【文章內(nèi)容簡介】 計算機2四、業(yè)務(wù)用房*******二樓平面科室分布圖主要科室包括：圍產(chǎn)保健門診、產(chǎn)前篩查門診、B 超室、生殖健康科、婚姻保健門診、檢驗科五、技術(shù)水平1．具有遺傳咨詢的能力。2．具有開展血清學(xué)標記免疫檢測技術(shù)的能力。 3．具有常規(guī)開展外周血染色體核型分析的能力。 4．具有對常見先天性缺陷和遺傳性疾病做出風(fēng)險率估計的能力。 5．具有對常見的胎兒體表畸形及內(nèi)臟畸形進行影像診斷的能力。 6．具有相關(guān)健康教育的能力。*****產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范 產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及1824孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18～24周時超聲應(yīng)當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。一、人員要求從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，而且具有中級以上超聲醫(yī)學(xué) 專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、設(shè)備要求實時超聲診斷儀。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有圖像記錄設(shè)備。三、超聲檢查標準（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查檢查項目： 胎囊(大小、形狀、位置) 胎芽(頭臀長、胎心搏動) 子宮、雙附件(二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學(xué)的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。早中孕11～14孕周檢查項目： 胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。18～24孕周檢查項目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向與排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(四)針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。（五）超聲檢查報告 超聲診斷報告應(yīng)與上述標準一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。四、安全性 目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。五、質(zhì)量控制 貫徹執(zhí)行人員、設(shè)備要求，繼續(xù)教育規(guī)定，定期統(tǒng)計產(chǎn)前超聲診斷符合率。*****開展產(chǎn)前診斷技術(shù)各項規(guī)章制度和操作常規(guī)一、人員行為準則產(chǎn)前診斷工作人員行為準則一、 嚴格遵守《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《母嬰保健法》，《計劃生育條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)的法律、法規(guī)；規(guī)范職業(yè)道德行為，嚴禁向病人索、拿、卡、要和以醫(yī)謀私。二、 嚴禁非醫(yī)學(xué)目的進行胎兒性別鑒定。三、 所有操作必須在孕婦及其家屬了解該技術(shù)的目的、局限性和風(fēng)險性，并簽署知情同意書后方可進行。四、 所有操作必須按常規(guī)進行，手術(shù)操作后應(yīng)做好手術(shù)記錄。五、 染色體核型分析報告，須由2名經(jīng)認證審批的專業(yè)技術(shù)人員簽發(fā)，審核人必須具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。六、 產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥：35歲以上的高齡孕婦。 產(chǎn)前篩查后的高危人群。曾生育過染色體病患兒的孕婦產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦。夫婦一方為染色體異常攜帶者。孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者。其他如：曾有不良孕產(chǎn)者或特殊致畸因素接觸史者。七、產(chǎn)前診斷時間。早孕絨毛采樣檢查應(yīng)在孕811周進行。 羊水穿刺檢查應(yīng)在孕1621周進行。臍血管穿刺檢查應(yīng)在孕1824周進行。八、穿刺禁忌證術(shù)前感染未治愈或手術(shù)當天感染及可疑感染者。中央性前置胎盤或前置、低置胎盤有出血現(xiàn)象。先兆流產(chǎn)未治愈者。 ℃暫緩。凝血功能障礙有出血傾向者。羊水過少。產(chǎn)前篩查人員行為準則一、 對篩查的孕婦進行篩查目的、檢出率、假陽性率及意義的告知。二、 在孕婦知情自愿基礎(chǔ)上簽字并采集孕婦相關(guān)信息。三、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。四、 將篩查高危結(jié)果及時告知孕婦，進行結(jié)果解釋和給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議，并簽署知情同意書。五、 對篩查高危孕婦，在未做出明確診斷前，不得隨意為孕婦做終止妊娠的處理。六、 對篩查對象進行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察結(jié)果記好。 優(yōu)生遺傳咨詢?nèi)藛T行為準則一、 咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹，密切注意咨詢對象的心理狀態(tài)，并給予必要的疏導(dǎo)。二、 咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重咨詢對象的隱私權(quán)，對咨詢對象提供的病史和家族史給予保密。三、 遵循知情同意的原則，盡可能讓咨詢對象了解疾病可能的發(fā)生風(fēng)險，建議采用的產(chǎn)前診斷技術(shù)的目的、必要性、風(fēng)險等，是否采用某項診斷技術(shù)由受檢者本人或其家屬決定。四、 遺傳咨詢的對象 夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳病或先天性畸形者。 曾生育過遺傳病患兒的夫婦。 不明原因智力低下或先天畸形兒的父母。 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)等情況的夫婦。 婚后多年不育的夫婦。 35歲以上高齡孕婦。 長期接觸不良環(huán)境因素的育齡青年男女。 孕期接觸不良環(huán)境因素以及患有某些慢性病的孕婦。 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。 其它需要咨詢的情況。 二、診療常規(guī)***市產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范 產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及1824孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18～24周時超聲應(yīng)當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。一、人員要求從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，而且具有中級以上超聲醫(yī)學(xué) 專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、設(shè)備要求實時超聲診斷儀。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有圖像記錄設(shè)備。三、超聲檢查標準（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查檢查項目： 胎囊(大小、形狀、位置) 胎芽(頭臀長、胎心搏動) 子宮、雙附件(二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學(xué)的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。早中孕11～14孕周檢查項目： 胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。18～24孕周檢查項目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向與排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目） 胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(四)針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢