【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 問(wèn)題，專(zhuān)題學(xué)習(xí)質(zhì)量與安全方面的專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)或相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等。（十）討論和審定科室全面質(zhì)量管理小組開(kāi)展TQC（全面質(zhì)量管理）的活動(dòng)項(xiàng)目等?？剖屹|(zhì)量安全例會(huì)記錄基本要求一、例會(huì)記錄用《科室質(zhì)量與安全例會(huì)記錄簿》，避免與《科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄》混記。二、每次例會(huì)要記錄開(kāi)會(huì)日期、地點(diǎn)、到會(huì)人員、主持人姓名。三、記錄內(nèi)容要真實(shí)、具體、確切，避免穿靴戴帽，空洞說(shuō)教。四、記錄質(zhì)量與安全問(wèn)題、原因、數(shù)據(jù)、目標(biāo)、措施、分工、時(shí)間等內(nèi)容要真實(shí)、確切，防止空洞無(wú)物，含糊其辭或編造記錄?？剖屹|(zhì)量管理小組活動(dòng)基本要求一、活動(dòng)次數(shù) 根據(jù)需要每月活動(dòng)若干次，至少二次。二、活動(dòng)內(nèi)容 可包括下列各項(xiàng)，每次活動(dòng)根據(jù)需要可安排不同的重點(diǎn)，科室質(zhì)量自查應(yīng)當(dāng)列為經(jīng)常性的重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容：（一）根據(jù)科室質(zhì)量與安全狀況，分次分別進(jìn)行不同的專(zhuān)項(xiàng)檢查（如查房、會(huì)診、手術(shù)與技術(shù)操作、護(hù)理、搶救、合理用藥、醫(yī)院感染、消毒與無(wú)菌操作、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與保管、規(guī)章制度執(zhí)行情況、科室安全隱患、設(shè)備完好情況、告知與患者知情同意情況、服務(wù)質(zhì)量、科室噪音、科室人員有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)的知曉情況和執(zhí)行情況、科室人員操作設(shè)備儀器的熟練程度、各種診斷符合率、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)情況、科室質(zhì)量缺陷重復(fù)出現(xiàn)情況等，都可作為小組專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)內(nèi)容）。（二）針對(duì)查出或存在的質(zhì)量缺陷或安全隱患，初步制定改進(jìn)措施或方案，提交科室例會(huì)討論議決。（三）對(duì)院質(zhì)量檢查小組反饋的問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)，制定措施，明確分工，改進(jìn)落實(shí)。（四）小范圍分析本科存在的質(zhì)量缺陷及其形成因素，包括人員、技術(shù)、操作、環(huán)節(jié)、設(shè)備、藥械、服務(wù)、協(xié)調(diào)等諸方面存在的問(wèn)題，初步提出整改意見(jiàn)。（五）搜集意見(jiàn)，了解情況，作好科室質(zhì)量安全例會(huì)的重點(diǎn)準(zhǔn)備工作。（六）分析科室質(zhì)量現(xiàn)狀，從科室現(xiàn)存質(zhì)量問(wèn)題中初步篩選重點(diǎn)項(xiàng)目作為科室TQC小組活動(dòng)課題。（七）分析研究與不斷改進(jìn)科室質(zhì)量管理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。科室質(zhì)量小組活動(dòng)記錄基本要求一、記錄每次活動(dòng)日期和參加人員。二、記錄活動(dòng)內(nèi)容要具體、明確，避免標(biāo)語(yǔ)口號(hào)，空洞說(shuō)教。嚴(yán)禁編造活動(dòng)記錄。三、小組每次檢查活動(dòng)都要有原始記錄，要有情況，有數(shù)字，有比較，整改要有目標(biāo)、措施、分工、完成時(shí)間等明確內(nèi)容，防止出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的文字?？傊?，小組活動(dòng)和記錄都必須針對(duì)質(zhì)量與安全具體問(wèn)題，活動(dòng)記錄要如實(shí)反映科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)情況，整改動(dòng)態(tài)和解決問(wèn)題的情況。關(guān)于單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)因病施治、合理檢查和合理用藥，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)解決人民群眾關(guān)心的“看病難，看病貴”等熱點(diǎn)問(wèn)題，根據(jù)邯鄲市衛(wèi)生局［2006］100號(hào)文件規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)為切實(shí)做好單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理工作，確保其有效實(shí)施，醫(yī)院成立單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂實(shí)施方案，監(jiān)督檢查工作落實(shí)，對(duì)診療計(jì)劃、出院、療效以及費(fèi)用等進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。組 長(zhǎng)：王炳元副組長(zhǎng)：王洪舉 陳桂芝成 員：謝明澤 顧振華 溫省敏 黃繼忠 榮 捷財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)單病種費(fèi)用管理的監(jiān)督評(píng)價(jià)工作；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督評(píng)價(jià)工作，相關(guān)部門(mén)密切配合，共同抓好落實(shí)。二、單病種管理范圍按照市衛(wèi)生局要求，我院確定對(duì)以下8個(gè)病種實(shí)行單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理：急性單純性闌尾炎；鞘膜積液；單純甲狀腺瘤（全麻除外）；疝修補(bǔ)術(shù)；正常分娩；剖宮產(chǎn)；宮外孕（輸血費(fèi)除外）；子宮肌瘤（輸血費(fèi)除外）。三、單病種管理內(nèi)容急性單純性闌尾炎（1）診斷依據(jù)：病史：有腹痛病史，可伴惡心、嘔吐、發(fā)燒史。癥狀：腹痛，表現(xiàn)為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，一部分患者可以開(kāi)始就表現(xiàn)為右下腹痛，也可表現(xiàn)為輕度隱痛，胃腸道癥狀，惡心，嘔吐。體征：右下腹壓痛，無(wú)腹膜炎體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高。（2）診療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1周。急診患者：①術(shù)前準(zhǔn)備1－2小時(shí)；②急診手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；肝功、凝血四項(xiàng)、血糖、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮等。主要藥物：頭孢類(lèi)抗生素、替硝唑等抗菌藥物。（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹部無(wú)異常體征，切口甲級(jí)愈合，血象正常。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：具備治愈標(biāo)準(zhǔn)。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)：治愈率95％，平均住院日9天（6）最高限價(jià)3000元鞘膜積液（1）診斷依據(jù)：病史：陰囊或腹股溝腫物史癥狀：鞘膜積液量少時(shí)無(wú)不適，積液較多者于直立時(shí)牽引精囊引起鈍痛和牽扯感，巨大鞘膜積液，陰莖流入包皮內(nèi)，影響排尿、行走、活動(dòng)。體征：表現(xiàn)為陰囊或精索腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）診療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；凝血四項(xiàng)、血糖、B超、心電圖、胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮等。主要藥物：頭孢類(lèi)抗生素、替硝唑等抗菌藥物。（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：腫物消失，切口愈合。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：同治愈標(biāo)準(zhǔn)（5）臨床評(píng)定指標(biāo)： 療效：治愈率99％平均住院日：9天（6）最高限價(jià)2500元單純甲狀腺腺瘤（1）診斷依據(jù)病史：頸部腫物史癥狀：大部分患者無(wú)任何癥狀，如急劇增大，有脹痛。體征：腺瘤多為單發(fā)，呈圓形、橢圓形，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。 輔助檢查：同位素呈溫結(jié)節(jié)。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1－2周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；甲狀腺功能化驗(yàn)、肝功、凝血四項(xiàng)、血糖、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮等。主要藥物：頭孢類(lèi)抗生素、替硝唑等抗菌藥物。（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：腫物消失切口愈合，病理檢驗(yàn)證實(shí)為腺瘤。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：同治愈標(biāo)準(zhǔn)。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)療效：治愈率95％平均住院日：9天（6）醫(yī)療最高限價(jià)3000元腹股溝疝（1）診斷依據(jù)病史：腹股溝腫物史，可降入陰囊。癥狀：站立或咳嗽時(shí)腹股溝區(qū)陰囊出現(xiàn)腫塊，呈橢圓形，平臥時(shí)用手推進(jìn)，可縮小或消失，但難復(fù)性疝不消失。體征：觸診外環(huán)，寬大松馳，沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性，腫物透光試驗(yàn)陰性，如嵌頓可表現(xiàn)為嵌頓疝癥狀。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1－2周。急診患者：①搶救術(shù)前準(zhǔn)備1－2小時(shí)；②急診手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1－2周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)：肝功、凝血四項(xiàng)、血糖、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，巨大疝術(shù)前護(hù)理3天等。主要藥物：頭孢類(lèi)抗生素、替硝唑等抗菌藥物。（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：腫塊消失，切口甲級(jí)愈合。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：同治愈標(biāo)準(zhǔn)。（5）臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效：治愈率95％平均住院日：9天（6）醫(yī)療最高限價(jià)3000元子宮肌瘤（1）診斷依據(jù)發(fā)病年齡：多發(fā)生于30－50歲。癥狀：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)于肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)，主要癥狀是子宮出血及以壓迫癥狀。體征：婦檢宮體增大，表面不平。B超：可見(jiàn)子宮肌瘤回聲。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理2周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、血生化、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、插尿管等。主要藥物：頭孢噻肟鈉、替硝唑等抗菌藥物。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：子宮切除，癥狀緩解。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，血常規(guī)正常，切口愈合佳。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)：療效：治愈率100％平均住院日：10－15天（6）最高限價(jià)4500元（輸血費(fèi)除外）正常分娩（母嬰無(wú)異常）（1）診斷依據(jù)：病史：確定懷孕周數(shù)，月經(jīng)史、腹圍與子宮底高度測(cè)定。B超檢查：胎兒體重的估計(jì)。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)產(chǎn)前準(zhǔn)備；②陰道分娩；③產(chǎn)后常規(guī)處理2－3天。急診患者：①急診產(chǎn)前準(zhǔn)備；②陰道分娩；③產(chǎn)后常規(guī)處理3－5天。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、血生化、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、插尿管等。主要藥物：頭孢噻肟鈉、替硝唑等抗菌藥物。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：正常分娩產(chǎn)后，子宮收縮正常。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：子宮收縮正常，惡露少、無(wú)味。體溫、血常規(guī)、化驗(yàn)正常。新生兒體溫、吸吮正常。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)：療效：治愈率100％平均住院日：5日（6）醫(yī)療費(fèi)：最高限價(jià)1500元說(shuō)明：正常分娩不包括在分娩過(guò)程出現(xiàn)的下列情況①持續(xù)性枕后位、枕橫位。②胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息以及其他新生兒疾病發(fā)生的費(fèi)用。③宮縮乏力需產(chǎn)鉗助娩。④產(chǎn)后子宮出血等。剖宮產(chǎn)（1）診斷依據(jù)：絕對(duì)指征：骨盆狹窄、骨盆畸形、陰道閉鎖、橫位和臍帶脫垂。相對(duì)指征：①母體方面有妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、肝病等疾患。②重度子癇前期。③前置胎盤(pán)。④瘢痕子宮。⑤過(guò)期妊娠。⑥引產(chǎn)失敗。⑦高齡孕婦。⑧胎兒宮內(nèi)窘迫。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理一周。急診患者：①搶救術(shù)前準(zhǔn)備1－2小時(shí)；②急診手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理一周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、血生化、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、插尿管等。主要藥物：頭孢噻肟鈉、替硝唑等抗菌藥物。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癥有所緩解，妊娠中止。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：子宮收縮正常；體溫、血常規(guī)正常；切口愈合佳。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)：療效：治愈率100％平均住院日：5－8日（6）最高限價(jià)3500元異位妊娠（輸卵管妊娠）（1）診斷依據(jù)停經(jīng)史：為生育年齡婦女，少數(shù)患者也可無(wú)停經(jīng)史下腹痛：輸卵管妊娠未破裂者多為一側(cè)隱痛或墜痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹一側(cè)可突然出現(xiàn)絞痛或撕裂樣痛。陰道出血：有時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，呈點(diǎn)滴狀、暗紅色或褐色。（2）治療計(jì)劃常規(guī)患者：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；②擇期手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1－2周。急診患者：①搶救術(shù)前準(zhǔn)備1－2小時(shí)；②急診手術(shù)；③術(shù)后常規(guī)處理1－2周。主要檢查項(xiàng)目：血、尿、便三大常規(guī)；肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、血生化、B超；心電圖；胸透等。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、插尿管、后穹隆穿刺等。主要藥物：頭孢噻肟鈉、替硝唑等抗菌藥物。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)尿妊娠度驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、血β－HGG3．1ug/ml。（4）出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，胚胎死亡、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、血β－HGG3．1ug/ml（該治療范圍不包括異位妊娠破裂大出血，失血性休克及子宮殘角妊娠和子宮間質(zhì)部妊娠、宮頸妊娠）。（5）臨床評(píng)定指標(biāo)：療效：治愈率100％。平均住院日：10日（6）最高限價(jià)3500元（腹腔鏡、輸血費(fèi)除外）四、工作要求（一）各有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員要在患者入院3天內(nèi)，及時(shí)向患者或其家屬告知是否屬于“單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理”對(duì)象。對(duì)確定為“單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理”對(duì)象的，應(yīng)按照該病種病例分型的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并告知患者診療護(hù)理方案、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、藥物使用種類(lèi)、住院時(shí)限和療效判定等。（二）在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中，所用費(fèi)用低于最高限價(jià)的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；診治過(guò)程中未合并其它疾病或因醫(yī)療過(guò)失而超出限價(jià)的費(fèi)用，由科室承擔(dān)；診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合并其它疾病或發(fā)生無(wú)醫(yī)療過(guò)失的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者，說(shuō)明另行收費(fèi)的理由，并得到患者的簽字認(rèn)可，病程記錄中予以記載。（三）對(duì)納入病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理的患者，要采取適宜、合理、有效的治療方案，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理方案，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高疾病治愈率，確?；颊哚t(yī)療安全，嚴(yán)禁推諉、拒收患者和住院費(fèi)用向門(mén)診轉(zhuǎn)移。（四）對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)定的相關(guān)科室予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令整改；因拒不執(zhí)行而造成的不良后果由科室承擔(dān)。（五）因控制成本費(fèi)用，應(yīng)檢查的基本項(xiàng)目未做或因病情變化而需要做的有關(guān)診療項(xiàng)目未落實(shí)，又未向患者或其家屬交待，病程記錄中又無(wú)記載，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故或醫(yī)患糾紛的，后果由科室承擔(dān)。（六）醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量費(fèi)用綜合管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院職能部門(mén)，應(yīng)定期對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，保證單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理的有效實(shí)施。五、本方案自2006年11月30日起執(zhí)行。手術(shù)麻醉后患者轉(zhuǎn)出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)一旦手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)手術(shù)麻醉期間患者總體情況的評(píng)判,參考麻醉前評(píng)估以及手術(shù)結(jié)束時(shí)患者實(shí)際所處狀態(tài)優(yōu)劣，特別是呼吸，循環(huán)、意識(shí)水平等要素觀測(cè)結(jié)果，迅速對(duì)患者能否轉(zhuǎn)出手術(shù)室及其去向(如送運(yùn)原病房、麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)測(cè)治療室)做出客觀、正確的決斷，使得患者能安全度過(guò)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期。其標(biāo)準(zhǔn)可參考生命體征穩(wěn)定程度和病情總體狀況兩方面加以評(píng)判：1．根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評(píng)定 可將患者術(shù)后生命體征(血壓、心率、呼吸)穩(wěn)定程度大致分成四級(jí)，粗略衡量麻醉患者是否達(dá)到轉(zhuǎn)送普通病房的標(biāo)準(zhǔn)： 1．1 Ⅰ級(jí)——生命體征穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的患者； 1．2 Ⅱ級(jí)——術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(cè)(如脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè))和治療(如吸氧)的患者；1．3 Ⅲ級(jí)——生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(如中心靜脈壓、撓動(dòng)脈測(cè)壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強(qiáng)護(hù)理的患者； 1．4 Ⅳ級(jí)——生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和／或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的患者。 Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者可送回普通病房，對(duì)于Ⅲ級(jí)患者普通病房難以滿(mǎn)足其監(jiān)測(cè)及嚴(yán)密觀察病情變化的要求，Ⅳ級(jí)患者切勿送原病房。 2．根據(jù)病情總體情況評(píng)定 手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉患者若總體情況能達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)，即可直接送返普通病房： 2．1 一般情況：神志清楚，定向力恢復(fù)，能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。能接受指令性動(dòng)作。肌張力恢復(fù)／接近正常。平臥位抬頭能持續(xù)5秒鐘以上。無(wú)急性麻醉和／或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等； 2．2 循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。心電圖無(wú)明顯心律失常和／或 STT