【文章內(nèi)容簡介】 膜 炎角膜位于眼球前部，直接與外界接觸，易受損傷和感染。角膜本身無血管，代謝緩慢，感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。 （一）、分類 細菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 （二）、角膜炎的發(fā)生、發(fā)展過程致病因子 角膜 角膜浸潤 恢復透明 角膜變性壞死 角膜潰瘍 粘連性角膜白斑 角膜穿孔 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 眼球萎縮失明（三）、臨床表現(xiàn) 眼痛、視力下降、睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形成。（四）、治療原則 ，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。 ； ，禁用糖皮質(zhì)激素； ； 二、細菌性角膜炎（一）、病因和發(fā)病機制細菌感染引起的化膿性角膜炎（二)、臨床表現(xiàn)葡行性角膜潰瘍/前房積膿性角膜潰瘍起病急，發(fā)展迅速，劇烈的眼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降，前房積膿，一邊破壞，一邊修復。 癥狀更加劇烈，發(fā)展更加迅速。前房集膿嚴重，數(shù)天內(nèi)可導致角膜壞死、穿孔。(三)、輔助檢查裂隙燈、角膜刮片(四)、治療要點盡早使用抗生素頻繁滴眼，散瞳預防虹膜睫狀體炎，局部熱敷，用眼墊包蓋患眼以減少刺激，保護潰瘍面。三、真菌性角膜炎(一)、病因和發(fā)病機制真菌感染，多由樹枝或農(nóng)作物擦傷角膜引起。(二)、臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期僅有異物感，逐漸出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚。角膜病灶呈灰白色，有時可見偽足和衛(wèi)星灶，常伴有前房積膿。(三)、輔助檢查裂隙燈、角膜刮片、真菌培養(yǎng)(四)、治療要點％兩性霉素、5％匹馬霉素等，重癥者可結膜下注射抗真菌藥。禁用糖皮質(zhì)激素。 單純皰疹性角膜炎 (一)、病因和發(fā)病機制單純皰疹病毒Ⅰ型，偶爾可見Ⅱ型所致，原發(fā)性單純皰疹病毒Ⅰ型感染常發(fā)生于幼兒，單純皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體抵抗力下降時可活化引起復發(fā)感染。(二)、臨床表現(xiàn)原發(fā)感染：常見于嬰幼兒，絕大多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱，眼唇部皰疹，一般有自限性。復發(fā)感染：常見于成年人，主要表現(xiàn)為樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜炎。 ：輕度異物感、畏光、流淚、視物模糊。若病情進展形成地圖狀角膜炎。 ：角膜刺激癥狀加重，睫狀充血明顯。 ：屬于角膜基質(zhì)炎，角膜刺激癥狀輕微，視力減退明顯。(三)、治療要點抗病毒眼藥水或眼膏；樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎禁用激素。盤狀角膜炎在使用激素的同時聯(lián)合使用高效抗病毒。五、護理評估（一）、護理病史：多由角膜外傷或角膜異物剔除術后感染所致：多由植物性外傷引起：發(fā)病前常有上感或其他發(fā)熱病史，病程長，易復發(fā)。（二）、身心狀況疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，常伴視力下降；眼球充血；角膜浸潤混濁或潰瘍形成。 ①細菌性角膜炎：②真菌性角膜炎：起病緩慢，自覺癥狀輕，客觀體征重，角膜病灶灰白色，外觀粗糙，潰瘍形態(tài)不規(guī)則。③單純皰疹性角膜炎：病程長，反復發(fā)作。（三）、社會和心理反映：角膜病引起的角膜混濁是致盲的主要原因之一。（四）、輔助檢查：裂隙燈、角膜刮片 (五）、護理診斷（六）、護理目標、畏光、流淚等角膜刺激癥狀六、護理措施 （一）一般護理 ，解除其焦慮與不安，使其增強信心積極配合工作。（二）、?？谱o理，不宜過早停藥防止復發(fā)。%阿托品擴瞳，可減輕虹膜刺激癥狀，解除睫狀肌的痙攣。23次/天，保持瞳孔散大即可。、范圍、深淺及分泌物顏色。：積極控制感染，促進潰瘍的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生；對嚴重影響視力的采取角膜移植術，杜絕交叉感染：特別是銅綠假單胞性角膜潰瘍，一定要做好消毒隔離工作，安排患者住單間隔離病房，藥品器械固定專用用后消毒。每天換取的敷料放在固定的紙盒中集中焚毀處理。病房專人負責，要穿隔離衣。接觸患者后用消毒液洗手。所用病歷、用具不應放在病人床頭防止污染。（三）健康教育，如有發(fā)生及早治療。，注意消毒防止污染。、倒睫、沙眼和慢性淚囊炎，消除角膜炎的隱患。，應避免刺激，勿用手揉眼球，保持大便通暢，勿用力咳嗽和打噴嚏。葡萄膜炎一、疾病概論 葡萄膜炎包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。（一）、病因和發(fā)病機制（二）、分類依據(jù)部位分為：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎依據(jù)病程分為：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎（三）、前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎1. 急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)： ①癥狀：a眼痛：觸壓眼球或強光刺激時疼痛加重，伴畏光、流淚。b視力下降： ②體征：a充血：睫狀充血b角膜后沉著物c房水混濁：tyndall現(xiàn)象d虹膜與瞳孔改變：虹膜紋理不清，瞳孔縮小e晶狀體改變：色素沉著： ①虹膜后粘連、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉 ②并發(fā)性白內(nèi)障 ③繼發(fā)性青光眼 ④低眼壓及眼球萎縮3. 輔助檢查4. 治療要點 ①擴瞳 ②抗炎：使用糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥 ③擴瞳首選馬后托品 護理診斷 三、 護理目標 4.預防藥物副作用的發(fā)生并能及時處理5. 減輕焦慮四、 護理措施（一）、一般護理飲食起居方面（二）、?？谱o理1. 及時充分散瞳2. 及時準確給予抗炎藥物3. 給患者進行濕熱敷4. 加強用藥監(jiān)護（三）、健康教育1. 指導進行全身檢查，尋找病因防止復發(fā)。2. 定期復查。青光眼一、疾病概論青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。病理性高眼壓是其主要危險因素。正常眼內(nèi)壓為10～21mmhg（～），影響眼內(nèi)壓的因素有三點：。正常情況房水生成與派出保持動態(tài)平衡。（1） 、分類： 開角型 原發(fā)性 閉角型青光眼 繼發(fā)性 嬰幼兒型 先天性 青少年型 伴其它異常 （二）、治療原則 盡量減少對組織的損害，保存視功能 （三）、急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高伴有房角關閉及相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。尚未明了，目前認為主要與眼球本身的解剖結構有關，患者多具有眼軸短、前房淺、房角窄、角膜小等特點。過度勞累、激動、暗室停留時間過長均可誘發(fā)本病。①臨床前期：一眼急性發(fā)作確診后，另一眼只要具有解剖異常即可診斷為臨床前期。②前驅期：視物模糊、虹視，伴眼脹、頭痛，但休息后可緩解。當時可檢測到眼壓升高。 ③急性發(fā)作期劇烈眼脹痛，同側頭痛、視力急劇下降，甚至僅存光感，伴惡心、嘔吐。檢查可見：眼前部混合充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，瞳孔散大，光反射消失，眼壓急劇升高常50mmhg。高眼壓緩解后癥狀減輕或消失，視力好轉。但是眼前段留下永久性的組織損害，我們稱為急性閉角型青光眼三聯(lián)癥：角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑。臨床上見到上述改變說明有過急性閉角型青光眼急性發(fā)作。 ④間歇期：眼壓下降癥狀消失。⑤慢性期：房角粘連，小梁網(wǎng)功能損害，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視野缺損.⑥絕對期：眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)嚴重受損，視力完全喪失無法挽救。 急性期藥物降壓，待眼壓控制后手術防止復發(fā)。（四）、開角型青光眼眼壓升高，但房角開放，房水回流受阻于小梁網(wǎng)。尚未明了，可能與遺傳有關，小梁網(wǎng)網(wǎng)眼變窄和閉塞。2. 臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱匿，早期無癥狀或癥狀輕微，直至晚期視功能嚴重受損才被發(fā)現(xiàn)。視野缺損是開角型青光眼的診斷和評價指標。早期：孤立的旁中心暗點中期：弓形暗點晚期：管狀視野和顳側視島 藥物治療為主，無法控制好眼壓時手術。 二、護理評估（一）、護理病史 遺傳史、藥物史、誘因等（二）、身心狀況（三）、輔助檢查 三、護理診斷 四、護理目標，眼痛，頭痛減輕或消失，維護行動安全五、護理措施（一）、一般護理休息、飲食、大便（二）、?？谱o理①．縮瞳藥：1％ ～2％ 毛果蕓香堿，滴藥后壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘②．碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺，久服可引起末梢神經(jīng)反應如口唇面部及指趾麻木感、針刺感，可發(fā)生腎絞痛、血尿、低血鉀。③．高滲脫水劑：20％甘露醇，對肝腎功能有損害 2. 開角型青光眼：藥物3. 繼發(fā)性青光眼：4. 先天性青光眼：手術（三）、增加知覺刺激（四）、落實圍術期護理1. 術前滴抗生素眼藥水，沖洗結膜囊，沖洗淚道2. 術后包扎患眼，防止勿碰術眼。3. 術后禁止劇烈、震動大的活動。4. 指導行濾過性手術患者學會眼球按摩術（五）、心理護理 （六）、健康教育，按醫(yī)囑用藥，做好防保教育，提高自我保護能力，以防外傷的發(fā)生、流淚、不肯睜眼者，及時到醫(yī)院檢查 白內(nèi)障一、疾病概要 晶狀體的混濁稱白內(nèi)障。晶狀體為雙凸形狀，有彈性，是無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質(zhì)重要的組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會嚴重影響視力。（一）白內(nèi)障的分類 先天性白內(nèi)障 老年性白內(nèi)障 白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 后天性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障（二）、治療原則 以手術治療為主常用手術：1. 白內(nèi)障囊外摘出術及后房型人工晶體植入是我國主要的白內(nèi)障手術。2. 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術，整個晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。3. 白內(nèi)障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入：應用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內(nèi)障。為當今臨床上最先進的白內(nèi)障手術技術。（三）老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障又稱年齡相關性白內(nèi)障，是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，又稱老年性白內(nèi)障。分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三種類型。許多因素，如環(huán)境、遺傳、代謝異常等。2. 臨床表現(xiàn) 常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。①．皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，按其發(fā)展過程分為4期。a. 初發(fā)期: 晶體混濁開始在周邊部，出現(xiàn)楔形混濁，其基底位于赤道部，尖端向著晶體中心。此時瞳孔區(qū)的晶狀體未受累及，一般不影響視力。晶狀體渾濁發(fā)展緩慢可經(jīng)數(shù)年才進入下一期。：又稱膨脹期。 晶體混濁繼續(xù)加重進入瞳孔區(qū)，視力明顯減低，眼底難以看清。由于晶狀體不斷吸收水分，晶體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。視力降至眼前指數(shù)或僅存光感。 晶體呈乳白色，全部混濁。眼底不能窺入。晶體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常?；佳垡暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月至數(shù)十年不等。 渾濁的晶體經(jīng)數(shù)年后因脫水而皺縮，晶體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色的晶體核沉于囊袋下方。當液化的皮質(zhì)漏出時，可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎和溶解性青光眼。過熟期白內(nèi)障的晶體懸韌帶發(fā)生退行性變，容易發(fā)生晶體脫位。②．核性白內(nèi)障 較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見。發(fā)病較早，進展緩慢?；鞚衢_始于胎兒核逐漸發(fā)展到成人核完全混濁。由于早期晶狀體周邊部尚透明，因此早期視力影響不大。 早期由于屈光力增加，可發(fā)生近視。后期視力極度減退，眼底已看不清。③．囊下白內(nèi)障 后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期出現(xiàn)明顯視力障礙。目前藥物治療尚無肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時，可考慮手術治療。手術時機：以往認為最佳手術時機是白內(nèi)障完全成熟時。目前因手術技術的進步，（），影響工作和生活時即可考慮手術（四）、先天性白內(nèi)障 為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。①遺傳因素: 約1/3患者與遺傳有關。常見為染色體顯性遺傳。②環(huán)境因素: 母親懷孕頭3個月宮內(nèi)病毒性感染，如風疹、單純皰疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的晶體混濁。此時，晶體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯。 多為雙眼，呈靜止性。少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響視力。一般根據(jù)晶體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見的有：前極性、后極性、繞核性、核性、點狀、全白內(nèi)障等。恢復視力，減少弱視。對視力影響不大的可定期觀察。明顯影響視力的，手術治療。一般認為在半歲2歲手術較好。（五）、外傷性白內(nèi)障 眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引