【文章內容簡介】 、意義與原則不明確。 ，盲目使用手套過度防護，導致患者不滿。 ，導致患者誤解護士的行為是對其不尊重。 (二)如何避免與防范 ，加強專業(yè)基礎知識學習，正確使體手套。手套使用的原則:①接觸或預料到要接觸患者的分泌物、排泄物、體液、血液等或其他污染性程度高的物質。②醫(yī)護人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時。③醫(yī)護人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時。手套類型的選擇，以下操作中應戴一次性薄膜手套:護士在為患者進行吸痰、收集引流標本、清倒引流瓶內引流液，更換被血液、體液及糞便污染的布類等操作時。當一次活動結束時，或懷疑手套破損時，以及不同的患者之間應取下手套并洗手。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。 (三)應該這樣做，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測量血壓。，及時按手衛(wèi)生標準洗手。116患者的隱私莫公開 患者王某，男，47歲，診斷:慢性膿胸，輔助檢查結果為HIV(人類免疫缺陷病毒)陽性。護士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗結果告訴了家屬，當時王某的很多親友也在場，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺得在村里抬不起頭，于是要找院方討說法?！驹u析】(一)事件發(fā)生原因。在病室內，在眾多其他患者和親屬在場的情況下，將患者的隱私暴露了。2010年7月1日起實施的《中華人民共和國侵權責任法》規(guī)定:醫(yī)院泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，承擔侵權責任。醫(yī)療保密體現了對患者權利、人格和尊嚴的尊重，是良好醫(yī)患關系維系的重要保證，是取得患者信任和主動合作的重要條件，也是一項必要的保護性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。(二)如何避免與防范加強護士職業(yè)道德教育，增強法制觀念，規(guī)范服務行為。組織護士學習相關知識，了解患者的權利及義務，依法履行護士職責，嚴格約束自己的行為。，應選擇適當時間、環(huán)境和告知對象。、關心患者、愛護患者，力爭做到換位思考。(三)應該這樣做、沒有其他人在場的辦公室，將HIV陽性結果告訴患者及家屬，并做好相應的健康教育。2. 真誠地向患者賠禮道歉，以求得到諒解。117“人情加床”的后患患者羅某，女，66歲，診斷:骨質疏松。于2010年3月X日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加8床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請假，經同意后回家。次日早晨回病房，患者發(fā)現床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準備服用，但發(fā)現其口服藥種類與往日比較似有不同，便到護士站查問。經了解，由于該病房床位緊張，在羅某請假回家后，醫(yī)師便讓護士小雷在此床位上安置了一位急診入院患者吳某(醫(yī)師的熟人)，吳某治療完畢后又在當天晚上被轉到另一病床，但其口服藥放于原床旁桌上忘記帶走，幸虧患者參與查對，才避免誤服。 【評析】(一)事件發(fā)生原因。近年，由于住院患者數量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現象在所難免。但如果無限制地、不規(guī)范地加床，甚至在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導致差錯事件或醫(yī)院感染等問題的發(fā)生。在第二位患者轉床時，護士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務，事后也未檢查。(二)如何避免與防范制訂加床管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。應明確規(guī)定哪些情況下可以加床，加床與正床的最大比例是多少。堅持以患者安全為核心，堅決抵制“人情加床”。，加強醫(yī)院感染控制?；颊咿D床時分管護士或當班護士要協(xié)助轉送，保證治療、護理的連續(xù)性，堅持做到一位患者享用一套床單位。，實行責任制整體護理，加強病房巡視，善于發(fā)現和解決問題。 (三)應該這樣做。當醫(yī)師叫護士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時，護士有權拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護士長匯報后再酌情處理。，應連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。，應該誠懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。118“O”型血患者輸入“AB”型血患者李某，女，43歲，診斷:宮頸癌晚期。2011年1月X日，在某醫(yī)院進行全面術前檢查后，進行了廣泛子宮切除術和淋巴結清掃。因手術過程中失血過多，醫(yī)囑:輸入“0”型血漿，巡回護士張某按醫(yī)囑自己核對后給李某掛上了200m1的血漿，就在手術結束之際，突然發(fā)現患者有血尿跡象。檢查發(fā)現，本來李某的血型是“O”型，輸入的卻是“AB”型血漿，且輸注了近200m1。醫(yī)院馬上啟動了預警機制，全院組織了十余名專家，成立緊急救小組。對患者展開急救。經過一系列醫(yī)療救治，48小時后，李某終于脫離了危險。 【評析】(一)事件發(fā)生原因，誤將“AB”型血輸給“0”型血的患者。有規(guī)定:輸血應該由兩人查對無誤后，方可執(zhí)行，而案例中護士張某一人核對，無第二人復核便給患者輸了血。(二)如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強對輸血安全的培訓教育，樹立護士安全輸血的意識，并制訂完善的輸血相關制度，共同督促嚴格執(zhí)行。，仔細查對患者信息和血型，特別要注意進行兩人查對。(三)應該這樣做，巡回護士小張應該和器械護士一起嚴格執(zhí)行“三查八對”輸血制度，確認無誤后再操作，且在輸血過程中應該密切觀察患者有無輸血反應。，應立即停止輸血，積極組織專家對患者進行急救，盡可能降低對患者的傷害。、分析、總結，避免同類事件再次發(fā)生。、麻醉師等按相關規(guī)定處理。 119環(huán)環(huán)查對保安全患者華某，男，10歲，診斷:闌尾炎。手術后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開醫(yī)囑:“呱替吮30mg肌內注射，立即執(zhí)行”。護士小楊派實習護生憑醫(yī)師開的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼(()，實習護生并未進行核對，便將領回的藥物交給護士小楊，護士小楊接過藥后直接將芬太尼當成哌替啶為患兒肌內注射了1∕2的藥液。半小時后藥房工作人員發(fā)現發(fā)錯了藥物，立即通知病房，但為時已晚(芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。)。幸好患者使用劑量在安全范圍內。經嚴密監(jiān)測，患者未出現眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應?！驹u析】(一)事件發(fā)生原因、多人員，未執(zhí)行查對制度，未落實注射操作規(guī)范。，錯誤發(fā)藥。，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。4，帶教老師接過護生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便直接為患者注射了，導致錯誤最終發(fā)生。(二)如何避免與防范、書寫規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。，任何情況下均應認真執(zhí)行兩人查對制度。，無誤后方可取藥。，落實查對制度。(三)應該這樣做，值班護士應告訴實習護生到藥房取的藥物的名稱、劑量、藥理作用，強調注意查對藥名是否正確，對學生進行指導。，按照貴重藥品和麻醉藥、毒藥、精神藥使用管理規(guī)定，作好兩人核對后，方可發(fā)藥。注意語言交流，說出藥名。 實習護生取藥時也應查對，及時發(fā)現問題。 護士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對所注射藥物進行操作前、中、后的三次查對，以保證用藥安全。 120盲目配藥遭投訴 患者卿某，男，51歲，診斷:肺炎。住院后使用某種貴重抗生素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時有特殊要求:使用稀釋液稀釋藥物后，放置15分鐘再加入液體中輸入。護士小林在配制該藥物時，按稀釋其他藥物的流程對該藥物進行配制。結果在輸液過程中，該藥物出現渾濁沉淀而無法使用，家屬對小林進行投訴，要求全額賠償藥物費用。【評析】(一)事件發(fā)生原因。在配制藥物時，護士一定要按藥物使用說明，這種藥物在配制方法上與普通藥物不同，護士未區(qū)別對待。、經驗不足。在從未稀釋配制過這種藥的情況下，小林既不閱讀說明，也未請教高年資護士和護士長，而是想當然地按習慣操作配藥。(二)如何避免與防范，要對特殊藥物作好評估，規(guī)范操作。，掌握藥物配制的要求及配伍禁忌，避免出現由于業(yè)務知識不牢固而導致的糾紛。3. 護士自身應主動學習相關藥理知識，作到心中有數。(三)應該這樣做(尤其是特殊貴重藥物)應仔細閱讀使用說明，并正確理解。，除閱讀說明書外，也可向有經驗的護士和護士長請教。當班護士書寫事件經過，并全額賠償該藥物的費用。與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。121未經允許的保護性約束患者景某，男，4歲，診斷:齲齒。其母親于2008年4月X日上午帶景某到某口腔醫(yī)院門診行相關治療，但患兒極不配合，大哭大鬧，醫(yī)護人員給予保護性約束配合完成治療。事后，家長以傷害兒童身心為由對該醫(yī)院當事醫(yī)護人員提起訴訟。 【評折】(一)事件發(fā)生原因，醫(yī)療過程中無法配合完成治療。 。對未成年人需采取醫(yī)療保護性約束措施時，須得到其監(jiān)護人的同意。醫(yī)護人員未征得患兒監(jiān)護人的知情同意，自行使用約束帶，而引發(fā)糾紛。 (二)如何避免與防范，使之知法、守法。，制訂出相關的兒童監(jiān)護人須知，以書面形式告知家長，讓其知情同意并簽字: 《中華人民共和國侵權責任法》第七章醫(yī)療損害責任第五十五條規(guī)定:醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！吨腥A人民共和國民法通則》第十二條:不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動。第十四條:無民事行為能力人的監(jiān)護人是他的法定代理人。由此可見，本事件中，4歲的景某為無民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。因此醫(yī)療機構在實施醫(yī)療措施時應該向其代理人告知，取得同意，必要時簽署知情同意書（三）應該這樣做，可先做疏導和行為矯正工作，待能配合時再進行治療。2．對確實不配合的兒童，應在鎮(zhèn)靜下完成治療。，應首先征得其監(jiān)護人同意，并簽署知情同意書后方可進行保護性約束。122輸血前的查對疏漏致差錯患者吳某，女，68歲，診斷:肝硬化失代償期、上消化道出血。醫(yī)囑:“A”型全血300ml靜脈輸入。輸血前護士甲、乙兩人核對血液制品無誤(但未兩人核對輸血用生理鹽水)，護士甲錯把5%糖鹽水當成生理鹽水用于輸血前后沖洗輸注。發(fā)現后立即急查生化，幸無大礙?！驹u析】(一)事件發(fā)生原因，注意重點是放在血型與患者的信息是否一致，而忽略了輸血前后需要輸注的液體是否正確。2．護士甲和乙都未嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，忽略了輸血過程中相關環(huán)節(jié)的查對。（二）如何避免與防范，加強工作責任心，增強職業(yè)責任感。，輸血前后需加人的生理鹽水也應一并開出以便護士準確執(zhí)行。、?？浦R的培訓與學習，掌握規(guī)范的輸血操作技術。(三)應該這樣做，應該包括輸血前后沖洗液的查對。，并作好護理記錄。123“W”和“N”的區(qū)別患者賀某，男，78歲，診斷:類風濕性關節(jié)炎，肺間質纖維化。醫(yī)囑: QW (1次/周)口服，護士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。12天后，患者出現口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師查看患者時詢問了口服藥情況，發(fā)現是護士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當即指示立即停藥，但此時患者各項血細胞均嚴重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細胞、血小板、止血、加強杭感染等治療，并實施保護性隔離和加強護理?；颊哐毎^續(xù)下降，出血情況進一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請院內外專家會診，積極救治，5天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛:【評析】(一)事件發(fā)生原因 ，工作中粗心大意，基礎理論知識差，誤將“QW” (1次∕周)看成了“QN”(每晚1次)，致患者超時超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，導致患者出血、抵抗力下降而死亡。醫(yī)院規(guī)定，護士應該親自按時為患者發(fā)放口服藥，并確保患者正確服下。護士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。“三查七對”制度，護士小趙寫藥物瓶簽和向患者交代服藥時間后，未再次查對?；颊叻幨嗵?，責任護士都未觀察患者用藥后的反應，也未提醒主管醫(yī)師及時復查血象。（二）如何避免與防范。特殊藥禁止交給患者自服，應由護士發(fā)藥到床，服藥到口。，強化理論知識。護士應具有高度的責任感和慎獨精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負擔而置患者安全于不顧。定期不定時對科室全體護士(尤其是低年資護士.)進行基礎理論知識和相關藥物知識培訓，要求人人掌握各種簡寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應。(三)應該這樣做(如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現嚴重副作用的藥物等)應由責任護士按時按量發(fā)放，并確?；颊弋攬龇隆?，應注意觀察患者用藥后反應，并作好相關指標的監(jiān)測。，應立即停藥，全力救治患者。，理解家屬心情，誠懇地向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。124過期藥惹的禍患者倩倩，女，4歲，診斷:上呼吸道感染。于2011年6月X日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當倩倩媽媽站起身來看看液體還剩多少時，突然發(fā)現孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2010年12月(已經過期半年多)。她的驚叫引起了其他家長的警覺，共有12名患兒輸了該批號的過期藥。經觀察發(fā)現，這12名患兒共同出現了呼吸不暢、嗜睡、嘔吐、腹瀉、高熱不退等癥狀?！驹u析】(一)事件發(fā)生原因，未及時整理過期藥。，而未檢查藥品的有效期和藥品的質量等。(二)如何避免與防范，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內。同時在保證臨床需要的情況下，盡可能地減少基數藥的品種和數量，以減少交接班的工作