【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 極C水腫72扁平苔蘚(OLP)與慢性盤狀紅斑狼瘡(CDLE)的鑒別:1)OLP固有層有帶狀淋巴C浸潤(rùn),CDLE淋巴C浸潤(rùn)廣,有圍繞血管浸潤(rùn)傾向,有時(shí)有較多的漿C浸潤(rùn)2)CDLP血管及膠原纖維的變化比OLP明顯3)CDLP常有角質(zhì)栓塞,棘層萎縮,OLP沒有角質(zhì)栓塞,有棘層萎縮,但這一點(diǎn)不能作為2者的診斷依據(jù)73復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)的病理變化:早期粘膜上皮水腫C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫,上皮C間有白C移出,以后上皮溶解,破潰,脫落,形成非特異性潰瘍,潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜,斷裂,充血,血管內(nèi)皮C腫脹,管腔腫脹甚至閉塞74天庖瘡的病理變化:1)棘層松解2)上皮內(nèi)庖形成3)天庖瘡C4)如庖頂破裂脫落,依然可見到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀,這些乳頭表面均排列著單層的基底C5)上皮下粘膜固有層可見中等程度的炎癥C浸潤(rùn)6)松解的棘C膜周圍亦可見翠綠色的熒光環(huán)75良性粘膜類天庖瘡的病理變化:形成上皮基底層下庖,基底C變性,病損部位的上皮全層剝脫,結(jié)締組織表面光滑,膠原纖維水腫,有大量淋巴C浸潤(rùn),晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈罪綠色的熒光帶76肉芽腫性唇炎的病理變化:鏡下可見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥C浸潤(rùn),主要見于血管周圍為上皮樣C,淋巴C及漿C呈結(jié)節(jié)樣聚集,有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死77粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化:組織學(xué)上一般分為兩型,一型為濾泡型,可在大量淋巴C浸潤(rùn)見到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu),為非濾泡型78急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:骨髓組織高度充血和炎癥性水腫,并見大量的中性粒C浸潤(rùn)。且隨炎癥的進(jìn)行,組織溶解壞死,骨髓腔充以化膿性滲出物和壞死物質(zhì),形成膿腫。膿腫周圍的骨組織可見到活躍的破骨C性骨吸收,殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表現(xiàn)為死骨79慢性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:,骨陷窩空虛,主要為成纖維C和cap增生,擴(kuò)張,充血,淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C浸潤(rùn),并常見到反應(yīng)性新骨80慢性硬化性頜骨骨髓炎根據(jù)骨硬化灶波及的范圍分:慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎和慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎81慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:表現(xiàn)為不規(guī)則的骨小梁新生,主要有編織骨和板層骨構(gòu)成,其中含有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線。狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織,并見輕度的淋巴C浸潤(rùn)82慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:整個(gè)病變可見活躍的骨形成,有致密的板層骨,增生的編織骨周圍有時(shí)可見成骨C圍繞,淋巴C輕度浸潤(rùn)83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(Garre骨髓炎)的病理變化:在密質(zhì)骨的表面,新生骨小梁與骨面垂直,互相呈平行排列,伴有輕度的淋巴C和漿C浸潤(rùn),無中性粒C84肉芽腫性炎癥包括頜骨結(jié)核和頜骨梅毒,頜骨放線菌病85頜骨結(jié)核的病理變化:,可見大量的中性粒C,有時(shí)可形成膿腫86頜骨梅毒的病理變化:早期可見骨膜和骨髓組織內(nèi)局灶性水腫和淋巴C,漿C的浸潤(rùn),梅毒瘤主要由上皮樣C,與結(jié)核不同的是軟化傾向少,而纖維化傾向強(qiáng)87頜骨放線菌病的病理變化:主要以膿腫內(nèi)含有放線菌團(tuán)為特征,菌團(tuán)嗜蘇木素,周圍繞以放射狀排列,其中有淋巴C,漿C,巨澨C和多核C的浸潤(rùn),泡沫C的出現(xiàn)是本病的特征88骨纖維異常增殖癥的病理變化:病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生,大小一致,幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則,類似C,V,W等英文字母,無板層結(jié)構(gòu),排列無方向性,一般無成排的成骨C,常見到骨小梁中的纖維與周圍組織中纖維移行,增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)富含血管,有時(shí)可見到軟骨島及破骨C89骨纖維異常增殖癥與牙骨化瘤的鑒別:一相同點(diǎn):1)病變中都可見到豐富的纖維結(jié)締組織代替正常組織2)都有頜骨膨大,棉布2畸形,牙齒移位3)X光都有頜骨膨大的改變二,不同點(diǎn):1)骨化纖維:可見成骨C,:可見纖維性化骨,看不見成骨C2)骨化纖維::有多種形態(tài)3)骨化纖維::血管豐富4)骨化纖維::彌漫5)骨化纖維:有包膜,:與正常骨無明顯界限90家族性巨頜癥的病理變化:,其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨C,血管豐富,在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積,多核巨C常圍繞或緊貼血管壁,有的在血管腔內(nèi)91朗格汗斯C組織C增生癥(組織C增生癥X)的病理變化:本病主要有增生的的朗格汗斯C,不確定C,交錯(cuò)突C,嗜酸性粒C,淋巴C,多核巨C組成, 朗格汗斯C多呈灶狀,片狀聚集,C體積較大,無樹枝狀突起,C核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則的分葉狀,具有特征性的核溝和凹陷,核仁明顯92骨巨C瘤和巨C肉芽腫的鑒別:一,相同點(diǎn):1)都由多禾巨C和間質(zhì)C組成2)局限性出血3)X光都表現(xiàn)為囊性陰影,發(fā)病年齡輕,下頜骨多見二不同點(diǎn):1)骨巨C瘤:A是真性腫瘤,分布均勻,不局限于出血周圍D膠原成分少2)巨C肉芽腫:A不是真性腫瘤,是對(duì)損傷出血的一種反應(yīng)B不分級(jí),分化成熟C巨C熟量少,分布不均勻,多在出血灶周圍D膠原成分相對(duì)較多93急性涎腺炎的病理變化:腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量的中性粒C聚集,形成纖維性愈合94慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理變化。小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生,囊壁為一至數(shù)層扁平上皮,囊腔內(nèi)可融合。附近導(dǎo)管周圍有淋巴C浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡。,間質(zhì)中淋巴C浸潤(rùn)95涎石形成的過程:結(jié)石可發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi),而主要發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi),是以脫落的上皮C,細(xì)菌,異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心,鈣鹽沉積于核心周圍而形成96AIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾病—囊性淋巴樣增生97涎腺癥(變性型涎腺腫大癥或涎腺退行性腫大)的病理:漿液性腺泡增大,為正常的2~3倍,腺泡C水腫,彼此之間界限不清,腺泡C內(nèi)有許多小空泡,其間有纖細(xì)的胞漿間隔,似窩狀。腺泡C頂端的分泌顆粒消失。胞核大多位于基部,較正常胞核小,染色較深,偶見胞核周圍有小空泡形成98半多能雙儲(chǔ)備C理論:。后者分化為腺泡C,其它閏管C,紋管C與肌上皮C..涎腺的鱗狀C癌,乳頭狀囊腺癌,導(dǎo)管癌,粘液表皮樣癌等來源于排泄管的基底C。而多形性腺瘤,基底C腺瘤,腺樣囊性癌,腺泡C癌,排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高,而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低100涎腺的腺泡,閏管和紋管的增殖可形成三大類腫瘤:1)單純有腺泡或?qū)Ч芮幻鍯增殖,形成腺瘤或腺癌2)導(dǎo)管腔面C和肌上皮C同時(shí)增殖,形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等3)只有肌上皮C增殖,則形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于標(biāo)記肌上皮C的標(biāo)記物有:肌動(dòng)蛋白,肌球蛋白和S100蛋白101免疫組織化學(xué)技術(shù)常規(guī)用于涎腺腫瘤鑒別診斷者,有以下四種情況:1)淀粉E用于確定腺泡C癌之透明C變異型2)S100蛋白,肌動(dòng)蛋白,肌球蛋白用于鑒別肌上皮C來源的腫瘤3)C角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴瘤與肉瘤4)癌胚抗原和甲狀腺球蛋白鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌102多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn):此瘤生長(zhǎng)緩慢,應(yīng)同涎腺組織一并摘除。發(fā)生在小涎腺,切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)103腺淋巴瘤的病理:剖面大部為實(shí)性,灰白色,部分為囊性,囊內(nèi)含粘液樣或乳汁樣物,并可見閃光的膽固醇結(jié)晶1)腫瘤由上皮和淋巴樣間質(zhì)組成2)上皮C排列成假?gòu)?fù)層3)囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶4)間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴C浸潤(rùn),甚至形成淋巴濾泡5)部分腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)壞死104腺淋巴瘤的生物學(xué)特點(diǎn):此瘤生長(zhǎng)緩慢,無明顯癥狀,一般體積較小,周界清楚有多位于腮腺表淺部分,故手術(shù)易于剝離,很少?gòu)?fù)發(fā)104惡性多形性腺瘤的病理:肉眼觀察,腫物無包膜或包膜不完整,呈浸潤(rùn)生長(zhǎng),上皮C成分豐富,大小不等,核多形性,核染色質(zhì)和核漿比例增加,出現(xiàn)異常核分裂象以及瘤C侵入周圍血管,淋巴管和N等105惡性多形性腺瘤混合癌惡變的診斷指標(biāo):1)在光鏡下可見到良性混合瘤和癌兩種成分2)在同一病例的不同切片可見到混合瘤和癌的不同成分3)如混合瘤中有散在或成團(tuán)的異形性特別明顯的腫瘤C侵犯被膜4)活躍增生的異形C侵犯或破壞纖維組織或軟骨組織5)腫瘤C侵犯血管6)有病理性核分裂7)混合瘤腺體所在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌的成分8)混合瘤惡變時(shí)可表現(xiàn)為未分化癌,腺癌,囊腺癌,鱗癌,%106惡性多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn):容易復(fù)發(fā)并可轉(zhuǎn)移至肺,骨,腦和內(nèi)臟等,對(duì)其應(yīng)進(jìn)行根治性手術(shù)或放化療107腺樣囊性癌的病理:1)在篩狀結(jié)構(gòu)中,腫瘤C排列呈圓形,卵圓形或不規(guī)則形的上皮團(tuán)片,其間含有大小不等的囊性腔隙,呈篩孔狀2)小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)由二三列C所組成3),大團(tuán)片中央可發(fā)生細(xì)胞退變壞死和囊性變108腺樣囊性癌的生物學(xué)特點(diǎn):生長(zhǎng)慢,無包膜,侵襲性強(qiáng),腫瘤有沿著或圍繞纖維生長(zhǎng)的傾向,沿著N生長(zhǎng)可引起N癥狀,引起手術(shù)出血109粘液表皮樣癌的病理:無完整的包膜,剖面呈實(shí)質(zhì)性,表皮樣C和中間C所組成.1)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中,粘液C占50%以上,表皮樣C分化良好,2)低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,粘液C不足10%,3)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌,常形成實(shí)性團(tuán)片,偶見有絲分裂象110粘液表皮樣癌的生物學(xué)特點(diǎn):呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),復(fù)發(fā)率較高,可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移,偶可見轉(zhuǎn)移至骨,肺,腦等處,應(yīng)視為惡性采取根治性手術(shù)并放療111粘液表皮樣癌中之透明C系由中間C演變而來,需要與其鑒別的有:腺泡C癌,肌上皮癌,甲狀腺透明C癌,腎透明C癌112牙源性角化囊腫的臨床表現(xiàn):好發(fā)年齡在10~29歲之間,也有40~50歲為第二發(fā)病高峰,病變多累及下頜骨,發(fā)生在上頜者以第一磨牙后區(qū)多見,囊腫可單發(fā)或多發(fā),多數(shù)病人無明顯癥狀,囊腫繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛,邊緣呈扇形切跡113牙源性角化囊腫的病理:囊腔內(nèi)常含有黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì),有時(shí)囊液較稀薄1)襯里上皮為較薄的,厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮,常由5~8層C組成,一般無上皮釘突2)上皮表面呈波浪狀或皺折狀,表層角化多呈不全角化,少數(shù)發(fā)生正角化者其顆粒層較明顯3)棘C層較薄,與表面角化層的移行過度較突然,棘C常呈C內(nèi)水腫4)基底C層界限清楚,胞核著色深呈柵欄狀排列5)纖維性囊壁較薄,一般無炎癥,但合并感染時(shí),有大量的炎癥C浸潤(rùn)6)纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊和(或)上皮島114含牙囊腫的病理:鏡下見較薄的復(fù)層鱗狀上皮,無角化,沒有上皮釘突,囊腫繼發(fā)感染時(shí),上皮增生,上皮釘突明顯,約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生粘液化生,含產(chǎn)粘液C或纖毛柱狀C115萌出囊腫的病理:鏡下見囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋,囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征。繼發(fā)炎癥時(shí),上皮增生,結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥C浸潤(rùn)116鼻腭管(切牙管)囊腫病理:可內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮,含粘液C的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮,為通過切牙管的鼻腭N和血管結(jié)構(gòu),囊壁內(nèi)有時(shí)可見小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸潤(rùn)117鰓裂囊腫的病理:囊性腫物柔軟,界限清楚,可活動(dòng),無明顯癥狀,與周圍組織無粘連,可癌變囊腫內(nèi)含物為黃綠色或棕色清亮液體,或含濃綢膠樣,粘液樣物,纖維囊壁內(nèi)含有大量的淋巴樣組織并形成淋巴濾泡118粘液囊腫的病理:1)粘液囊腫位于組織內(nèi)的深度不同可為淺在性粘液囊腫,也可是深在性的,大小不等,淺在的病變表面呈淡藍(lán)色,透明易破裂。深在者表面粘膜與周圍口腔粘膜顏色一致,粘液囊腫可自行消退或破潰,可反復(fù)發(fā)作2)外滲性粘液囊腫通常是機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂,粘液外溢進(jìn)入結(jié)締組織內(nèi),粘液池被炎性肉芽組織夻結(jié)締組織包繞或局限,無襯里上皮3)潴留性粘液囊腫:涎腺導(dǎo)管阻塞,涎腺潴留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張而形成的囊性病損119牙源性腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn):1)腫瘤C團(tuán)中央C有星網(wǎng)狀分化,外周C柱狀或立方形,C核遠(yuǎn)離基底膜,呈柵欄狀排列2)牙齦性尖葉腫瘤C分化類似牙乳頭C,C成分多,C像成纖維C,間質(zhì)豐富,纖維少3)部分牙源性腫瘤出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體4)可見不典型的硬組織結(jié)構(gòu)120可以導(dǎo)致牙源性腫瘤上皮的有:1)成釉器上皮2)牙板上皮3)牙周莫中的上皮剩余4) 牙源性囊腫的襯里上皮和口腔粘膜上皮121沒有包膜切除后易復(fù)發(fā)的有:1)成釉C瘤2) 牙源性鈣化上皮瘤3)部分牙源性鈣化囊腫4) 牙源性粘液瘤,但他們都屬良性腫瘤122良性牙源性腫瘤的臨床特征:1)發(fā)病年齡輕2)絕大多數(shù)為良性,生長(zhǎng)緩慢3)下頜比上頜多見4)絕大多數(shù)發(fā)生在頜骨內(nèi),偶見頜骨外5)X線可見不同程度的骨吸收,呈切削樣吸收6)磨牙區(qū)和深支區(qū)多見123一般型成釉C瘤的生物學(xué)特點(diǎn):一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤(rùn)性生長(zhǎng),二是腫瘤發(fā)生的部分影響預(yù)后,特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū),這些部位的腫瘤可直接擴(kuò)展至眼眶,上頜竇或顱底部而危及生命124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼見腫瘤大小不一,剖面常見有囊性和實(shí)性兩部分,一,主要類型1)濾泡型:,這些C之間彼此疏松連接,類似內(nèi)釉上皮或前成釉C,C核成柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜,形成小囊腔,囊腔增大時(shí)周邊部C可被壓成扁平狀2)叢狀型:腫瘤上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié),其周邊部位是一層立方或柱狀C,被周邊C包圍的中心部C類似于星網(wǎng)狀層C,.二主要類型中的C變異:,當(dāng)范圍廣泛時(shí),充滿嗜酸性顆粒.三其他變異:1)腫瘤上皮團(tuán)鄰近的結(jié)締組織可出現(xiàn)明顯的玻璃樣變2)促結(jié)締組織增生型成釉C瘤:結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富,可見玻璃樣變3))角化成釉C瘤::組織病理上有三個(gè)亞型:第一型單囊性成釉C瘤:即所謂的VickerGorlin標(biāo)準(zhǔn),)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增加,著色深2)基底C呈柵欄狀排列,核遠(yuǎn)離基底膜,即極性倒置3)基底C的泡漿出現(xiàn)空泡變..第二型類似第一型,又稱為壁成釉C瘤,其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉C瘤C周邊型成釉C瘤病理:常浸潤(rùn)周圍組織,主要是牙齦結(jié)締組織,但不侵襲下方的骨組織,與兩個(gè)因素有關(guān):一是部位在牙齦,對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有較大抵抗性125成釉C瘤的組織學(xué)發(fā)生(成釉C來源于):牙源性上皮或牙源性上皮剩余,包括成釉器,Malassez上皮剩余,Serres上皮剩余,縮余釉上皮剩余或牙源性囊腫的襯里上皮126牙源性鈣化上皮瘤的病理:鏡下見,腫瘤由多邊型上皮C組成,并常見清晰的C間橋,上皮C排列呈片狀或島狀,瘤C邊界較清晰,胞核圓形或卵圓形,=酸性均質(zhì)性物質(zhì)存在于C之間,這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì),常發(fā)生鈣化127牙源性鈣化上皮瘤的生物學(xué)特性:128牙源性鈣化囊腫病理