【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等。 附件 2 急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求 一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能 （一）獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、 咯血、休克、 急腹癥 、 消化道大出血 、 黃疸 、血尿、抽搐、暈厥、 頭痛 等）的初步診斷和處理原則； （二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬 QRS 心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等； （三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能； （四）掌握急性中毒的診斷和救治原則； （五）掌握暫時(shí)未明確診斷急危重癥的搶救治療技能； （六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開(kāi)放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等； （七 ）熟練使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗(yàn)（ POCT）技術(shù)、血糖、血?dú)饪焖贆z測(cè)和分析等。 二、急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能 （一）掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診； （二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則； （三）掌握常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理； （四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理； （五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)； （六）掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理； （七）掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧； （八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。 19 《需要緊急救 治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》解讀 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 20201125 一、起草背景 （一）建立疾病應(yīng)急救助制度意義重大。近年來(lái)，隨著基本醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和保障水平的提升，人民群眾看病就醫(yī)得到了基本保障，但仍有極少數(shù)需要急救的患者因身份不明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因，得不到及時(shí)有效的治療，造成了不良后果。建立疾病應(yīng)急救助制度，解決這部分患者的急救保障問(wèn)題，是健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，是解決人民群眾實(shí)際困難的客觀要求，是堅(jiān)持以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。 （二）遵照有關(guān)文 件要求盡快制定相關(guān)政策。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā) 〔 2020〕 15號(hào) ）中明確提出，要建立多方聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，并對(duì)各部門(mén)職責(zé)作了明確分工。其中，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織專(zhuān)家制定需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范。 （三）文件起草經(jīng)過(guò)。我委按要求組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的有關(guān)專(zhuān)家共同起草了《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》。在征求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委）的意見(jiàn)后 ，召開(kāi)專(zhuān)家定稿會(huì)，最終制定了《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）。 二、起草原則 （一）針對(duì)需要采取緊急救治的急危重傷病進(jìn)行救治。該《規(guī)范》對(duì)需要急救患者的生命體征和收治范圍作了明確規(guī)定。 （二）診療規(guī)范體現(xiàn)緊急、必須和基本。診療規(guī)范只是針對(duì)各種急危重傷病的最基礎(chǔ)和最必須的治療手段，而不追求急救技術(shù)的高精尖，也不考慮生命體征平穩(wěn)后的下一步治療。 （三）注重救治的連續(xù)性。針對(duì)病情嚴(yán)重程度不同，在院前急救、醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)救治手段的差異性。 （四）參照國(guó)內(nèi)成熟的診療規(guī) 范，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。該《規(guī)范》在遵照現(xiàn)有規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，更具有操作性。 三、主要內(nèi)容 《規(guī)范》結(jié)合臨床工作實(shí)際，從院前醫(yī)療急救、醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)急危重傷病的標(biāo)準(zhǔn)和診療措施從技術(shù)層面予以規(guī)范?！兑?guī)范》包括三個(gè)部分，每個(gè)部分包括三個(gè)章節(jié)，主要包括以下幾個(gè)方面： （一）急救的范圍和流程。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)救治的基礎(chǔ)，能為患者贏得寶貴的時(shí)間。 （二）常見(jiàn)急危重傷病的判別標(biāo)準(zhǔn)。該《規(guī)范》涵蓋了絕大多數(shù)臨床常見(jiàn)的急危重傷病，有助于快速診斷。 （三）急救的診療 規(guī)范。該《規(guī)范》作為指導(dǎo)臨床實(shí)際操作的指南，包括最基礎(chǔ)的臨床操作和用藥指導(dǎo)，簡(jiǎn)單實(shí)用。 四、使用范圍 該《規(guī)范》作為技術(shù)性文件，用于指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展急危重傷病患者的規(guī)范化診療工作，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)和本單位實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行。 需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn) 20 及診療規(guī)范 目 錄 第一部分 院前醫(yī)療急救 第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍 二、院前醫(yī)療急救流程 第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi) 一、需要急救患者的生命體征 二、常見(jiàn)急危重 傷病種類(lèi) （一）急癥疾病種類(lèi) （二）危重癥疾病種類(lèi) 第三章 常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困難 （五）氣道異物 （六）嘔血 （七）咯血 （八）意識(shí)障礙 （九）小兒高熱驚厥 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 （一）循環(huán)系統(tǒng) （二）呼吸系統(tǒng) （三）消化系統(tǒng) （四）內(nèi)分泌系統(tǒng) 癥酸中毒 （五）神經(jīng)系統(tǒng) （六）意外傷害 21 （七）外科危重癥 （燙）傷 （八）婦產(chǎn)科危重癥 22 第二部分 醫(yī)院急診科 第一章 醫(yī)院急診科救治 范圍及流程 一、醫(yī)院急診科救治病種范圍 二、急診處理流程 三、急診處置分級(jí) 第二章 急 診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn) 第三章 常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范 一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困難 （五）嘔血 （六）大咯血 （七）昏迷 （八）小兒熱性驚厥 二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范 （一）循環(huán)系統(tǒng) （二）呼吸系統(tǒng) （三）消化系統(tǒng) （四）內(nèi)分 泌系統(tǒng) （五）神經(jīng)系統(tǒng) 23 （六）意外傷害 （七）創(chuàng)傷和燒傷 /脊髓損傷 （燙）傷 （八）婦產(chǎn)科危重癥 道出血 24 第三部分 重癥醫(yī)學(xué)科 第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍 第二章 常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則 一、休克 二、急性呼吸衰竭 三、急性腎功能衰竭 四、急性肝臟衰竭 五、急性左心衰竭 六、出凝血功能障礙 第三章 常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）梗阻性休克 二、循環(huán)系統(tǒng) （一）心臟驟停 （二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞 （三）急性左心衰竭 （四）惡 性心律失常 （五）高血壓危象 三、呼吸系統(tǒng) （一）重癥哮喘 （二） AECOPD （三）急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 四、消化系統(tǒng) （一）消化道出血 （二）急性肝臟衰竭 （三）急性重癥胰腺炎 五、內(nèi)分泌系統(tǒng) （一）糖尿病酮癥酸中毒 （二）低血糖昏迷 （三）高滲性昏迷 （四）甲亢危象 六、急性腎損傷和血液凈化 （一）急性腎功能衰竭的早期診斷 （二）腎臟替代的指征 七、婦產(chǎn)科急癥 （一）妊高癥 （二）產(chǎn)后大出血 （三）羊水栓塞 八、出凝血功能障礙 （一）肺栓塞的診斷和治療 25 （二） DIC 九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 （ 一）重度顱腦創(chuàng)傷 （二）急性腦血管病 （三）癲癇持續(xù)狀態(tài) 十、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷 十一、外科大手術(shù)術(shù)后 十二、突發(fā)高熱 26 第一部分 院前醫(yī)療急救 第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍 急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。 院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。 二、院前醫(yī)療急救流程 。 ， 2 分鐘內(nèi)派出救護(hù)車(chē)。 ，通過(guò)電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車(chē)地點(diǎn)。 ，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。 、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病 ,聯(lián)動(dòng) “110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。 6. 將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。 7. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。 8. 到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。 9. 完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。 急救前移 現(xiàn)場(chǎng)搶救 合理轉(zhuǎn)運(yùn) 綠色通道 途中監(jiān)護(hù) 交接病情 完成任務(wù) 快速反應(yīng) 受理電話 急救電話 27 第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi) 一、需要急救患者的生命體征 （一）心率 50 次 /分或心率 130 次 /分。 （二）呼吸 10 次 /分或呼吸 30 次 /分。 （三）脈搏血氧飽和度 90%。 （四）血壓：收縮壓 85mmHg 舒張壓 50mmHg 或收縮壓 240mmHg 舒張壓 120mmHg。 二、常見(jiàn)急危重傷病種類(lèi) （一）急癥疾病種類(lèi) 血 （二）危重癥疾病種類(lèi) （ 1）心臟驟停 （ 2）急性冠脈綜合征 （ 3）急性左心衰竭 （ 4）惡性心律失常 （ 5）高血壓危象 （ 1）重癥支氣管哮喘 （ 2）呼吸衰竭 （ 1）糖尿病酮癥酸中毒 （ 2）糖尿病低血糖昏迷 （ 1）急性腦血管病 （ 2）癲癇大發(fā)作 （ 1）墜落傷 （ 2）爆炸傷 （ 3）槍傷 （ 4）電擊 （ 5）溺水 （ 6）中暑 （ 7）急性中毒 28 （ 8）急性過(guò)敏性反應(yīng) （ 9）動(dòng)物性傷害 危重癥 （ 1）創(chuàng)傷 （ 2）顱腦損傷 （ 3）胸部損傷 （ 4）四肢損傷 （ 5）燒（燙）傷 （ 1）陰道出血 （ 2）產(chǎn)后出血 （ 3）胎膜早破 （ 4）急產(chǎn) （ 5）宮外孕 29 第三章 常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 （一）休克。 ，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。 。 。 ，并保持其暢通。 （血糖、心電圖等）。 （心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等 ）。 ，針對(duì)處理。 （二）胸痛。 ，吸氧，安靜臥床休息。 （心電圖、 D二聚體、心肌酶等）。 ，對(duì)癥用藥。 。 （三）腹痛。 。 （心電圖、心肌酶等）。 ，對(duì)癥用藥。 。 ，針對(duì)處理。 （四）呼吸困難。 。 。 。 ，并保持其暢通。 （血糖、心電 圖、血?dú)夥治龅龋? ，按相應(yīng)搶救原則處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。 。 （五）氣道異物。 ，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。 。 。 ，對(duì)癥處理。 （六）嘔血。 ，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。 ，必要時(shí)使用止血藥物。 。 測(cè)生命體征。 ，針對(duì)處理。 （七）咯血。 30 ，防止咯血引起誤吸或窒息。 ，必要時(shí)使用止血藥物。 。 。 ，針對(duì)處理