心血管內(nèi)科(心內(nèi)科)見習(xí)教案3心力衰竭(編輯修改稿)
2025-05-14 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 代謝綜合征，使用心肌毒性藥物等，可發(fā)展為心臟病的高危因素。B期：已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚，LVEF降低，但無心力衰竭癥狀。C期：器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀。D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭?！ 局委煛俊 ≈委熌康模骸 m正血流動力學(xué)?！ 岣哌\動耐量?！ 乐剐募p害加重?！ ≈委煼椒ǎ骸 。喝コ蛳拗撇∫?，消除誘因?！ 。盒菹?、限鹽、限水?！ 。簭?qiáng)心、利尿、擴(kuò)管?！ 。篈CEI、β受體阻滯劑、ARB、起搏器。 ?。ㄒ唬├騽 C(jī)理：降低心臟前負(fù)荷?！ 》诸悾号赔涱惡捅ｂ涱?。 ?。号赔涱?，快速、強(qiáng)效，靜脈、口服，用于急性和重度心力衰竭，低鉀、低血壓。 ?。号赔涱?，口服，緩較和，低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常?！ 。罕ｂ涱?，口服，更緩慢，高鉀?！ ?yīng)用：排鉀類和保鉀類聯(lián)用，小劑量間斷用?！ 。ǘU(kuò)管劑 機(jī)制：擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷?！ ☆愋停簲U(kuò)張動脈、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動靜脈。 ?。合跛狨ヮ?，肺淤血，各型均可。 ?。合醣竭拎ぁ⒎油桌?，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用?！ ?、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。 ?。ㄈ?qiáng)心劑 非洋地黃類： ?。号d奮α和β受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓?！ 。鹤饔糜讦?受體?！ 。憾唐趹?yīng)用于頑固性心力衰竭，現(xiàn)在已基本淘汰?！ ⊙蟮攸S類： 機(jī)理：抑制NaKATP酶、NaCa交換增加，強(qiáng)心；興奮迷走神經(jīng)減慢心率；負(fù)性傳導(dǎo)?！ ∵m應(yīng)證：心力衰竭，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大。心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳?！ 〗勺C：預(yù)激合并房顫，緩慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥?！ 》N類： ?。憾綤、西地蘭，靜脈應(yīng)用?！ 。旱馗咝?，口服?！ 〗o藥方法：洋地黃化法、小劑量法 應(yīng)用注意事項：個體化原則，以下情況減量：腎功能不全、老年患者、甲減、低鉀、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病、藥物合用 毒性反應(yīng)： ：納差、惡心、嘔吐?！ 。侯l發(fā)室早二聯(lián)律、多源多發(fā)，心律由不規(guī)則變規(guī)則?！ 。狐S視、綠視等。 毒性反應(yīng)的處理：早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵。
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