【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、意義與原則不明確。 ，盲目使用手套過(guò)度防護(hù)，導(dǎo)致患者不滿。 ，導(dǎo)致患者誤解護(hù)士的行為是對(duì)其不尊重。 (二)如何避免與防范 ，加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，正確使體手套。手套使用的原則:①接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì)。②醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時(shí)。③醫(yī)護(hù)人員接觸開(kāi)放性傷口或施行侵入性無(wú)菌操作時(shí)。手套類型的選擇，以下操作中應(yīng)戴一次性薄膜手套:護(hù)士在為患者進(jìn)行吸痰、收集引流標(biāo)本、清倒引流瓶?jī)?nèi)引流液，更換被血液、體液及糞便污染的布類等操作時(shí)。當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的患者之間應(yīng)取下手套并洗手。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。 (三)應(yīng)該這樣做，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測(cè)量血壓。，及時(shí)按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手。116患者的隱私莫公開(kāi) 患者王某，男，47歲，診斷:慢性膿胸，輔助檢查結(jié)果為HIV(人類免疫缺陷病毒)陽(yáng)性。護(hù)士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗(yàn)結(jié)果告訴了家屬，當(dāng)時(shí)王某的很多親友也在場(chǎng)，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺(jué)得在村里抬不起頭，于是要找院方討說(shuō)法?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。在病室內(nèi)，在眾多其他患者和親屬在場(chǎng)的情況下，將患者的隱私暴露了。2010年7月1日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定:醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動(dòng)合作的重要條件，也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。(二)如何避免與防范加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法制觀念，規(guī)范服務(wù)行為。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解患者的權(quán)利及義務(wù)，依法履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格約束自己的行為。，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)間、環(huán)境和告知對(duì)象。、關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者，力爭(zhēng)做到換位思考。(三)應(yīng)該這樣做、沒(méi)有其他人在場(chǎng)的辦公室，將HIV陽(yáng)性結(jié)果告訴患者及家屬，并做好相應(yīng)的健康教育。2. 真誠(chéng)地向患者賠禮道歉，以求得到諒解。117“人情加床”的后患患者羅某，女，66歲，診斷:骨質(zhì)疏松。于2010年3月X日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加8床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請(qǐng)假，經(jīng)同意后回家。次日早晨回病房，患者發(fā)現(xiàn)床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準(zhǔn)備服用，但發(fā)現(xiàn)其口服藥種類與往日比較似有不同，便到護(hù)士站查問(wèn)。經(jīng)了解，由于該病房床位緊張，在羅某請(qǐng)假回家后，醫(yī)師便讓護(hù)士小雷在此床位上安置了一位急診入院患者吳某(醫(yī)師的熟人)，吳某治療完畢后又在當(dāng)天晚上被轉(zhuǎn)到另一病床，但其口服藥放于原床旁桌上忘記帶走，幸虧患者參與查對(duì)，才避免誤服。 【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。近年，由于住院患者數(shù)量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現(xiàn)象在所難免。但如果無(wú)限制地、不規(guī)范地加床，甚至在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事件或醫(yī)院感染等問(wèn)題的發(fā)生。在第二位患者轉(zhuǎn)床時(shí)，護(hù)士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。(二)如何避免與防范制訂加床管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)明確規(guī)定哪些情況下可以加床，加床與正床的最大比例是多少。堅(jiān)持以患者安全為核心，堅(jiān)決抵制“人情加床”。，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制?；颊咿D(zhuǎn)床時(shí)分管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士要協(xié)助轉(zhuǎn)送，保證治療、護(hù)理的連續(xù)性，堅(jiān)持做到一位患者享用一套床單位。，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，善于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。 (三)應(yīng)該這樣做。當(dāng)醫(yī)師叫護(hù)士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)后再酌情處理。，應(yīng)連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。，應(yīng)該誠(chéng)懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。118“O”型血患者輸入“AB”型血患者李某，女，43歲，診斷:宮頸癌晚期。2011年1月X日，在某醫(yī)院進(jìn)行全面術(shù)前檢查后，進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。因手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多，醫(yī)囑:輸入“0”型血漿，巡回護(hù)士張某按醫(yī)囑自己核對(duì)后給李某掛上了200m1的血漿，就在手術(shù)結(jié)束之際，突然發(fā)現(xiàn)患者有血尿跡象。檢查發(fā)現(xiàn)，本來(lái)李某的血型是“O”型，輸入的卻是“AB”型血漿，且輸注了近200m1。醫(yī)院馬上啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制，全院組織了十余名專家，成立緊急救小組。對(duì)患者展開(kāi)急救。經(jīng)過(guò)一系列醫(yī)療救治，48小時(shí)后，李某終于脫離了危險(xiǎn)。 【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，誤將“AB”型血輸給“0”型血的患者。有規(guī)定:輸血應(yīng)該由兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，而案例中護(hù)士張某一人核對(duì)，無(wú)第二人復(fù)核便給患者輸了血。(二)如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)輸血安全的培訓(xùn)教育，樹(shù)立護(hù)士安全輸血的意識(shí)，并制訂完善的輸血相關(guān)制度，共同督促嚴(yán)格執(zhí)行。，仔細(xì)查對(duì)患者信息和血型，特別要注意進(jìn)行兩人查對(duì)。(三)應(yīng)該這樣做，巡回護(hù)士小張應(yīng)該和器械護(hù)士一起嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”輸血制度，確認(rèn)無(wú)誤后再操作，且在輸血過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。，應(yīng)立即停止輸血，積極組織專家對(duì)患者進(jìn)行急救，盡可能降低對(duì)患者的傷害。、分析、總結(jié)，避免同類事件再次發(fā)生。、麻醉師等按相關(guān)規(guī)定處理。 119環(huán)環(huán)查對(duì)保安全患者華某，男，10歲，診斷:闌尾炎。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開(kāi)醫(yī)囑:“呱替吮30mg肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。護(hù)士小楊派實(shí)習(xí)護(hù)生憑醫(yī)師開(kāi)的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼(()，實(shí)習(xí)護(hù)生并未進(jìn)行核對(duì)，便將領(lǐng)回的藥物交給護(hù)士小楊，護(hù)士小楊接過(guò)藥后直接將芬太尼當(dāng)成哌替啶為患兒肌內(nèi)注射了1∕2的藥液。半小時(shí)后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥物，立即通知病房，但為時(shí)已晚(芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。)。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者未出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因、多人員，未執(zhí)行查對(duì)制度，未落實(shí)注射操作規(guī)范。，錯(cuò)誤發(fā)藥。，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。4，帶教老師接過(guò)護(hù)生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便直接為患者注射了，導(dǎo)致錯(cuò)誤最終發(fā)生。(二)如何避免與防范、書寫規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。，任何情況下均應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行兩人查對(duì)制度。，無(wú)誤后方可取藥。，落實(shí)查對(duì)制度。(三)應(yīng)該這樣做，值班護(hù)士應(yīng)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生到藥房取的藥物的名稱、劑量、藥理作用，強(qiáng)調(diào)注意查對(duì)藥名是否正確，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。，按照貴重藥品和麻醉藥、毒藥、精神藥使用管理規(guī)定，作好兩人核對(duì)后，方可發(fā)藥。注意語(yǔ)言交流，說(shuō)出藥名。 實(shí)習(xí)護(hù)生取藥時(shí)也應(yīng)查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 護(hù)士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對(duì)所注射藥物進(jìn)行操作前、中、后的三次查對(duì)，以保證用藥安全。 120盲目配藥遭投訴 患者卿某，男，51歲，診斷:肺炎。住院后使用某種貴重抗生素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時(shí)有特殊要求:使用稀釋液稀釋藥物后，放置15分鐘再加入液體中輸入。護(hù)士小林在配制該藥物時(shí)，按稀釋其他藥物的流程對(duì)該藥物進(jìn)行配制。結(jié)果在輸液過(guò)程中，該藥物出現(xiàn)渾濁沉淀而無(wú)法使用，家屬對(duì)小林進(jìn)行投訴，要求全額賠償藥物費(fèi)用。【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。在配制藥物時(shí)，護(hù)士一定要按藥物使用說(shuō)明，這種藥物在配制方法上與普通藥物不同，護(hù)士未區(qū)別對(duì)待。、經(jīng)驗(yàn)不足。在從未稀釋配制過(guò)這種藥的情況下，小林既不閱讀說(shuō)明，也未請(qǐng)教高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，而是想當(dāng)然地按習(xí)慣操作配藥。(二)如何避免與防范，要對(duì)特殊藥物作好評(píng)估，規(guī)范操作。，掌握藥物配制的要求及配伍禁忌，避免出現(xiàn)由于業(yè)務(wù)知識(shí)不牢固而導(dǎo)致的糾紛。3. 護(hù)士自身應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)藥理知識(shí)，作到心中有數(shù)。(三)應(yīng)該這樣做(尤其是特殊貴重藥物)應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明，并正確理解。，除閱讀說(shuō)明書外，也可向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教。當(dāng)班護(hù)士書寫事件經(jīng)過(guò)，并全額賠償該藥物的費(fèi)用。與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。121未經(jīng)允許的保護(hù)性約束患者景某，男，4歲，診斷:齲齒。其母親于2008年4月X日上午帶景某到某口腔醫(yī)院門診行相關(guān)治療，但患兒極不配合，大哭大鬧，醫(yī)護(hù)人員給予保護(hù)性約束配合完成治療。事后，家長(zhǎng)以傷害兒童身心為由對(duì)該醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員提起訴訟。 【評(píng)折】(一)事件發(fā)生原因，醫(yī)療過(guò)程中無(wú)法配合完成治療。 。對(duì)未成年人需采取醫(yī)療保護(hù)性約束措施時(shí)，須得到其監(jiān)護(hù)人的同意。醫(yī)護(hù)人員未征得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意，自行使用約束帶，而引發(fā)糾紛。 (二)如何避免與防范，使之知法、守法。，制訂出相關(guān)的兒童監(jiān)護(hù)人須知，以書面形式告知家長(zhǎng)，讓其知情同意并簽字: 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第十二條:不滿十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動(dòng)。第十四條:無(wú)民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。由此可見(jiàn)，本事件中，4歲的景某為無(wú)民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)該向其代理人告知，取得同意，必要時(shí)簽署知情同意書（三）應(yīng)該這樣做，可先做疏導(dǎo)和行為矯正工作，待能配合時(shí)再進(jìn)行治療。2．對(duì)確實(shí)不配合的兒童，應(yīng)在鎮(zhèn)靜下完成治療。，應(yīng)首先征得其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行保護(hù)性約束。122輸血前的查對(duì)疏漏致差錯(cuò)患者吳某，女，68歲，診斷:肝硬化失代償期、上消化道出血。醫(yī)囑:“A”型全血300ml靜脈輸入。輸血前護(hù)士甲、乙兩人核對(duì)血液制品無(wú)誤(但未兩人核對(duì)輸血用生理鹽水)，護(hù)士甲錯(cuò)把5%糖鹽水當(dāng)成生理鹽水用于輸血前后沖洗輸注。發(fā)現(xiàn)后立即急查生化，幸無(wú)大礙?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，注意重點(diǎn)是放在血型與患者的信息是否一致，而忽略了輸血前后需要輸注的液體是否正確。2．護(hù)士甲和乙都未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，忽略了輸血過(guò)程中相關(guān)環(huán)節(jié)的查對(duì)。（二）如何避免與防范，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。，輸血前后需加人的生理鹽水也應(yīng)一并開(kāi)出以便護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行。、?？浦R(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，掌握規(guī)范的輸血操作技術(shù)。(三)應(yīng)該這樣做，應(yīng)該包括輸血前后沖洗液的查對(duì)。，并作好護(hù)理記錄。123“W”和“N”的區(qū)別患者賀某，男，78歲，診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)囑: QW (1次/周)口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。12天后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師查看患者時(shí)詢問(wèn)了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時(shí)患者各項(xiàng)血細(xì)胞均嚴(yán)重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細(xì)胞、血小板、止血、加強(qiáng)杭感染等治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離和加強(qiáng)護(hù)理?；颊哐?xì)胞繼續(xù)下降，出血情況進(jìn)一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診，積極救治，5天后患者因搶救無(wú)效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛:【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因 ，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，誤將“QW” (1次∕周)看成了“QN”(每晚1次)，致患者超時(shí)超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡。醫(yī)院規(guī)定，護(hù)士應(yīng)該親自按時(shí)為患者發(fā)放口服藥，并確保患者正確服下。護(hù)士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。“三查七對(duì)”制度，護(hù)士小趙寫藥物瓶簽和向患者交代服藥時(shí)間后，未再次查對(duì)?；颊叻幨嗵欤?zé)任護(hù)士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時(shí)復(fù)查血象。（二）如何避免與防范。特殊藥禁止交給患者自服，應(yīng)由護(hù)士發(fā)藥到床，服藥到口。，強(qiáng)化理論知識(shí)。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負(fù)擔(dān)而置患者安全于不顧。定期不定時(shí)對(duì)科室全體護(hù)士(尤其是低年資護(hù)士.)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡(jiǎn)寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。(三)應(yīng)該這樣做(如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的藥物等)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士按時(shí)按量發(fā)放，并確?；颊弋?dāng)場(chǎng)服下。，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。，應(yīng)立即停藥，全力救治患者。，理解家屬心情，誠(chéng)懇地向家屬致歉，并通過(guò)司法途徑協(xié)商解決此事。124過(guò)期藥惹的禍患者倩倩，女，4歲，診斷:上呼吸道感染。于2011年6月X日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當(dāng)倩倩媽媽站起身來(lái)看看液體還剩多少時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2010年12月(已經(jīng)過(guò)期半年多)。她的驚叫引起了其他家長(zhǎng)的警覺(jué)，共有12名患兒輸了該批號(hào)的過(guò)期藥。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這12名患兒共同出現(xiàn)了呼吸不暢、嗜睡、嘔吐、腹瀉、高熱不退等癥狀?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，未及時(shí)整理過(guò)期藥。，而未檢查藥品的有效期和藥品的質(zhì)量等。(二)如何避免與防范，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內(nèi)。同時(shí)在保證臨床需要的情況下，盡可能地減少基數(shù)藥的品種和數(shù)量，以減少交接班的工作