mri影像“腦膜強(qiáng)化”的疾病復(fù)習(xí)重點(diǎn)講解(編輯修改稿)
2025-05-13 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間。CT平掃時(shí)見顱骨內(nèi)板下膿液呈低密度區(qū)。硬膜外積膿一般比較局限，不跨越顱縫呈梭形或雙凸形，境界清楚或模糊。MRT1WI膿液信號(hào)高于腦脊液而低于腦實(shí)質(zhì)，T2WI膿液呈很高信號(hào)，增厚的硬腦膜位于膿液的內(nèi)緣，在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，CT與MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)相同，變現(xiàn)為膿液與腦組織間有較厚的弧帶狀強(qiáng)化。硬膜外積膿在CT平掃時(shí)主要應(yīng)與亞急性硬膜外血腫區(qū)別：兩者CT值可能相似，但增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫一般無包膜強(qiáng)化，而硬膜外積膿內(nèi)側(cè)緣明顯強(qiáng)化，呈較厚的弧帶狀，MR檢查兩者區(qū)別容易，亞急性硬膜外血腫在T1WI上呈高信號(hào)，而硬膜下積膿呈中等信號(hào)或低信號(hào)。下圖為：硬膜外積膿：CT增強(qiáng)掃描示額部硬膜外積膿仍然呈低密度內(nèi)側(cè)緣呈厚的弧形強(qiáng)化，（黑箭），越過中線大腦鐮附著部。0腦膜轉(zhuǎn)移瘤腦膜轉(zhuǎn)移瘤又稱癌性腦膜炎和腦膜癌病，是惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移、腦脊液種植播散而累及腦膜或腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重病變。腦膜轉(zhuǎn)移瘤可來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常見有髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；也可來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，常見容易引起腦膜轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤和生殖系腫瘤等。腫瘤直接侵犯腦膜主要見于靠近腦表面的腦內(nèi)腫瘤、顱骨腫瘤或顱外腫瘤；沿顱底孔裂進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)（如鼻咽癌）。腦膜轉(zhuǎn)移包括3種形式:硬腦膜轉(zhuǎn)移、硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。血行性轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，可見于腦膜的任何部位，但以幕上額、頂、顳部多見，少數(shù)也可表現(xiàn)為硬腦膜轉(zhuǎn)移，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移少見。腦脊液種植播散性轉(zhuǎn)移通常均為軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，以腦底池多見。硬腦膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為局部硬腦膜增厚，腫瘤想硬膜外或硬膜下生長(zhǎng)，形成軟組織腫塊，腫瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)可引起顱骨內(nèi)板蟲蝕性破壞向內(nèi)生長(zhǎng)可侵犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜或腦實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)緣模糊；CT掃描時(shí)硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤呈等密度或稍高密度，腫瘤可呈梭形、扁丘狀或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊，腫瘤內(nèi)可有壞死，但無鈣化；MRT1WI上腫瘤呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描常呈顯著均值強(qiáng)化。硬腦膜—蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為沿大腦凸面分布，不進(jìn)入腦溝。軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移瘤可延伸進(jìn)入腦溝。形態(tài)學(xué)改變包括彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種方式：彌漫性者在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下大腦凸面連續(xù)的、較粗的弧線樣強(qiáng)化；結(jié)節(jié)性者表現(xiàn)為腦膜大小不等的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，單發(fā)或多發(fā)?？偟膩碚f，腦膜轉(zhuǎn)移瘤硬腦膜—蛛網(wǎng)膜單獨(dú)受累常見，軟腦膜—蛛網(wǎng)膜下腔單獨(dú)受累少見。腦膜轉(zhuǎn)移腦膜強(qiáng)化比較多見如下：白血病腦膜轉(zhuǎn)移：MRT1WI(A)示左側(cè)額部表面局限性結(jié)節(jié)，呈均質(zhì)低信號(hào)，T2WI(呈均質(zhì)稍高線號(hào)，境界清楚。0肺癌硬腦膜轉(zhuǎn)移：MRT1WI矢狀位(A)和橫軸位（B）示右額后部硬腦膜局限性腫塊結(jié)節(jié)，呈低信號(hào)，T2WI(C)呈等信號(hào)，增強(qiáng)MR掃描橫軸位（D）和矢狀位(E)示腫瘤顯著強(qiáng)化。肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化。0乳腺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化并腦實(shí)質(zhì)環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移病灶。肺癌腦膜廣泛轉(zhuǎn)移：MR增強(qiáng)掃描（A、B）示腦膜廣泛線樣顯著強(qiáng)化，右額部硬腦膜轉(zhuǎn)移呈顯著強(qiáng)化結(jié)節(jié)，小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有轉(zhuǎn)移病灶呈強(qiáng)化結(jié)節(jié)。乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移：CT掃描（A、B）示左側(cè)后部顱骨下方有細(xì)條樣強(qiáng)化（黑箭），MR增強(qiáng)掃描（C、D、E、F）示雙側(cè)腦膜廣泛性增厚，顯著強(qiáng)化。腦膜瘤腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腦膜原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤位于腦外，CT掃描呈較均質(zhì)的等密度或稍高密度，MRT1WI和T2WI接近于等信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著均質(zhì)強(qiáng)化等特點(diǎn)，一般不難診斷。腦膜瘤臨近的腦膜可發(fā)生增生、增厚，在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為線條樣強(qiáng)化超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周圍延伸，稱為腦膜腦膜尾征。腦膜尾征的特點(diǎn)是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄，但也可見于臨近腦膜的腫瘤或病
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