產(chǎn)房安全目標(biāo)與措施方案(編輯修改稿)
2025-05-19 22:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 登記、記錄和小結(jié)，并要做好消毒工作。 軟產(chǎn)道（會陰、陰道裂傷）損傷處理常規(guī) 處理原則：及時修補與縫合。 1.修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對合整齊； 2.無菌操作、徹底止血； 3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密； 4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管； 5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合； 6.會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染； 7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。 8.術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。 9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。 宮頸裂傷 處理原則：立即修補縫合。 1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端； 2.用1號鉻制腸線作間斷縫合； 3.；； 4.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 5.失血過多者，應(yīng)予輸血補液； 6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。 產(chǎn)后出血處理常規(guī) 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產(chǎn)道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。 一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。可因子宮局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。 二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。 三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。 四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來源。 助產(chǎn)技術(shù)常規(guī) 一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī) 認(rèn)真細(xì)致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 1.宮縮：定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。 2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1小時聽胎心一次，活躍期每30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。 3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。 4.破膜：一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。 5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。 6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。 7.活動與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張3厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。 8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次。 9.陰道檢查：應(yīng)嚴(yán)密消毒下進行。 二、第二產(chǎn)程處理常規(guī) 1.密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。 3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。 4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。 三、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)： 1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒. 2.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； 3.檢查胎盤胎膜； 4.檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合； 5.預(yù)防產(chǎn)后出血； 6.觀察產(chǎn)后一般狀況。 新生兒窒息搶救常規(guī) 一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。 二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備： 器械及設(shè)備： ⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度3032度（2731度） ⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。 ⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。 ⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。 ⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。 藥品 腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；510%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人員職責(zé)落實 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。 產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)： ①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。 ②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。 助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)） ①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準(zhǔn)備。 ②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。 ③掌握Apgar評分法。 四、搶救程序： （一）窒息分類： Apgar評分窒息分類 810分無窒息 47分輕度 03分1
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