【正文】 為：基本合格；二個(gè)月得分在 60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為：不合格。 （六）對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及評(píng)分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核（醫(yī)德考評(píng)）的各相關(guān)管理部門(mén)提出確認(rèn)申請(qǐng)，提交醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)或醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。 （四）各相關(guān)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)組織本部門(mén)職能范疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核（詳見(jiàn) **醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施總表（附一表）和 **醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。 （二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。 建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。 一般：考評(píng)得分在 60 分以上（含 60 分），且扣分不超過(guò) 30 分。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等次 優(yōu)秀：考評(píng)得分在 90 分以上（含 90 分），且沒(méi)有扣分。 （三）科主任（護(hù)士長(zhǎng)）無(wú)故三次不參加院 周會(huì)或醫(yī)院通知的中層干部會(huì)議，給予“院內(nèi)記過(guò)”一次。 第六條 對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核 （一）對(duì)科主任（護(hù)士長(zhǎng)）的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核得分作為參考值。 服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；無(wú)故延時(shí)出診等。 個(gè)人績(jī)效考核項(xiàng)目 （ 1）財(cái)務(wù)維度指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo)：業(yè)績(jī)考勤 三級(jí)指標(biāo)：出勤率 （ 2）顧客服務(wù)維度指標(biāo) ①二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)意識(shí)；零缺陷管理 ②三級(jí)指標(biāo)： 服務(wù)意識(shí)指標(biāo)含：首診負(fù)責(zé)制（首問(wèn)負(fù)責(zé)制） 零缺陷管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。 （ 5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo) 詳見(jiàn)附表七 （ 6）藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo) 詳見(jiàn)附表九至十二 （ 7）四級(jí)考核指標(biāo) ①事故與賠償：詳見(jiàn)《關(guān)于修訂 **醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行） 的通知》**院辦 [2020]54 號(hào)文件。 （ 4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度指標(biāo)（年度指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：科研教學(xué)；員工成長(zhǎng) ?三級(jí)指標(biāo) 科研教學(xué)指標(biāo)含：開(kāi)展新項(xiàng)目；教學(xué)； 科研；論文。 （ 3）內(nèi)部流程維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率 ?三級(jí)指標(biāo)： 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診斷符合率；甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問(wèn)負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。 （ 2）顧客服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：病人信任度；零缺陷管理 ?三級(jí)指標(biāo)： 病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門(mén)診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。 關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（ KPI） （ 1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)） ?二級(jí)考核指標(biāo)：效益效率；專(zhuān)項(xiàng)控制 ?三級(jí)指標(biāo)： 效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫(kù)存總額控制額；盤(pán)點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。 第五條 績(jī)效考核項(xiàng)目 （一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目 運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（ KPI），對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。 對(duì)科室的績(jī)效考核，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。 第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段 （一 ）計(jì)算機(jī)信息化管理 對(duì)科室的績(jī)效考核管理，建立在北京望海康信科技有限公司提供的 HBOS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)（ KPI）為主導(dǎo)的績(jī)效考核體系，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開(kāi)展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。 （二）醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé)。 第二條 績(jī)效考核目的 有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。 **醫(yī)院 二零零九年九月二十八日 **醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（暫行） **院辦 [2020] 53 號(hào) 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考核管理辦法（暫行）。 第十條 本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。 第八條 績(jī)效考核管理委員會(huì)的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。 第五條 績(jī)效考核管理委員會(huì)采取民主集中制工作制度 第六條 召開(kāi)績(jī)效考核管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的 2/3，會(huì)議決議方為有效。 建立個(gè)人績(jī)效考核檔案，追蹤并評(píng)估 個(gè)人績(jī)效考核情況并作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。 第四條 績(jī)效考核管理委員會(huì)的主要工作任務(wù) 建立、健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)相關(guān)部門(mén)提出的績(jī)效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。 副主任委員：醫(yī)院黨委書(shū)記 委員：院級(jí)副職行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái) 務(wù)科、質(zhì)控核算管理部、人力資源部、醫(yī)院感染管理科、科教部、藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察等線管部門(mén)的負(fù)責(zé)人。 通過(guò)不斷修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。 29 績(jī)效考核管理委 員工作章程 第一條 醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)在醫(yī)院法人代表的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，主要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。 29 （二） 事假 29 三、 確定出勤率的年度考核問(wèn)題 28 （二） 表彰加分的界定 28 一、 確定對(duì)醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評(píng)扣分問(wèn)題 27 關(guān)于醫(yī)德考評(píng)工作的會(huì)議紀(jì)要 27 八、 考評(píng)結(jié)果應(yīng)用 26 七、 建立醫(yī)德檔案 25 五、 考評(píng)的方法步驟及原則要求 25 四、 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 25 三、 考評(píng)范圍 17 第五章 附則 16 第三章 獎(jiǎng)勵(lì) 16 第一章 總則 15 **院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 14 關(guān)于加強(qiáng)考勤管理的通知 14 第七章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 11 第五章 醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理 10 第四章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 10 第一章 總則 8 第十條 獎(jiǎng)懲 8 第九條 雙重扣分與一票否決 7 第七條 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核 6 第六條 對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部的職務(wù)考核 5 （二）個(gè)人績(jī)效考核 5 關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)（ KPI） 5 平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制） 5 （一）科室績(jī)效考核項(xiàng)目 4 第四條 績(jī)效考核實(shí)施手段 4 第二條 績(jī)效考核目的 **醫(yī)院績(jī)效考核方案 目錄 績(jī)效考核管理委員工作章程 3 **醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法（暫行） 4 第一條 績(jī)效考核管理意義 4 第三條 績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu) 4 （一）計(jì)算機(jī)信息化管理 4 （二）個(gè)人績(jī)效檔案管理 5 第五條 績(jī)效考核項(xiàng)目 7 第八條 績(jī)效考核辦法 8 **醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度 10 第二章 醫(yī)療糾紛的處理 10 第三章 醫(yī)療糾紛評(píng)析 12 第六章 管理者的責(zé)任 14 第八章 附則 16 第二章 考核辦法 17 第四章 罰則 21 **醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例 21 一、 總則 21 二、 獎(jiǎng)勵(lì) 22 三、 處罰 22 四、 獎(jiǎng)懲審批 24 五、 附則 25 **醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行） 25 一、 指導(dǎo)思想 25 二、 組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) 26 方法與步驟 26 考評(píng)原則及要求 26 六、 考評(píng)等次的評(píng)定 28 （一） 對(duì) 2020年度結(jié)案的醫(yī)療糾紛進(jìn)行確認(rèn) 28 （二） 細(xì)化醫(yī)德考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn) 28 （三） 對(duì)醫(yī)療糾紛的績(jī)效考核問(wèn)題 28 二、 進(jìn)一步明確醫(yī)德考評(píng)加、扣分問(wèn)題 28 （一） 突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 29 （一） 病假 29 （三） 全年病、事假累計(jì)或超過(guò) 180 天的，不參加年度考核。 29 四、 補(bǔ)增醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員 第二條 績(jī)效考核管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu) 堅(jiān)持公開(kāi)、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。 第三條 績(jī)效考核管理委員會(huì)組成結(jié)構(gòu) 主任委員：醫(yī)院法人代表。 受法人代表委托，績(jī)效考核管理委員會(huì)的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績(jī)效考核行政職能的部門(mén)（人力資源部）負(fù)責(zé)。 補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和績(jī)效考核標(biāo)的目標(biāo)值 跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見(jiàn)。 對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績(jī)效考核管理效率。 第七條 績(jī)效考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問(wèn)題，定期或不定期召開(kāi)會(huì)議，原則上每月一次。 第九條 在本工作章程（試用 ）具體實(shí)施過(guò)程中，如遇未盡事宜，可由人力資源部提交績(jī)效考核管理委員會(huì)研究決定。 第十一條 本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效管理委員會(huì)。 第一條 績(jī)效考核管理意義 績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客 觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室及職工個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。 第三條 績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu) （一）績(jī)效考核工作在醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。 （三）負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的各相關(guān)職能管理部門(mén)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。 （二）個(gè)人績(jī)效檔案管理 建立個(gè)人績(jī)效考核和 醫(yī)德考評(píng)檔案，實(shí)行職工績(jī)效（醫(yī)德）考核加分或缺陷登記，作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。具體為以下內(nèi)容： 平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制） （ 1）財(cái)務(wù)管理維度 60%—— 收入與成本控制 /月指標(biāo) （ 2）顧客服務(wù)維度 15%—— 創(chuàng)造病人忠誠(chéng)度 /月指標(biāo) （ 3）內(nèi)部流程維度 20%—— 質(zhì)量與品質(zhì)控制 /月指標(biāo) （ 4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度 5%—— 開(kāi)發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力 /年指標(biāo) 平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考 核指標(biāo)（ KPI）組成，詳見(jiàn)附表二至附表十一。 專(zhuān)項(xiàng)控制指標(biāo)含：門(mén)診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)。 零缺陷 管理含：投訴；差錯(cuò)；事故與賠償。 服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無(wú)故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。 員工成長(zhǎng)指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。 ②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見(jiàn)《 **醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》 **院辦字 [2020]61號(hào)文件 ③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見(jiàn)附表六 ④院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見(jiàn)