第十篇銀行業(yè)務投保操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-15 00:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 年齡在3歲或以下的被保險人，不得通過做約定承保。對于只有重大疾病保險責任的險種，在承保時比照具有身故責任的險種辦理，但承保時不需要做約定。保監(jiān)會明確要求：未成年人作為被保險人投保，被保險人的累計身故給付保險金額不得超過5萬元（北京、上海、廣州、深圳為10萬元）。4) 特殊人群投保的基本要求： 對于身體健康的，年齡在18歲（含）以上無固定收入的全職學生、家庭婦女、軍人、警察、退休人員，累計重大疾病保險及意外傷害保險保額限50萬元，超過30萬元的業(yè)務需報總公司客戶服務部審批。5) 高年齡段被保險人投保的基本要求：60周歲（含）以上的被保險人，投保重大疾病保險累計保額限20萬元，投保意外保險累計保額限40萬元，極短期（一個月以內(nèi)）意外險和短期（一年以內(nèi)）意外險保額限制另行規(guī)定。6) 職業(yè)的保額規(guī)定：被保險人的職業(yè)在職業(yè)分類表中屬14類職業(yè)者累計重大疾病保險及意外傷害保險保額不超過1100萬元。5類職業(yè)累計重大疾病保險保額限20萬元，累計意外傷害保險保額限10萬元。6類職業(yè)累計重大疾病保險保額限10萬元，累計意外傷害保險保額限5萬元。1) 每一個被保險人在本公司投保同一個醫(yī)療險種，只能投保一份。2) 選擇投保醫(yī)療險，檔次應為整數(shù)。3) 投保定額給付型醫(yī)療險，不能與其它定額給付型醫(yī)療險種同時或重復投保，但可以申請檔次變更。4) 投保費用補償型醫(yī)療險，不能與其它費用補償型醫(yī)療險種同時或重復投保，但可以申請檔次變更。5) 如被保險人在其它公司已經(jīng)投保過定額給付型醫(yī)療險種，那么在我公司投保的日額與其它公司日額之和，不得超過當?shù)乜梢凿N售的本公司此類險種的最高檔次對應的日額。1) 年齡不滿18周歲的限制民事行為能力人及無民事行為能力人不能作為投保人。16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為成年人,可作為投保人。2) 被保險人的投保年齡在各個險種條款的費率表中均予已列明，凡是條款費率表中沒有的年齡均不在公司承保的年齡范圍，但費率表中0歲指的是被保險人出生且出院滿30天。3) 如被保險人為未成年人，投保含身故責任的險種，投保人限為被保險人的父親、母親或法定監(jiān)護人。 不同人群投保限制1） 沿海作業(yè)漁民投保規(guī)定a) 沿海作業(yè)：是指捕魚作業(yè)范圍距海岸100海里以內(nèi)，捕魚船的噸位在300噸以上。b) 沿海作業(yè)漁民只受理重大疾病保險且累計保額不超過10萬元。2） 非當?shù)厝送侗Ｒ?guī)定 非當?shù)貞艏?，有固定住址及工作單?就讀學校)者，可在當?shù)赝侗！?） 外籍人士、香港、澳門行政特區(qū)及臺灣地區(qū)人士投保規(guī)定a) 外籍人士、香港、澳門行政特區(qū)及臺灣地區(qū)人士投保，限在投保當?shù)赜泄潭ㄗ∷肮ぷ鲉挝徽?。b) 投保時必須附有有效身份證明文件的復印件，如護照、臺胞證等。c) 告知有病史者，須自行提供病歷。d) 上述人員投保含意外傷害醫(yī)療責任的保險、費用補償型醫(yī)療保險和（或）定額給付型醫(yī)療保險，在承保時需作如下特別約定：“本公司對被保險人在中國大陸以外的地區(qū)或國家發(fā)生的醫(yī)療費用，不承擔保險金給付責任”。4） 下列人員投保定額給付型醫(yī)療保險原則上限投二檔或以下：未成年人、年齡在18歲（含）以上無固定收入的全職學生、軍人、警察、家庭婦女、醫(yī)院工作人員、職業(yè)為五類以上的人員、無業(yè)人員、離退休人員。5） 下列人員不得投保費用補償型醫(yī)療保險：軍人、警察、沿海作業(yè)漁民、職業(yè)為五類以上的人員。6） 孕、產(chǎn)婦投保規(guī)定：a) 孕婦作為被保險人，其累計保額應小于或等于30萬元；b) 孕婦不得投保費用補償型醫(yī)療保險及意外醫(yī)療保險；c) 懷孕28周以上及分娩后一個月內(nèi)的孕、產(chǎn)婦不受理定額給付型醫(yī)療保險；d) 孕婦作為被保險人投保定額給付型醫(yī)療保險，限投二檔或以下，且在承保時必需約定：“本公司對被保險人因妊娠及其并發(fā)癥的治療不承擔保險金給付責任”；e) 孕婦或產(chǎn)后三個月以內(nèi)的產(chǎn)婦投保需提供圍產(chǎn)期體檢證明，否則體檢，體檢項目包括普通檢查＋尿常規(guī)，如果有其它異常，可依據(jù)具體情況加查項目。 拒保疾病與其他情況1） 凡患有下列疾病者，不予承保：a) 癲癇、智能障礙(智商評分小于80)或患有精神科疾病者，如癡呆、精神病后遺癥等。b) 重度殘疾，如：雙目失明、兩肢以上斷離、手指缺失四指以上而從事危險工作者。c) 惡性腫瘤病史d) 慢性酒精中毒e) 肝硬化f) 嚴重糖尿病(如糖尿病伴蛋白尿等)g) 腎切除三年以內(nèi)(外傷性切除不在此限)h) 尿毒癥i) 神經(jīng)系
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