李思佳訴西陵人保公司人身保險合同糾紛案范本(編輯修改稿)
2025-05-21 22:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，根據(jù)權利義務對等的原則，被告應比照本公司承辦此項保險業(yè)務對外公布的合同條款中載明的標準支付原告醫(yī)療保險金。被告提供的《國壽學生、幼兒平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險條款》第三條第一項規(guī)定：“被保險人在縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者本公司認可的醫(yī)療機構診療所支出的、符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，本公司扣除人民幣50元的免賠額后，在保險金額范圍內(nèi)，按80%的范圍內(nèi)給付醫(yī)療保險金。”對于被告提供的上述保險條款，原告亦予以確認，故該條款應當作為確定本案保險金給付標準的依據(jù)。因此，%。原告要求被告對其發(fā)生的醫(yī)療費全額賠付的訴訟請求，沒有法律依據(jù)，不予支持?！ ?jù)此，宜昌市西陵區(qū)人民法院于2004年9月1日判決： 。 西陵人保公司不服一審判決，向湖北省宜昌市中級人民法院提出上訴，理由是：本案中的意外傷害醫(yī)療保險的保險標的為醫(yī)療費用，是一種財產(chǎn)損失，而財產(chǎn)保險適用損失補償原則。被上訴人的損失已得到補償，因此上訴人對被上訴人的理賠申請有權拒絕；被上訴人沒有提供有效票據(jù)（即醫(yī)療費票據(jù)原件）。故請求依法撤銷原判，改判駁回被上訴人的訴訟請求?！ ”簧显V人李思佳答辯稱：根據(jù)保險法第九十二條第二款的規(guī)定，人身保險業(yè)務包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業(yè)務。原判認定事實清楚，適用法律正確，應予維持?！ ∫瞬兄屑壢嗣穹ㄔ航?jīng)審理，確認了一審查明的事實?！ ∫瞬兄屑壢嗣穹ㄔ赫J為： 一、關于意外傷害醫(yī)療保險是否屬于財產(chǎn)性質的保險?！ ∪松肀ｋU，是指以人的生命或身體為保險標的，當被保險人在保險期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病、年老等事故或生存至保險期滿時，由保險人給付保險金的保險。財產(chǎn)保險，是指以財產(chǎn)及其他有關利益為保險標的，當被保險人的財產(chǎn)及其有關利益因發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的災害事故而遭受經(jīng)濟損失時由保險人給予補償?shù)谋ｋU。意外傷害醫(yī)療保險，是指當被保險人由于遭受意外傷害需要治療時，保險人給予醫(yī)療保險金的保險?！ ∫馔鈧︶t(yī)療保險具有一些特點，例如意外傷害造成醫(yī)療費的支出，是一種經(jīng)濟損失，這種損失的數(shù)額可以確定，等等。但是，意外傷害醫(yī)療保險畢竟是基于人身發(fā)生意外傷害而形成的保險，不能因涉及經(jīng)濟損失而將其歸屬于財產(chǎn)性質的保險。保險法第九十二條第二款規(guī)定：“人身保險業(yè)務，包括人壽保險、健康保險、意外保險業(yè)務等保險業(yè)務?！痹摋l款非常明確的把意外傷害保險劃分
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