核心制度評(píng)審提問內(nèi)容(編輯修改稿)
2025-05-14 22:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。 二級(jí)護(hù)理（黃色）：①病情依據(jù)：急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，但仍需臥床休息的病人。慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的病人。 ②護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視，掌握病人的病情變化，按常規(guī)測(cè)生命征。協(xié)助、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行生活護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三級(jí)護(hù)理（無掛標(biāo)記）：①病情依據(jù)：病情穩(wěn)定恢復(fù)期的病人。生活完全可以自理的病人。 ②護(hù)理要求：按常規(guī)為病人測(cè)生命征。每3小時(shí)巡視、觀察和掌握患者的病情及記錄。3提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。查對(duì)制度：醫(yī)囑查對(duì)制度：①、處理醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽全名、若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。②、每天上午醫(yī)囑處理后腰核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)定期核對(duì)所有醫(yī)囑兩次，整理醫(yī)囑后須經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。③、搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦二遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空藥瓶。 服藥、注射、輸液查對(duì)制：①、三查：服藥、處置、操作前查；服藥、處置、操作中查；服藥、處置、操作后查；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法（有效期）；一注意:用藥后反應(yīng)。②、清點(diǎn)藥名時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期、批號(hào)，如不符合要求不得使用。③、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。③、易致過敏藥物，給藥前詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限制藥，反復(fù)核對(duì)；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。④、發(fā)藥或注射時(shí)病人提出疑問及時(shí)查清方可執(zhí)行。 輸血查對(duì)制度①、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損。②、查輸血單與標(biāo)簽供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。③、輸血前需要2人核對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。④、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢?？陬^醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程：(1) 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可執(zhí)行。(2) 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。(3) 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。(4) 搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。保留用過空安剖，須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。(5) 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。(6) 對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理?；颊呱矸葑R(shí)別制度和程序： 一、醫(yī)務(wù)人員在操作（包括各種穿刺、抽血、給藥等）時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。腕帶標(biāo)識(shí)管理制度與操作程序：昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者患者身份確認(rèn)，除查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，同時(shí)對(duì)成人患者使用醫(yī)院統(tǒng)一印制藍(lán)色 “腕帶”標(biāo)識(shí)，小兒統(tǒng)一用粉色“腕帶”標(biāo)識(shí)。由所在科室護(hù)士寫明患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、診斷，不得空項(xiàng)。在使用“腕帶”時(shí)，必須進(jìn)行雙核對(duì)。.對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶，腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。對(duì)佩戴腕帶的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。二、手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上安全識(shí)別卡，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；手術(shù)通知必須明確寫清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確定即將采用的術(shù)式。病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士取下。 三、昏迷、神志不清及無自主能力的重癥患者：入院后由病區(qū)護(hù)士給患者帶上安全識(shí)別卡。填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷：診療操作過程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對(duì)以上項(xiàng)目。 四、新生兒：新生兒出生后由病區(qū)護(hù)士給新生兒帶上安全識(shí)別卡，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號(hào)、體重；新生兒患者入院后由病區(qū)護(hù)士給新生兒帶上安全識(shí)別卡，填寫母親姓名、性別、床號(hào)；診療過程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對(duì)以上項(xiàng)目。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度： “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值報(bào)告流程：檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 → 檢驗(yàn)科電話通知病區(qū)護(hù)士 → 病區(qū)護(hù)士接到電話報(bào)告 → 病區(qū)護(hù)士通知責(zé)任醫(yī)生 → 被通知醫(yī)生在護(hù)士記錄本上簽字 → 醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理。要求：① 病區(qū)接到危急值后必須在半小時(shí)內(nèi)作出相應(yīng)處理。② 相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在接到危急值報(bào)告并處理后及時(shí)復(fù)查。交接班制度：值班人員必須堅(jiān)守崗位， 履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。值班者必須在交接班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室。了解所管病人病情，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本，在交班時(shí)重點(diǎn)掌握所管病人的病情變化。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。交接中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5
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