李思佳訴西陵人保公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案范本(編輯修改稿)
2025-05-21 22:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，被告應(yīng)比照本公司承辦此項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)對(duì)外公布的合同條款中載明的標(biāo)準(zhǔn)支付原告醫(yī)療保險(xiǎn)金。被告提供的《國(guó)壽學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款》第三條第一項(xiàng)規(guī)定：“被保險(xiǎn)人在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，本公司扣除人民幣50元的免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%的范圍內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。”對(duì)于被告提供的上述保險(xiǎn)條款，原告亦予以確認(rèn)，故該條款應(yīng)當(dāng)作為確定本案保險(xiǎn)金給付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。因此，%。原告要求被告對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)全額賠付的訴訟請(qǐng)求，沒(méi)有法律依據(jù)，不予支持?！ ?jù)此，宜昌市西陵區(qū)人民法院于2004年9月1日判決： ?！ ∥髁耆吮９静环粚徟袥Q，向湖北省宜昌市中級(jí)人民法院提出上訴，理由是：本案中的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的為醫(yī)療費(fèi)用，是一種財(cái)產(chǎn)損失，而財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)適用損失補(bǔ)償原則。被上訴人的損失已得到補(bǔ)償，因此上訴人對(duì)被上訴人的理賠申請(qǐng)有權(quán)拒絕；被上訴人沒(méi)有提供有效票據(jù)（即醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件）。故請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)原判，改判駁回被上訴人的訴訟請(qǐng)求?！ ”簧显V人李思佳答辯稱(chēng)：根據(jù)保險(xiǎn)法第九十二條第二款的規(guī)定，人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。原判認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持?！ ∫瞬兄屑?jí)人民法院經(jīng)審理，確認(rèn)了一審查明的事實(shí)?！ ∫瞬兄屑?jí)人民法院認(rèn)為： 一、關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)是否屬于財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)?！ ∪松肀ｋU(xiǎn)，是指以人的生命或身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險(xiǎn)期滿(mǎn)時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，是指以財(cái)產(chǎn)及其他有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的，當(dāng)被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益因發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟(jì)損失時(shí)由保險(xiǎn)人給予補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，是指當(dāng)被保險(xiǎn)人由于遭受意外傷害需要治療時(shí)，保險(xiǎn)人給予醫(yī)療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)?！ ∫馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)具有一些特點(diǎn)，例如意外傷害造成醫(yī)療費(fèi)的支出，是一種經(jīng)濟(jì)損失，這種損失的數(shù)額可以確定，等等。但是，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)畢竟是基于人身發(fā)生意外傷害而形成的保險(xiǎn)，不能因涉及經(jīng)濟(jì)損失而將其歸屬于財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)。保險(xiǎn)法第九十二條第二款規(guī)定：“人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。”該條款非常明確的把意外傷害保險(xiǎn)劃分
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