【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)助。同時政府鼓勵民間機構、非政府組織積極參與，提高了服務的效率。日本的護理保險制度經(jīng)過十幾年的發(fā)展取得了不少成就。第一，抑制了“社會性入院”現(xiàn)象，對于不再需要治療的老人可以申請護理保險給付，極大緩解了醫(yī)保基金的壓力和老人的經(jīng)濟負擔。第二，增加了人們的個性化選擇，根據(jù)老人的需求制定個性化的護理方案，滿足人們多樣化的的需求。第三，極大減輕了失能老人家庭的身體和心理負擔，尤其是女性家屬的心理負擔，使其子女及家人有著正常的生活。第四，市場化的運營方式，增加了勞動者的就業(yè)，提高了護理保險的運行效率，減輕了政府當局的工作負擔。當然在制度發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些問題。第一，護理人才短缺，素質低下。目前從事一線工作的護理士約為78萬人，缺口為20萬左右。另外53萬人由于工作的繁重，雖然取得相應的資格，但卻不愿從事此類工作，護理行業(yè)的離職率遠遠高于其他行業(yè)，為23%，安倍政府目前不得不投入巨資，從東南亞等國家開始引進人才。同時由于工作壓力大的原因，虐待老人的現(xiàn)象時有發(fā)生。第二，護理保險負擔90%，個人承擔10%，護理保險基金入不敷出。保險人不得不向安定基金借貸。究其原因主要是當初設定的保險費較低，而服務成本日益增高。兩者的差距擴大加深了基金的債務壓力，同時也給其他社會保險帶來了負擔。第三，公平性較差。護理保險作為一項社會保險，是為了實現(xiàn)公平而設立的。日本的護理保險是由市町村負責，統(tǒng)籌層次過低。不同的地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，老齡化也相差較大。地區(qū)之間的公平性受到影響。同時護理保險是根據(jù)護理等級收費，對低收入者老年人造成了負擔。我國護理模式的發(fā)展我國傳統(tǒng)的護理方式主要包括家庭護理和機構護理兩種。家庭護理是指在年老時，由家人提供物質保障，幫助老人安享晚年。老人失去自理能力時，由家人提供日常的照料，呵護。同時在“尊老文化”中獲得家人的精神慰藉，享受天倫之樂。家庭保障是我國養(yǎng)老保障的主流保障方式。機構護理主要是由各類養(yǎng)老機構、敬老院護理。最初機構養(yǎng)老是國家為了照顧無子女的老年人，由政府興建養(yǎng)老機構，招聘服務人員，負責他們的起居生活以及衛(wèi)生。但現(xiàn)在的養(yǎng)老機構卻由于種種問題，影響了他們的護理質量。護理人才是影響護理質量的關鍵。護理人員多是失地農(nóng)民和農(nóng)民工，門檻比較低，他們沒有經(jīng)過上崗前的正式培訓，缺乏必要的老年心理和老年護理的技巧。同時由于護理人員多是臨時工，工資待遇較低，且無法加入城鎮(zhèn)職業(yè)保險，職業(yè)聲望和職業(yè)地位低，加劇了護理員的流動性和短缺現(xiàn)狀。根據(jù)北京青年報報道的北京海淀區(qū)一養(yǎng)老院老人被室友打死新聞中，該養(yǎng)老院一護理員需要照顧30位老人，正是由于護理員短缺才最終導致了老人的慘死[12]。在硬件方面，公辦養(yǎng)老機構缺乏必要的醫(yī)療設施和無障礙設施。同時養(yǎng)老機構多位于偏遠的郊區(qū)，遠離子女和老年人之前居住的社區(qū)。居住封閉，管理非人性化，缺少精神的關懷。另外現(xiàn)在的高檔養(yǎng)老機構雖然無論是硬件還是軟件俱全，但其收費昂貴，平民無人能及。隨著失能老人的增多和人口老齡化的深化，傳統(tǒng)的護理服務日益無法滿足老年人的護理需求。老年人或失能老年人的照護已成為一個重要的社會問題。各地紛紛提出不同的護理保險實踐。青島、長春、南通這三個城市分別是我國老齡化最嚴重的城市之一。本文以這三個城市為例，分析護理保險保險制度在我國發(fā)展的經(jīng)驗與教訓。首先是青島。2012年7月青島出臺了《關于建立長期護理醫(yī)療保險制度的意見（試行）》，標志著長期護理保險制度在青島的建立，也開創(chuàng)了我國護理保險制度的先河。截至2015年1月，青島護理保險制度已實現(xiàn)了人群的全覆蓋，惠及了800萬左右的人口[13]。由于青島農(nóng)村的老齡化和失能化更為嚴重，從2015年開始，該制度已延伸到農(nóng)村地區(qū)。形成了醫(yī)院專護、護理院護理、居家護理和社區(qū)（村鎮(zhèn)）巡護的四級護理模式。其次是長春市。長春在2015年2月，出臺了《關于建立失能人員醫(yī)療照護保險制度的意見》和《長春市失能人員醫(yī)療照護保險實施辦法》，實現(xiàn)了失能群體醫(yī)療照護的制度化。主要對象是完全失能的群體，保障范圍是入住定點醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構接受照護服務。南通在2015年也出臺了《關于建立基本照護保險制度的意見（試行）》。保障的對象為市區(qū)(崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。其享受的條件為經(jīng)過不少于6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）重度失能標準的參保人員。三地的護理保險制度的探索在一定程度上實現(xiàn)了護理保障的“制度化”，減輕了老人家庭的經(jīng)濟負擔；服務的“社會化”，緩解了家人的身心壓力；服務供給的“多元化”，提高了服務的效率和服務的質量[14]。但目前的護理保險制度都是建立在醫(yī)療保險制度的基礎上，存在的問題也日益顯現(xiàn)。首先，該項制度缺乏獨立性，基金全部或部分來源于醫(yī)?；?，沒有獨立的籌資渠道，不可持續(xù)性。其次，覆蓋范圍有限，長春對象是完全失能群體，南通只覆蓋到了市區(qū)參保對象。各項醫(yī)保人群并未實現(xiàn)完全合并，不同人群之間的醫(yī)保制度存在差異，護理保險制度的出臺進一步加劇了不同人群之間的公平性。第三，護理保險制度由于定位不明確，過多注重與醫(yī)療有關的護理服務，缺乏長期照料服務。第四，缺乏完善的護理人才的培養(yǎng)體系，護理人才短缺及素質有待提高制約我國護理保險制度的發(fā)展。第五，名稱不統(tǒng)一，確定的名稱是制度建立的第一步。青島、南通、長春三地分別稱作長期護理醫(yī)療保險、醫(yī)療照護保險、基本照護保險。名稱的不統(tǒng)一影響了人們對長期護理保險制度的定位、共識。日本長期護理保險制度對我國的啟示制度體系的完善是制度實施的第一步。由于商業(yè)保險自身的局限性，護理保險制度的建立以獨立的社會保險制度為基礎，商業(yè)保險為輔。第一，財務制度。日本的護理保險制度由于被保險人范圍有限，最終導致護理保險基金入不敷出。本文認為應該將護理保險的參保人群擴大到所有的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民以及退休人員。參照日本護理保險，也分為兩類人，在職人員按照其工資收入繳費，設定特定的病種，實行嚴格的審查制度；退休人員依照退休金來確定繳費數(shù)額，所有失能老人及其家屬皆可申請護理保險給付。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險有很大一部分是用在了老年人護理費用上，因此在科學設定費用的基礎上，降低醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的繳費率，確定一