腦膜強(qiáng)化的常見類型與鑒別診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 例腦膜瘤患者，可見T1增強(qiáng)腦膜尾征圖8 一例食管鱗狀細(xì)胞癌，T1增強(qiáng)提示腦膜彌漫增厚與強(qiáng)化，右側(cè)顱骨可見強(qiáng)化腫塊其他顱腦手術(shù)、介入治療、放射治療，甚至腰椎穿刺后也可引起腦膜強(qiáng)化（硬腦膜強(qiáng)化或軟腦膜強(qiáng)化）。開顱術(shù)后腦膜強(qiáng)化較為常見。強(qiáng)化的腦膜可位于手術(shù)野局部，也可呈彌漫狀，后者主要見于腦室腹腔分流術(shù)后。肉芽腫性病變，如結(jié)節(jié)病、結(jié)核、韋格納肉芽腫、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等也可出現(xiàn)硬膜腫塊，導(dǎo)致硬腦膜強(qiáng)化。腦梗死早期（26天），鄰近的腦膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，常見于幕上大面積梗死患者，以硬腦膜受累為主。此外，慢性硬膜外（下）血腫（積液），靜脈竇血栓形成等也可出現(xiàn)硬腦膜強(qiáng)化。圖9 分流術(shù)后患者出現(xiàn)的硬腦膜強(qiáng)化和雙側(cè)硬膜下積液二、軟腦膜強(qiáng)化即軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜缺少血管，軟腦膜毛細(xì)血管的基底膜及緊密連接較完整連續(xù)，因此正常軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔通常無強(qiáng)化。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生病變時(shí)，均可能導(dǎo)致軟腦膜的異常強(qiáng)化，表現(xiàn)為強(qiáng)化沿腦表面分布，伸入腦溝、腦池，有時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔也可出現(xiàn)彌漫性強(qiáng)化。軟腦膜強(qiáng)化常見于感染性腦膜炎和腦膜癌病，其他如Sturgeweber綜合征、腦膜血管瘤病也可出現(xiàn)軟腦膜強(qiáng)化。圖10 軟腦膜強(qiáng)化模式圖感染性腦膜炎病原體可為細(xì)菌，真菌或病毒。感染性腦膜炎腦膜強(qiáng)化一般表現(xiàn)為線樣，可以彌漫性或局限性?？赏瑫r(shí)有腦實(shí)質(zhì)受累表現(xiàn)。不同致病菌的強(qiáng)化部位和范圍不同。結(jié)核性腦膜炎多累及基底池，表現(xiàn)為基底池軟腦膜增厚并明顯強(qiáng)化。病毒引起的腦膜炎癥相對(duì)輕微，軟腦膜強(qiáng)化可能并不明顯。隱球菌性腦膜炎也常累及基底池，但強(qiáng)化多不明顯。部分真菌性腦膜炎還可表現(xiàn)為腦膜增厚并呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。圖11 一例細(xì)菌性腦膜炎患者，可見彌漫軟腦膜強(qiáng)化腦膜癌病又稱為癌性腦膜炎，由顱內(nèi)腫瘤（如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等）和系統(tǒng)性腫瘤（如淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等）播散至蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床主要表現(xiàn)為頭痛和精神狀態(tài)改變，其次為顱神經(jīng)麻痹。本病影像學(xué)上以軟腦膜強(qiáng)化模式為多，部分為全腦膜強(qiáng)化模式。此外，還可有腦溝、腦回消失，側(cè)腦室增大，交通性腦積水等征象。腫瘤細(xì)胞通常以彌漫性或局灶性2種方式生長(zhǎng)：彌漫性生長(zhǎng)是沿著腦膜表面呈被蓋狀蔓延，累及硬腦膜時(shí)沿著顱骨內(nèi)側(cè)面、大腦鐮和小腦幕蔓延，累及軟腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔者常伸入腦溝；局灶性生長(zhǎng)可單獨(dú)發(fā)生，也可合并彌漫性生長(zhǎng)，這種生長(zhǎng)方式使腫瘤細(xì)胞在腦膜表面、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)或室管膜下聚集，形成大小不等的灶性結(jié)節(jié)。故前者表現(xiàn)為彌漫線樣強(qiáng)化，后者表現(xiàn)為
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