mri影像“腦膜強化”的疾病復習重點講解(編輯修改稿)
2025-05-13 12:33 本頁面
【文章內容簡介】 物位于顱骨內板和硬腦膜之間。CT平掃時見顱骨內板下膿液呈低密度區(qū)。硬膜外積膿一般比較局限，不跨越顱縫呈梭形或雙凸形，境界清楚或模糊。MRT1WI膿液信號高于腦脊液而低于腦實質，T2WI膿液呈很高信號，增厚的硬腦膜位于膿液的內緣，在T1WI和T2WI上均呈低信號，CT與MR增強掃描表現(xiàn)相同，變現(xiàn)為膿液與腦組織間有較厚的弧帶狀強化。硬膜外積膿在CT平掃時主要應與亞急性硬膜外血腫區(qū)別：兩者CT值可能相似，但增強掃描時，血腫一般無包膜強化，而硬膜外積膿內側緣明顯強化，呈較厚的弧帶狀，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜外血腫在T1WI上呈高信號，而硬膜下積膿呈中等信號或低信號。下圖為：硬膜外積膿：CT增強掃描示額部硬膜外積膿仍然呈低密度內側緣呈厚的弧形強化，（黑箭），越過中線大腦鐮附著部。0腦膜轉移瘤腦膜轉移瘤又稱癌性腦膜炎和腦膜癌病，是惡性腫瘤通過血行轉移、腦脊液種植播散而累及腦膜或腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴重病變。腦膜轉移瘤可來自中樞神經系統(tǒng)，常見有髓母細胞瘤、室管膜瘤、星形細胞瘤和膠質母細胞瘤等；也可來自中樞神經系統(tǒng)以外，常見容易引起腦膜轉移的腫瘤主要有乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤和生殖系腫瘤等。腫瘤直接侵犯腦膜主要見于靠近腦表面的腦內腫瘤、顱骨腫瘤或顱外腫瘤；沿顱底孔裂進入顱內時（如鼻咽癌）。腦膜轉移包括3種形式:硬腦膜轉移、硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉移和軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉移。血行性轉移多表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉移，可見于腦膜的任何部位，但以幕上額、頂、顳部多見，少數(shù)也可表現(xiàn)為硬腦膜轉移，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉移少見。腦脊液種植播散性轉移通常均為軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉移，以腦底池多見。硬腦膜轉移表現(xiàn)為局部硬腦膜增厚，腫瘤想硬膜外或硬膜下生長，形成軟組織腫塊，腫瘤繼續(xù)向外生長可引起顱骨內板蟲蝕性破壞向內生長可侵犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或腦實質，表現(xiàn)為腫瘤內緣模糊；CT掃描時硬腦膜轉移瘤呈等密度或稍高密度，腫瘤可呈梭形、扁丘狀或不規(guī)則結節(jié)狀腫塊，腫瘤內可有壞死，但無鈣化；MRT1WI上腫瘤呈等信號或稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描常呈顯著均值強化。硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉移瘤在增強掃描時表現(xiàn)為沿大腦凸面分布，不進入腦溝。軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉移瘤可延伸進入腦溝。形態(tài)學改變包括彌漫性和結節(jié)性兩種方式：彌漫性者在增強掃描時表現(xiàn)為顱骨內板下大腦凸面連續(xù)的、較粗的弧線樣強化；結節(jié)性者表現(xiàn)為腦膜大小不等的結節(jié)樣強化，單發(fā)或多發(fā)?？偟膩碚f，腦膜轉移瘤硬腦膜—蛛網(wǎng)膜單獨受累常見，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔單獨受累少見。腦膜轉移腦膜強化比較多見如下：白血病腦膜轉移：MRT1WI(A)示左側額部表面局限性結節(jié)，呈均質低信號，T2WI(呈均質稍高線號，境界清楚。0肺癌硬腦膜轉移：MRT1WI矢狀位(A)和橫軸位（B）示右額后部硬腦膜局限性腫塊結節(jié)，呈低信號，T2WI(C)呈等信號，增強MR掃描橫軸位（D）和矢狀位(E)示腫瘤顯著強化。肺癌腦膜廣泛轉移：MR增強掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強化。0乳腺癌腦膜廣泛轉移：MR增強掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強化并腦實質環(huán)形強化轉移病灶。肺癌腦膜廣泛轉移：MR增強掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強化，右額部硬腦膜轉移呈顯著強化結節(jié)，小腦實質內也有轉移病灶呈強化結節(jié)。乳腺癌腦膜轉移：CT掃描（A、B）示左側后部顱骨下方有細條樣強化（黑箭），MR增強掃描（C、D、E、F）示雙側腦膜廣泛性增厚，顯著強化。腦膜瘤腦膜瘤是顱內最常見的腦膜原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤位于腦外，CT掃描呈較均質的等密度或稍高密度，MRT1WI和T2WI接近于等信號，增強掃描顯著均質強化等特點，一般不難診斷。腦膜瘤臨近的腦膜可發(fā)生增生、增厚，在增強掃描時表現(xiàn)為線條樣強化超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周圍延伸，稱為腦膜腦膜尾征。腦膜尾征的特點是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄，但也可見于臨近腦膜的腫瘤或病
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