醫(yī)患合謀騙保的六種常見案例(編輯修改稿)
2025-05-13 22:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保人員張XX住院期間與病情無關的診療費用2415元不予支付。2012年9月29日12月25日，醫(yī)?；巳藛T在某定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)，該院在未經(jīng)醫(yī)保機構審批的情況下，不顧患者病情，為住院參保人員提供“動態(tài)血壓”“隔物灸法”“中醫(yī)定向透藥療法”“動態(tài)心電圖”等治療，屬過度醫(yī)療行為。根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付?！ 』藛⑹荆翰糠侄c醫(yī)療機構尤其是非公立醫(yī)院，為完成醫(yī)院下達的創(chuàng)收指標，為患者提供過度醫(yī)療服務。常用的手法：增加檢查項目，誘導患者做一些大型檢查，或在未經(jīng)醫(yī)保機構審批的情況下，違規(guī)提供過度治療，騙取醫(yī)?；?，為醫(yī)院謀利。過度醫(yī)療應成為醫(yī)保監(jiān)管的必查項目。 案例4：重復結算，套取基金 這是一種新的違規(guī)手段。醫(yī)?；巳藛T發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)療機構為經(jīng)辦機構提供的出院結算單，與患者留存的結算單費用不相符。經(jīng)過調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構在參?；颊叱鲈汉?，違規(guī)撤銷了出院結算，空傳費用單，二次結算，從而提高統(tǒng)籌報銷金額，套取醫(yī)?；?。為了使傳輸?shù)馁M用單與病歷資料相一致，偽造病歷，虛開醫(yī)囑，編造檢查結果，企圖逃脫稽核人員的檢查。根據(jù)規(guī)定，追回違規(guī)套取的醫(yī)保基金，對違規(guī)醫(yī)療機構作出嚴肅處理，對違規(guī)人員進行批評教育。同時，積極與軟件開發(fā)公司取得聯(lián)系，提出需求，通過系統(tǒng)對
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