）統(tǒng)籌基金支付 70%，個人支付 30%； 參保人員按規(guī)定在門診治療特殊病種疾病的，統(tǒng)籌基金支付 90%，個人支付 10%。 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員連續(xù)繳費滿 5年后，住院或門診治療特殊病種疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例 增加 5%。 （九） 慢性特殊性疾病病種 各類腫瘤；腎功能衰竭；器官移植術(shù)后的排異藥物治療；慢性白血?。辉偕系K性貧血；精神分裂癥；結(jié)核??；高血壓（ 合并癥 ）；冠心病；心肌?。惶悄虿?（合并癥） ；肺心病；肝硬化失代償期；肺結(jié)核；風(fēng)心病；慢性腎小球腎炎；結(jié)締組織??；癲癇；甲狀腺功能異常；血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、帕金森氏綜合征、重癥肌無力、先心病、心肌炎、急慢性腎小球腎炎、 IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎。 （十）非統(tǒng)籌基金報銷的范圍 在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（急救 搶救除外，但病情穩(wěn)定后三日內(nèi)須轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)）； 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用； 因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的； 因違法犯罪、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的； 在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的； 屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的； 其他不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用。 （十一）中斷繳費 城鎮(zhèn)居民參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月 1 日起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā) 生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 中斷繳費不滿 6 個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補交中斷期間的欠費和當年度的保費，自補清保費之日起 30 天后享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇，中斷繳費超過 6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費年限，實行一個月的等待期。 （十二）醫(yī)療費報銷 216。 異地居住人員醫(yī)療費報銷： 在黔南州外的國內(nèi)其他地區(qū)長期異地居住一年以上的參保居民，需填寫《黔南州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險異地居住人員定點醫(yī)療基本情況登記表》到居住地定點醫(yī)院蓋章確認，經(jīng)居住地 社保經(jīng)辦機構(gòu)加蓋公章確認后，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案，可在《黔南州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險異地居住人員定點醫(yī)療基本情況登記表》內(nèi)填寫的當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就診，在當年 12月底前持《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、身份證、疾病證明書、有效醫(yī)療發(fā)票、費用清單明細表、出院小結(jié)、異地居住人員定點醫(yī)療基本情況登記表復(fù)印件到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，所有票據(jù)必須加蓋就診醫(yī)院公章。在私營醫(yī)院發(fā)生的費用由本人自行承擔。 216。 州外就醫(yī)人員醫(yī)療費報銷： 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)到州外治療的，醫(yī)療終結(jié)，參保人員憑出院小結(jié)、疾病證明書、費用明 細清單、有效報銷單據(jù)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，所有票據(jù)必須加蓋就診醫(yī)院公章到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 （十三）待遇等待期 參保人員繳費完畢之日起 30 天后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 另外對植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用以及 100 元以上的醫(yī)用材料使用，須向當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)申報審批；同時為保障母嬰權(quán)益，符合國家計劃生育政策出生 3個月內(nèi)的新生嬰兒，在補辦參保繳費手續(xù)后，將其出生以來的住院醫(yī)療費納入城居醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。 （十四）政策文本、業(yè)務(wù)表格下載區(qū) 《黔南州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法》 《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊材料管理的通知》 《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》 《關(guān)于調(diào)整黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》 《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》 《黔南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療申請表》 《黔南州異地居住人員定點醫(yī)療登記表》 《黔南州特殊材料 申報審批表》 《特殊病種年審表》 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 六、《工傷保險政策》解答 （一）工傷保險的基本特征 216。 強制性 工傷保險作為社會保險的一種，是由國家通 過立法來強制執(zhí)行的。在立法規(guī)定的范圍內(nèi)，用人單位必須為職工辦理參加工傷保險，并為職工繳納費用。 216。 保障性 工傷保險注重對工傷職工及供養(yǎng)親屬的基本生活保障，并通過及時的救治和康復(fù)，給予一次性和長期待遇來實現(xiàn)。 216。 非營利性 工傷保險作為社會保險一個險種，以保障工傷職工權(quán)益為目的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險業(yè)務(wù)，為工傷職工服務(wù)，不收取費用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由財政部門撥付，工傷保險基金全部為工傷職工所用。 216。 互濟性 工傷保險通過向用人單位征收工傷保險費，建立工傷保險基金，用于工 傷職工救治、康復(fù)和經(jīng)濟補償，體現(xiàn)了互助互濟的特點。 （二）工傷保險對企業(yè)的主要作用 一是保護了企業(yè)和雇主，尤其是資金不足的企業(yè)，當遇上一個重大的工傷事故、需要支付大宗補嘗費用時，由社會保險機構(gòu)在社會范圍內(nèi)調(diào)濟基金進行支付，將彌補企業(yè)資金的不足，可以把工傷給企業(yè)和雇主帶來的風(fēng)險降到最低。二是工傷保險有利于促進企業(yè)安全生產(chǎn)。 （三）工傷保險的意義 工傷給受害者及其家庭帶來了極大的不幸，企業(yè)、整個國民經(jīng)濟和社會也為之付出代價，為了減輕受害人及家庭的痛苦，穩(wěn)定社會，發(fā)展經(jīng)濟，推廣工傷保險勢在必行。 （四）覆蓋范圍 根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶 (用人單位 )都必須參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險費。國家機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體和民辦非企業(yè)等單位也應(yīng)參加工傷保險。 （五）參保登記 216。 填表 《黔南州社會保險登記表》表 21 《黔南州參加工傷人員情況表》表 22 《黔南州工傷保險繳費申報核定表》表 31 216。 所需材料 企業(yè)單位、個體工商戶提供營業(yè)執(zhí)照或其他核準執(zhí)業(yè)證件復(fù)印件。 國家機關(guān)、事業(yè)單位提供國家質(zhì)量技 術(shù)監(jiān)管部門頒發(fā)的組織機構(gòu)代碼證和國家事業(yè)單位登記管理局制發(fā)的中華人民共和國事業(yè)單位法人證書復(fù)印件。 本單位參保人員有效身份證復(fù)印件。 （六）工傷繳費 按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，用人單位必須按時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報繳費基數(shù)，按時繳納工傷保險費。用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工（含農(nóng)民工、臨時工）的工資總額，繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳費基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資 60%的，按 60%征繳；高于 300%的，按 300%征繳。 黔南州地區(qū)根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，一類行業(yè)（風(fēng)險較小），其繳費率為在職職工工資總額的 %；二類行業(yè) (中等風(fēng)險 )，其繳費率為在職職工工資總額的 %；三類行業(yè)（風(fēng)險較大），其繳費率為在職職工工資總額的 %；機關(guān)事業(yè)單位參照一類企業(yè)費率繳費。 建筑施工企業(yè)工傷保險費以工程項目合同價（含追加合同價款）的 1020%為基數(shù)，工傷保險費率為 %的月繳費標準，由企業(yè)按照施工進度或在工程項目開工前一次性繳納； 煤礦企業(yè)工傷保險費以基準費率為噸，每噸繳費 4 元，首次參保按基準費率核定；新建煤礦企業(yè)沒有煤炭產(chǎn)量的月份，或煤礦企業(yè)因各種原因沒有煤炭產(chǎn)量的月份，按煤礦企業(yè)當月實有職工人數(shù)，每人以上年度黔南州職工月平均工資為基數(shù)，按 2%的費率繳納工傷保險費。費率浮動辦法為：在一個參保年度內(nèi)，煤礦企業(yè)發(fā)生工亡事故或 2 人以上（含 2