【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)助。同時政府鼓勵民間機(jī)構(gòu)、非政府組織積極參與，提高了服務(wù)的效率。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度經(jīng)過十幾年的發(fā)展取得了不少成就。第一，抑制了“社會性入院”現(xiàn)象，對于不再需要治療的老人可以申請護(hù)理保險(xiǎn)給付，極大緩解了醫(yī)保基金的壓力和老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，增加了人們的個性化選擇，根據(jù)老人的需求制定個性化的護(hù)理方案，滿足人們多樣化的的需求。第三，極大減輕了失能老人家庭的身體和心理負(fù)擔(dān)，尤其是女性家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其子女及家人有著正常的生活。第四，市場化的運(yùn)營方式，增加了勞動者的就業(yè)，提高了護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行效率，減輕了政府當(dāng)局的工作負(fù)擔(dān)。當(dāng)然在制度發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些問題。第一，護(hù)理人才短缺，素質(zhì)低下。目前從事一線工作的護(hù)理士約為78萬人，缺口為20萬左右。另外53萬人由于工作的繁重，雖然取得相應(yīng)的資格，但卻不愿從事此類工作，護(hù)理行業(yè)的離職率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，為23%，安倍政府目前不得不投入巨資，從東南亞等國家開始引進(jìn)人才。同時由于工作壓力大的原因，虐待老人的現(xiàn)象時有發(fā)生。第二，護(hù)理保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)90%，個人承擔(dān)10%，護(hù)理保險(xiǎn)基金入不敷出。保險(xiǎn)人不得不向安定基金借貸。究其原因主要是當(dāng)初設(shè)定的保險(xiǎn)費(fèi)較低，而服務(wù)成本日益增高。兩者的差距擴(kuò)大加深了基金的債務(wù)壓力，同時也給其他社會保險(xiǎn)帶來了負(fù)擔(dān)。第三，公平性較差。護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會保險(xiǎn)，是為了實(shí)現(xiàn)公平而設(shè)立的。日本的護(hù)理保險(xiǎn)是由市町村負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌層次過低。不同的地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，老齡化也相差較大。地區(qū)之間的公平性受到影響。同時護(hù)理保險(xiǎn)是根據(jù)護(hù)理等級收費(fèi)，對低收入者老年人造成了負(fù)擔(dān)。我國護(hù)理模式的發(fā)展我國傳統(tǒng)的護(hù)理方式主要包括家庭護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種。家庭護(hù)理是指在年老時，由家人提供物質(zhì)保障，幫助老人安享晚年。老人失去自理能力時，由家人提供日常的照料，呵護(hù)。同時在“尊老文化”中獲得家人的精神慰藉，享受天倫之樂。家庭保障是我國養(yǎng)老保障的主流保障方式。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是由各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院護(hù)理。最初機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是國家為了照顧無子女的老年人，由政府興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，招聘服務(wù)人員，負(fù)責(zé)他們的起居生活以及衛(wèi)生。但現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻由于種種問題，影響了他們的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人才是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人員多是失地農(nóng)民和農(nóng)民工，門檻比較低，他們沒有經(jīng)過上崗前的正式培訓(xùn)，缺乏必要的老年心理和老年護(hù)理的技巧。同時由于護(hù)理人員多是臨時工，工資待遇較低，且無法加入城鎮(zhèn)職業(yè)保險(xiǎn)，職業(yè)聲望和職業(yè)地位低，加劇了護(hù)理員的流動性和短缺現(xiàn)狀。根據(jù)北京青年報(bào)報(bào)道的北京海淀區(qū)一養(yǎng)老院老人被室友打死新聞中，該養(yǎng)老院一護(hù)理員需要照顧30位老人，正是由于護(hù)理員短缺才最終導(dǎo)致了老人的慘死[12]。在硬件方面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和無障礙設(shè)施。同時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多位于偏遠(yuǎn)的郊區(qū)，遠(yuǎn)離子女和老年人之前居住的社區(qū)。居住封閉，管理非人性化，缺少精神的關(guān)懷。另外現(xiàn)在的高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然無論是硬件還是軟件俱全，但其收費(fèi)昂貴，平民無人能及。隨著失能老人的增多和人口老齡化的深化，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)日益無法滿足老年人的護(hù)理需求。老年人或失能老年人的照護(hù)已成為一個重要的社會問題。各地紛紛提出不同的護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐。青島、長春、南通這三個城市分別是我國老齡化最嚴(yán)重的城市之一。本文以這三個城市為例，分析護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度在我國發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。首先是青島。2012年7月青島出臺了《關(guān)于建立長期護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，標(biāo)志著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在青島的建立，也開創(chuàng)了我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的先河。截至2015年1月，青島護(hù)理保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)了人群的全覆蓋，惠及了800萬左右的人口[13]。由于青島農(nóng)村的老齡化和失能化更為嚴(yán)重，從2015年開始，該制度已延伸到農(nóng)村地區(qū)。形成了醫(yī)院專護(hù)、護(hù)理院護(hù)理、居家護(hù)理和社區(qū)（村鎮(zhèn)）巡護(hù)的四級護(hù)理模式。其次是長春市。長春在2015年2月，出臺了《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見》和《長春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，實(shí)現(xiàn)了失能群體醫(yī)療照護(hù)的制度化。主要對象是完全失能的群體，保障范圍是入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)。南通在2015年也出臺了《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》。保障的對象為市區(qū)(崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。其享受的條件為經(jīng)過不少于6個月的治療，符合《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。三地的護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索在一定程度上實(shí)現(xiàn)了護(hù)理保障的“制度化”，減輕了老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；服務(wù)的“社會化”，緩解了家人的身心壓力；服務(wù)供給的“多元化”，提高了服務(wù)的效率和服務(wù)的質(zhì)量[14]。但目前的護(hù)理保險(xiǎn)制度都是建立在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，存在的問題也日益顯現(xiàn)。首先，該項(xiàng)制度缺乏獨(dú)立性，基金全部或部分來源于醫(yī)保基金，沒有獨(dú)立的籌資渠道，不可持續(xù)性。其次，覆蓋范圍有限，長春對象是完全失能群體，南通只覆蓋到了市區(qū)參保對象。各項(xiàng)醫(yī)保人群并未實(shí)現(xiàn)完全合并，不同人群之間的醫(yī)保制度存在差異，護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺進(jìn)一步加劇了不同人群之間的公平性。第三，護(hù)理保險(xiǎn)制度由于定位不明確，過多注重與醫(yī)療有關(guān)的護(hù)理服務(wù)，缺乏長期照料服務(wù)。第四，缺乏完善的護(hù)理人才的培養(yǎng)體系，護(hù)理人才短缺及素質(zhì)有待提高制約我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。第五，名稱不統(tǒng)一，確定的名稱是制度建立的第一步。青島、南通、長春三地分別稱作長期護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)、基本照護(hù)保險(xiǎn)。名稱的不統(tǒng)一影響了人們對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的定位、共識。日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對我國的啟示制度體系的完善是制度實(shí)施的第一步。由于商業(yè)保險(xiǎn)自身的局限性，護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立以獨(dú)立的社會保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，商業(yè)保險(xiǎn)為輔。第一，財(cái)務(wù)制度。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度由于被保險(xiǎn)人范圍有限，最終導(dǎo)致護(hù)理保險(xiǎn)基金入不敷出。本文認(rèn)為應(yīng)該將護(hù)理保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)大到所有的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民以及退休人員。參照日本護(hù)理保險(xiǎn)，也分為兩類人，在職人員按照其工資收入繳費(fèi)，設(shè)定特定的病種，實(shí)行嚴(yán)格的審查制度；退休人員依照退休金來確定繳費(fèi)數(shù)額，所有失能老人及其家屬皆可申請護(hù)理保險(xiǎn)給付。養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有很大一部分是用在了老年人護(hù)理費(fèi)用上，因此在科學(xué)設(shè)定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)率，確定一