【文章內(nèi)容簡介】 寸 側(cè)腹部從神闕、通過天樞穴至側(cè)腹部確定為 6 寸，是指病人平臥時，側(cè)腹部的止點至神闕穴兩個穴位點之間的水平線上的直線距離為 6 寸。 二、腹部常用穴位的定位和功能 1 中脘 定位：神闕穴上 4 寸的任脈上。功能：主治胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃痛、消化不良、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、痢疾、高血壓、神經(jīng)衰弱、精神病、虛勞吐血、氣喘等疾病。 2 下脘 定位：神闕穴上 2 寸的任脈上。功能：主治消化不良、胃痛、胃下垂、腹瀉、反胃等疾病。 3 水分 定位：神闕穴上 1 寸的任脈上。功能：主治腹水、嘔吐、腹瀉、腎炎、腸鳴、泄痢、小便不通等疾病 。 4 神闕 定位：臍之正中。功能：主治急慢性腸炎、慢性痢疾、小兒乳痢脫肛、腸結(jié)核、水腫、鼓脹、中風(fēng)脫癥、中暑、婦人血冷不受胎氣等疾病。 5 氣海 定位：神闕穴下 寸的任脈上。功能：主治下焦虛冷、嘔吐不止、腹脹、腹痛、腸麻痹、遺尿、尿頻、尿潴留、遺精、陽痿、赤白帶下、月經(jīng)不調(diào)、虛陽不足、驚恐不臥、神經(jīng)衰弱、四肢厥冷等疾病。 6 石門 定位：神闕穴下 2 寸的任脈上。功能：主治腹脹堅硬、水腫、尿潴留、小便赤不利、小腹痛、泄瀉、身寒熱、咳逆上氣、嘔血、疝氣疼痛、產(chǎn)后惡露不止、崩漏、閉經(jīng)、乳腺炎、婦人絕孕等疾病。 7 關(guān)元 定位：神闕穴下 3 寸的任脈上。功能：主治諸虛百損、臍下絞痛、腹痛腹瀉、腎炎、月經(jīng)不調(diào)、婦人不孕、痛經(jīng)、盆腔炎、血崩、子宮脫垂、遺精、陽痿、遺尿閉經(jīng)、帶下、尿路感染、產(chǎn)后惡露不止、疝氣等疾病。 8 商曲 定位：下脘旁開 5 分處。功能：主治腹中切痛、積聚不嗜食、目赤痛從內(nèi)眥始、腹膜炎、頸肩疼痛等疾病。 13 9 氣旁 定位：氣海旁開 5 分處。功能：主治腰肌勞損、腰部疼痛、酸困、下肢無力等疾病。 10 氣穴 關(guān)元穴旁 5 分處。功能：主治奔豚痛引腰脊、月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕癥、尿路感染、泄痢、腹瀉等疾病。 11 滑肉門 定位：水分穴旁開 2 寸處。功能：主治癲癇、嘔逆吐血、重舌舌強、胃腸炎、肩關(guān)節(jié)炎等疾病。 12 天樞 定位：臍正中旁開 2 寸處。功能：主治嘔吐、泄瀉、赤白痢、消化不良、水腫、腹脹、腸鳴、冷氣繞臍切痛、煩滿便秘、赤白帶下、月經(jīng)不調(diào)、淋濁、不孕、癲癇等疾病。 13 外陵 定位：陰交穴旁開 寸處。功能：主治腹痛心下如懸、下引臍痛、疝氣、月經(jīng)痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病。 14 大橫 定位：臍正中旁開 分處。功能：主治多恐善悲、驚悸、心松少力、下痢、便秘、小腹寒痛、中焦虛寒、四肢不舉、小腹熱、欲走太息等疾 病。 15 上風(fēng)濕點 定位：滑肉門穴外 5 分上 5 分處 16 上風(fēng)濕外點 定位：滑肉門穴外 1 寸處 17 下風(fēng)濕點 定位：外陵穴下 5 分外 5 分處 18 下風(fēng)濕下點 定位：下風(fēng)濕點下 5 分外 5 分處。、 復(fù)診 治療 常見 病 一 、 復(fù)診 治療外感發(fā)熱病 外感發(fā)熱的腹針治療 主穴：中脘、下脘。 輔穴：上風(fēng)濕點（雙）。 外感發(fā)熱頭痛的腹針治療 主穴：中脘、下脘、陰都（雙），上風(fēng)濕點（雙）。 輔穴：氣海、關(guān)元。 外感發(fā)熱咽痛的腹針治療 主穴：中脘、下脘、下脘下（下脘下 5 分，患側(cè)），上風(fēng)濕點（雙）。 輔穴：氣海、關(guān)元。 二、腹 針治療高血壓病 高血壓頭暈的腹針治療 主穴：引氣歸元（即中脘、下脘、氣海、關(guān)元） 輔穴：商曲（雙）、氣穴（雙）、滑肉門（雙）、水道（臍下 3 寸，旁開 2 寸，雙）。 高血壓頭痛的腹針治療 主穴：中脘、氣海、關(guān)元） 輔穴：陰都（中脘旁開 寸，雙）、天樞（雙）、滑肉門（雙）。 三、腹針治療頸椎病 基本處方 主穴：天地針（中脘、關(guān)元） 輔穴：商曲（雙）、滑肉門（雙）。 處方加減 ①神經(jīng)根型加石關(guān)（雙）。 ②椎動脈型加下脘上（下脘上 寸）。 ③耳鳴、眼花、惡心、嘔吐等癥狀加氣旁（雙）。 ④頭暈、頭痛、記憶 力下降、心悸、心慌癥狀較重加氣穴（雙）。 ⑤交感型加氣旁（左側(cè)）。 14 骨科部分 橈骨遠端 Colles骨折 ? 定義： Colles 骨折是橈骨遠端，距關(guān)節(jié)面 以內(nèi)的骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。 1814 年 Abraham Colles 首先詳細描述此類骨折，故命名為 Colles 骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的 ％，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。 ? 診斷 標準： 1. 腕關(guān)節(jié)有明顯外傷史，尤其是 跌倒時肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐 地 的受傷機制； 2. 腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腫脹、活動受限； 3. 觸痛明顯，有骨擦感； 4. X 光提示： 橈骨遠端距關(guān)節(jié) 2~3cm 處的骨折 ， 骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)皮質(zhì)嵌插，前緣皮質(zhì)分離， 可 合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)脫位 。 ? 治療方法： 手法復(fù)位 +橈骨遠端小夾板固定 。 ? 手法 整復(fù) 操作規(guī)范 患者取坐位。復(fù)位前采用手摸心會法結(jié)合按摩手法，沿骨折及肌肉走行方向，由上而下、由遠及近、先輕后重按摩患肢，從而散瘀活血，放松軟組織。同時了解骨折端在肌肉內(nèi)的方位及肌肉緊張程度，配合 X 線片指示，確立整復(fù)手法。 局部浸潤 麻醉后，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展 ，前臂旋前掌心向下，助手握肘，術(shù)者握腕，沿前臂縱軸對抗牽引 5～ 8 min，以同時矯正旋后及短縮畸形。然后術(shù)者雙拇指驟然下壓遠折端，加大背成角。隨之余指上提近折端，使腕屈并尺偏，矯正橈背側(cè)移位。 對橈背側(cè)仍難復(fù)位者，加用折頂法及叩擊法。對折線經(jīng)關(guān)節(jié)，折塊粉碎者，在充分牽引下采用輕柔提按手法即可。 復(fù)位成功后，以小夾板固定于中度掌屈尺偏與前臂旋前位， 2 周后改為功能位再固定 2周。老年患者及不穩(wěn)定骨折者首次固定時間適當延長。術(shù)后第 1 天即開始指導(dǎo)患者進行功能鍛煉； 0～ 4 周多活動肩及肘關(guān)節(jié)； 4～ 8 周進行無痛范圍內(nèi)腕關(guān)節(jié) 活動，張手握拳練習(xí)，腕掌屈、背伸、橈屈、尺屈練習(xí)及抓握練習(xí)，手指關(guān)節(jié)活動度練習(xí)； 8～ 12 周強化腕關(guān)節(jié)活動度、肌力練習(xí)及功能化練習(xí)； 12 周后視骨折愈合情況，逐漸恢復(fù)正?；顒?。 ? 評價標準 ： 由首診醫(yī)生負責(zé) 跟蹤 隨訪， 評估療效 。 X 光： 治療前、 整復(fù) 后 、 夾板固定 1 月 、 2 月、 3 月 后 攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片， 測量掌傾角、尺偏角、橈骨短縮、遠端橈尺關(guān)節(jié)間隙， 記錄 解剖評估 情況 ，累計 0 分為優(yōu)， 1～ 3 分為良，4～ 6 分為可， 7～ 12 分為差 。 臨床療效： 治療前 、拆夾板時 、治療后 3 月 ，參照 Dienst 功能評估標準 評價療效 ， 15 療效分為優(yōu)、良、 可 、差 4 個等級 。 ? 安全性檢查 在治療過程中注意觀察病者患肢皮膚情況、肢端感覺、血運等， 重點觀察腕管綜合癥、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合情況， 不良反應(yīng)隨時記錄。 ? 影像學(xué)、臨床療效評估標準 解剖評估： 評分項目 0 分 1 分 2 分 3 分 背側(cè)傾斜（度） 0 110 1114 ＞ 14 尺側(cè)傾斜減少（度） 04 59 1014 ＞ 14 橈骨軸向縮短（ mm） 03 46 714 ＞ 14 合計 注：二項累計 0 分為優(yōu)， 1～ 3 分為良， 4～ 6 分為可， 7～ 12 分為差 Dienst 功能評估： 評估 主觀評估 客觀評估 疼痛 活動 功能 握力 掌屈或背伸減少 優(yōu) 無 不受限 無損傷 同對側(cè) ＜ 15 度 良 偶爾 劇烈活動受限 接近正常 接近正常 1530 度 可 經(jīng)常 工作時輕度受限 減弱 減弱 3050 度 差 持續(xù) 工作能力減弱，正常勞動受限 明顯減弱 明顯減弱 ＞ 50 度 評估 登記表 ： 時間 解剖評估 Dienst 功能評估 操作者（記錄者） 0d 1 月 2 月 3 月 16 急性腰扭傷 ? 定義 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。多系突然遭受間接外力所致。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 本病中醫(yī)認為“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無不由之?！奔毙匝闹委煵捎猛颇?、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，能促進血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復(fù)腰部功能．治療上為非手術(shù)療法。 ? 診斷標準 患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼 急性腰扭傷痛劇烈，當即不能活 動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。 ? 治療方法 1. 平衡針； 2. 耳針 ； 3. 理筋 手法。 ? 禁忌癥 出血體質(zhì)，血液病患者、凝血機制有問題者 禁用； 孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、精神病患者 、 惡性腫瘤 患者 慎用。 ? 平衡針 操作規(guī)范 1. 取穴：腰痛穴 （ 前額正中，人為地劃一個“十”字，十字交點即為此穴 ） 、阿是穴 。 2. 針灸 治法 ： 腰痛穴： 進針快、找針感快、出針快，不要求采用補法、瀉法，只強調(diào)一個提插手法，將不同的針感扎出來即可 ； 夾脊穴、阿是 穴： 用 28～ 30 號 寸長之毫針 ，直 刺 1 寸，并要求產(chǎn)生一定針感 (多為酸、痛、脹 )，然后持續(xù)捻針 2～ 3分鐘，捻轉(zhuǎn)頻率控制在 100～ 150 次 /分之間，留針 15分鐘。 3. 療程：隔日一次，療程 1 周。 ? 耳針操作規(guī)范 兩側(cè)腰痛取雙耳 ,一側(cè)腰痛取同側(cè)耳。局部皮膚常規(guī)消毒后 ,用 28 號 寸毫針分別刺入神門、腰痛點、枕三穴 ,應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法 ,使針刺局部產(chǎn)生脹、麻、熱感 。同時令患者站立做前屈、后伸、側(cè)彎等方位的腰部活動。留針 20 分鐘 ,間隔 10 分鐘行針 1 次 ,隔日 1 次。 ? 手法操作規(guī)范 ： 用雙掌重疊掌根部沿骸棘肌自上而下向?qū)?cè)推 按，力量由小 到 大，反復(fù) 5 遍，時間 約 3 分鐘。 ： 兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動，并患者放松配合搖晃，時間約 3 分鐘。 ： 針對檢查出的患部，主要包括骸棘肌及周圍軟組織、腰骸關(guān)以及骼骼關(guān)節(jié)等部位，病變部位手下感覺有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改纖維變性的肌肉組織有礫軋感 。在側(cè) 17 后方關(guān)節(jié)囊病變部及關(guān)節(jié)突對位不良的位，做輕柔的小幅度的回旋運動，力要輕巧柔和，直至患部壓痛減輕為止。左各一次，時間約 10 分鐘。 ： 以拉患者右肩推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手放于者肩關(guān)節(jié)前側(cè)， 右手以掌根從胸 7 棘突對側(cè)旁，隨拉肩向后角度的增大，右手由上到下按壓至腰 3 棘突。每側(cè)操作時間控制在 30 秒，兩側(cè)操作時間控制 在 1 分鐘。 ： 以拉患者右腿推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手以掌特色手法治療急性腰扭傷的臨床研究于在患處腰骸部，右手放于患者膝關(guān)節(jié)上方 3cm，隨拉腿向后角度的增大，左有節(jié)律固定于患處推按。操作控制在 30 秒。每側(cè)操作時間控制在 30 秒，兩側(cè) 操 作時間控制在 1 分鐘。 經(jīng)以上手法理筋，可放松肌肉、松解組織粘連。 ? 健康宣教 掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈 曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。 加強勞動保護，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時，應(yīng)使用護腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后，應(yīng)洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。 ? 評價 標準 由首診醫(yī)生負責(zé)跟蹤隨訪，評估療效。 治療前、治療后 、治療后 1 天、 3 天、 1 周記錄腰部 VAS 評分。 視覺模擬評分法 (VAS 法 )：在紙上面劃一條 10 cm 的橫線，橫線的一端為 0，表示無痛；另一端為 10，表示劇痛； 中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。 ? 療效評估 痊愈：患部疼