【文章內(nèi)容簡介】 “較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計算考核年限，當年度不得申報晉升專業(yè)技術職務任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術職務任職年限計算延遲 2年。 （三）中層干部（含護士長）及以上干部的職務考核情況 科室或護理單元在一個年度內(nèi)有一個月得分在 60 分級以下的，相關科室主任或護士長，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。 科室或護理單元在一個年度內(nèi)有二個月得分在 74 分 60 分的，相關科室主任或護士長，當年度考核等次即定為：基本合格。 中層干部（含護士長）一年內(nèi)因各種原因 3次被“院內(nèi)記過”的，當年度考核即定為基本合格，并取消 6個月中層干部（含護士長）職務津貼， 6個月后視為整改情況再予恢復或撤銷性質(zhì)職務。 行政管理連帶責任 對科室或護理單元的績效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問題，職能科室和院級領導負行政管理連帶責任，并由醫(yī)院績效考核管理委員會提出獎懲意見。 （四）績效考核（醫(yī)德考評）結(jié)果如達到《關于下發(fā) **醫(yī)院職工獎懲條例 的通知》 **院人 [2020]22號文件中“獎懲”規(guī)定的，按獎懲條例處罰。 （五）科研論文獎勵按醫(yī)院科教部相關規(guī)定執(zhí)行。 第十一條 本辦法將根據(jù)運行情況，實施動態(tài)管理。原有關規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。 第十二條 本辦法從文件下達之日起全面推行實施。 第十三條 本辦法最終解釋權歸醫(yī)院績效考核管理委員會。 二零零九年十月二十六日 **醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機責任追究制度 **院辦 [2020]54 號 第一章 總則 第一條 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責任，便于有關責任人員吸取教訓，保障醫(yī)患雙方的合法權益，特 制定本制度。 第二條 本制度適用于全院各科室。 第三條 各科室應進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實各項醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 第二章 醫(yī)療糾紛的處理 第四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當事科室負責人及當事人應積極做好解釋工作，以利糾紛及時解決。當患者或家屬不能理解或接受時，當事人或當事科室可以提請醫(yī)務部進行處理。 第五條 醫(yī)務部接到報告后，應立即組織人員對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查核實，得出初步結(jié)論，必要時封存有關的病歷資料及相關物品，將情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，向家屬 通報、解釋，并組織力量維護工作秩序。 第六條 較為復雜的醫(yī)療糾紛由院領導根據(jù)醫(yī)務部的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見，并向患者通報、解釋。 第七條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務部提請市衛(wèi)生局醫(yī)政處進行調(diào)解。 第三章 醫(yī)療糾紛評析 第八條 醫(yī)務部負責組織相關專家對醫(yī)療糾紛進行初步評析工作，評析結(jié)論定期提交醫(yī)院績效管理委員會討論，責任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負責落實處理意見并對整改、處理結(jié)果進行督查。 第九條 醫(yī)療糾紛評析工作程序 醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛性質(zhì)和 對當事責任人的處理負有最終裁決權，必要時邀請相關專家參加討論提出評鑒意見。 對需要進行評析醫(yī)療糾紛的識別 （ 1）凡發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費減免）； （ 2）雖無補償，但已嚴重影響本單位聲譽的醫(yī)療糾紛； （ 3）當事人或當事科室對本單位評析結(jié)果不滿，要求復評的醫(yī)療糾紛（原則上復評 1次）。 醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟補償包括以下費用： （ 1）由人民法院裁定，醫(yī)院應作出的經(jīng)濟補償或賠償； （ 2）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應作出的經(jīng)濟補償或賠償； （ 3）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔 或免除的醫(yī)療費用。 醫(yī)療糾紛的信息來源 （ 1）病人或家屬的投訴； （ 2）當事人或當事科室的報告； （ 3）上級部門或醫(yī)院在醫(yī)務工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。 醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容 （ 1）醫(yī)療糾紛的原因； （ 2）醫(yī)療糾紛的性質(zhì)； （ 3）醫(yī)療糾紛的評析結(jié)果：可以避免、存在缺陷、不可避免。 第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認定 第十條 經(jīng)醫(yī)療糾紛評析，醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應吸取的教訓提出書面整改意見。 第十一條 醫(yī)院績效考核管理委員會根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評析意見，認定當事人或當事科室應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。 第十二條 有下列情形之一，應認定為可以避免的醫(yī)療糾紛： 上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認為診療行為存在過錯的。 雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務人員在診療護理過程中，有違反或未嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。 由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。 因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風敗壞引起，并導致嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會評析認為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。 第十三條 有下列情形之一，應認定 為存在缺陷的醫(yī)療糾紛： 在整個診療護理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。 存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關系。 第十四條 符合下列條件，應認定為不可避免的醫(yī)療糾紛： 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形； 醫(yī)務人員在診療護理過程中無過失，由難以預見或雖在預料之中，也已采取了預防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。 第五章 醫(yī)療糾紛責任人的處理 第十五條 存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關責任人員承擔醫(yī)院補償（ 賠償）費用額分段計算比例如下： A 段、 01萬元（包括 1萬元）： 15% B 段、 12萬元（包括 2萬元）： 10% C 段、 25萬元（包括 5萬元）： 5% D 段、 510 萬元（包括 10 萬元）： 3% E 段、 10 萬元以上： 12% 補償（賠償）費額度在 1萬元以內(nèi)（包括 1萬元）：相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為 A段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 12萬元（包括 2萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任 承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 25萬元（包括 5萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 510萬元（包括 10 萬元）：相關責任人當年年度考核為基本合格，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C+D）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 補償（賠償）費額度在 10 萬元以上：相關責任人當年年度考核為不合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費（為 A+B+C+D+E）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%。 第十六條 可以避免的醫(yī)療糾紛：責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用額分段計算比例如下： A 段、 02萬元（包括 2萬元）： 20% B 段、 25萬元（包括 5萬元）： 10% C 段、 510 萬元（包括 10 萬元）： 5% D 段、 10 萬元以上： 13% 一、 補償（賠償）費額度在 2萬元以內(nèi)（包括 2萬元）：相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為 A段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 二、 補償（賠償）費額度在 25萬元（包括 5萬元）：承相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 三、 補償（賠償）費額度在 510 萬元（包括 10 萬元）：相關責任人當年年度考核為基本合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%； 四、 補償（賠償）費額度在 10 萬元以上：相關責任人當年年度考核不合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（ A+B+C+D）段的 65%，醫(yī)療組長承擔 25%，科室主任承擔 10%。 第十七條 經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為一級事故：相關責任人專業(yè)技術職務低聘一檔兩年，情節(jié)來得者報上級部門吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。相關 責任人承擔醫(yī)療補償（賠償）費用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔比例。 第十八條 如同一糾紛存在多個責任科室，各科室相關責任人承擔醫(yī)療補償（賠償）費用比例由醫(yī)院績效考核管理委員會根據(jù)責任程度決定。 第十九條 未設床科室（含醫(yī)技科室）產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責任時，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用各比例段的 85%，科室主任承擔 15%。其它責任參照上述條款。 第二十條 因護理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責任時，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用各比例段85%，護士長承擔 15%。其它責任參照上述條款。 第二十一條 同一人員一年 內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進行培訓，情節(jié)嚴重者應予待聘、直至終止聘用合同。暫停執(zhí)業(yè)期間按職工最低工資標準發(fā)放生活費，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。 第二十二條 同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成 5萬元以上（包括 5萬元）經(jīng)濟損失或給醫(yī)院造成嚴重不良影響者，該科室將被列為重點監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應對其每月不少于 2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進行匯報，醫(yī)院將視整改情況對監(jiān)控科室作出相應處理，直至達到醫(yī)院下達的整改 要求為止。 第二十三條 雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴重不負責任、嚴重違規(guī)違紀、違規(guī)開具醫(yī)學證明等造成的醫(yī)療事故或糾紛，或因私自收費、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的，相關責任人承擔全部賠償費用，同時按有關規(guī)定作出行政處理；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。 第二十四條 對于技術原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對于責任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。 第六章 管理者的責任 第二十五條 發(fā)生補償（賠償）額度在 50 萬元以上（包括 50 萬元）的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療 糾紛，相關科室負責人，除經(jīng)濟處罰外另給予院內(nèi)記過一次。 第二十六條 出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失和惡劣社會影響的，按相關規(guī)定追究院領導和管理人員的責任。 第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 第二十七條 各科室應及時將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報醫(yī)務部、瞞報、漏報醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報的科室，經(jīng)查實每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分 3~5分。 第二十八條 醫(yī)務部對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會討論認定后納入個人檔案。醫(yī)務部對醫(yī)療糾紛下述相關資料另案保存?zhèn)浒福? 一、 醫(yī)療糾 紛信息來源； 二、 當事人員的書面陳訴和認識； 三、 院部對事件的調(diào)查報告；當事病人、醫(yī)務人員及其他有關部門人員的證據(jù)和檢驗、檢查報告； 四、 醫(yī)學鑒定報告、醫(yī)院及科室對醫(yī)療糾紛的評析結(jié)論； 五、 醫(yī)院的處理意見及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書； 六、 醫(yī)院對相關責任人的行政處理意見。 第二十九條 醫(yī)院設立“風險獎”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，同時科室效益與上一年度相比增加 5%、 10%、 15%及 20%以上者，醫(yī)院將分別給予科室 3000 元、 6000元、 9000元及 12020元的獎勵（目前暫限在開放床位 10 張以上病區(qū)的科室及急診科試 行）。 第八章 附則 第三十條 本制度最終解釋權歸醫(yī)院績效考核管理委員會。 第三十一條 本制度自發(fā)布之日起施行，原（ **院辦【 2020】 16號）文件同時廢止。 **醫(yī)院 二 00 九年九月二十八日 關于加強考勤管理的通知 **院人【 2020】 51 號 各科室：為進一步加強考勤管理，整肅工作作風，結(jié)合實際情況，經(jīng)院領導研究決定，現(xiàn)對考勤管理明確如下： 一、 行政早交班制度 參加對象：行政科室正、副職中層干部 （含工青婦專職干部），總值班交、接班人員。如因開會、出差及休假（含補休）不能參加早交班考勤的，應提前向人力資源部報備。 交班時間：周一至周六 8： 00 交班內(nèi)容：全院收住病人數(shù)；總值班班內(nèi)發(fā)生并處理的問題；需提交院部協(xié)調(diào)解決的問題；上級布置的臨時工作任務。 二、 簽到制度 科主任全面負責科室考勤管理，委托科室考勤員作好科室工作人員的具體考勤登記工作。 科室要建立完備的職工考勤登記簿，以備隨查。 院務會、院周會實行中層干部（含護士長）簽到制，并作為干部績效考核的內(nèi)容之一。 三、 考勤報備制度 各類休假、事假必須事前向人力資 源部提交請假單，按管理權限審批，未經(jīng)批準休假的，視同曠工。 值班、加班補休均要在科室考勤簿上及時（當天或次日）記錄，未予記錄的補休按事假處理。 四、 查崗制度 科室自查：科室負責人應認真履行管理職責，做好對本科室工作人員的查崗工作。 不定期查崗：院長、行政副院長每月進行不定期查崗。對連續(xù) 2 次被查到職工應在位而無理由不在位的科室，其科室負責人應承擔相應行政處理連帶責任。 五、 執(zhí)行部分行政職能的科室，按行政科室考勤管理規(guī)定執(zhí)行。具體為：藥學部、信息網(wǎng)絡部、保健科 六、 海滄綜管辦對在海滄行政綜合辦公室工作的職工：按此規(guī)定實行考 勤管理。 七、 本文從下發(fā)之日起執(zhí)行。 二 00 九年九月二十一日 **院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） **院辦【 2020】 61 號 第一章 總則 第一條 為進一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（ 2020 版）》、《福建省三級綜合性醫(yī)院評審實施方案》及衛(wèi)生 局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關規(guī)定，經(jīng)