【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 變化的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，隨年齡增長(zhǎng)循序漸進(jìn)。第5節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息（asphyxia of newbron）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙，新生兒窒息是引起傷殘和死亡的主要原因之一，需要爭(zhēng)分奪秒搶救。 病因凡能降低胎兒或新生兒血氧濃度的任何因素都可以引起窒息，包括孕母因素(患有全身性疾病如糖原病、心臟病、胎盤異常等)、分娩因素(如臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等)和胎兒本身因素(如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等)。 臨床表現(xiàn)1. 輕度窒息 呼吸淺表而不規(guī)則或無(wú)呼吸哭聲輕或經(jīng)刺激時(shí)才有哭聲皮膚青紫、患兒無(wú)力，但肌肉張力尚能保持，刺激反應(yīng)較差，心率正?；蛏月?，約每分鐘80～100次。2. 重度窒息 表現(xiàn)為無(wú)呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，刺激無(wú)反應(yīng)，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。 住院健康指導(dǎo)1. 心理指導(dǎo) 在搶救過(guò)程中，隨時(shí)將病情告知家屬，讓患兒家屬知情同意，消除顧慮，爭(zhēng)得家屬的理解，以取得最佳的配合。2. 飲食指導(dǎo) 暫禁食，病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況喂晡。3. 用藥指導(dǎo)(1) 腎上腺素：可直接興奮心肌起搏組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的β受體，使心率加快，心排血量增加，同時(shí)興奮血管α受體，使血管收縮，血壓增高。若心率≥100次/分，提示效果良好。(2) 多巴胺：小劑量可擴(kuò)張腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對(duì)心臟無(wú)明顯作用，中等劑量使心率加快，心排血量增加，大劑量使血管收縮，血壓增高。(3) 納洛酮：降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。4. 疾病指導(dǎo)(1) 呼吸道護(hù)理：復(fù)蘇后呼吸道內(nèi)仍可能有較多吸入物，加上窒息時(shí)吸入羊水、胎糞到胃內(nèi)導(dǎo)致咽下綜合征及因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐物阻塞氣道，有再次發(fā)生窒息的可能。因此對(duì)咽下綜合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40mL+5%碳酸氫鈉溶液10mL洗胃，減輕對(duì)胃刺激而引起的嘔吐；喂奶后輕拍背部，排出吸人胃內(nèi)的空氣，上半身稍抬高，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。(2) 注意保暖：經(jīng)復(fù)蘇后的新生兒全身冰冷、體溫不升、面色紫紺或蒼白，可加重氧耗量，影響周圍循環(huán)，并加重病情，應(yīng)注意保暖。室溫保持在26～28℃，相對(duì)濕度55%～65%，置嬰兒暖箱內(nèi)保暖。(3) 預(yù)防感染注意皮膚、眼睛、口腔、臍部、臀部清潔及護(hù)理，奶瓶奶嘴規(guī)范消毒。病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，減少探視，避免交叉感染。(4) 合理喂養(yǎng)：窒息后基本狀況良好無(wú)嘔吐者，可按正常喂養(yǎng)，按需喂奶，以母乳為好重度窒息或不能吸吮者，按醫(yī)囑禁食或插胃管鼻飼，鼻飼母乳由少到多，由稀到稠，一般毎次1ml/kg，每次2～3小時(shí)，如無(wú)腹脹、溢奶，且鼻飼前胃內(nèi)無(wú)殘留奶，可增加奶量禁食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保每天所需的能量供給。5. 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察了解并發(fā)癥，以便及早協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病情變化。(1) 吸人性肺炎：由宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸人羊水、胎糞和乳汁所致，出生后3天內(nèi)特別注意觀察有無(wú)氣促、吸氣性三凹征、呻吟、持續(xù)或間斷性青紫、口吐泡沫等情況。(2) 腦損傷：腦是窒息損傷中最主要的臟器，常見腦損傷主要為顱內(nèi)出血和峽氧缺血性腦病。如有腦性尖叫、驚厥、前囟隆起、呼吸變慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血可能。(3) 消化道出血：窒息時(shí)因血管收縮，凝血因子消耗，加上胃腸道缺氧、缺血，導(dǎo)致應(yīng)激性胃潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎。因此，要注意觀察有無(wú)腹脹、嘔吐，以及大便的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色。 出院健康指導(dǎo)1. 預(yù)防新生兒窒息(1) 母親在給嬰兒哺乳過(guò)程中，不要睡覺(jué)。用被子或毛毯包裹孩子時(shí)，要將口鼻露出，注意通氣；平時(shí)為防止孩子從床上跌下來(lái)，不要用繩索約束，以免繩索纏住患兒頸部窒息。(2) 給嬰兒喂水、喂奶、喂藥后，應(yīng)將小兒抱起，喂畢應(yīng)輕拍背部，然后取頭高側(cè)臥位，防止嘔吐或溢奶誤吸窒息。(3) 為嬰兒選擇玩具時(shí)，應(yīng)以大于小兒口腔為宜，防止小兒將玩具放人口腔，不慎滑人氣管導(dǎo)致窒息。2. 新生兒窒息需要做早期訓(xùn)練，嬰兒大腦耗氧量比成人相對(duì)高一點(diǎn)，在新生兒出生的時(shí)候氧氣不足，可能引起一些腦細(xì)胞缺氧性壞死。神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死很難恢復(fù)，只能通過(guò)訓(xùn)練，相應(yīng)細(xì)胞增加功能，來(lái)代替這部分受傷的細(xì)胞功能，如果范圍不是很大，其他細(xì)胞可以代替受損傷細(xì)胞。如果受損傷細(xì)胞面積比較大，將來(lái)恢復(fù)的可能性就小一些。因此對(duì)腦細(xì)胞損傷的患兒要早期訓(xùn)練，如果早期沒(méi)有充分訓(xùn)練，會(huì)越來(lái)越明顯。智力情況和肢體運(yùn)動(dòng)情況，隨著年齡的增長(zhǎng)落后就表現(xiàn)得越來(lái)越明顯。3. 預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，保持口腔、臍部、皮膚清潔和干燥，防止病原菌感染加重病情。第6節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病(hypoxicischemic encephalopa一thy,HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。病情重，病死率高，少數(shù)幸存者常留下永久性功能性神經(jīng)功能缺陷，如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。 病因1. 缺氧因素 圍生期窒息最重要，反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺透明膜病等。2. 缺血因素 重度心衰、心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，各種病因引起的周圍循環(huán)衰竭。 臨床表現(xiàn)1. 多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘3,5分鐘6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。2. 意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。3. 腦水腫癥候是圍生兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4. 驚厥 多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。5. 肌張力增加、減弱或松軟，可出現(xiàn)癲癇。6. 原始反射異常 如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。7. 重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 住院健康指導(dǎo)1. 心理指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)耐心解釋有關(guān)患兒病、情及治療護(hù)理有關(guān)問(wèn)題，以取得理解，與患兒父母建立良好的關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)措施，取得家長(zhǎng)的配合，