【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重”中選擇，并在選中項(xiàng)目上 打“√” ，在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。 六、 依從性的判斷 ：主要根據(jù) 給病人苯巴比妥數(shù)量和剩余藥片 判 斷病人是否遵從醫(yī)囑。第二節(jié)已 經(jīng)做了詳細(xì)介紹。 1． 病人按時(shí)來(lái)復(fù)診。即要求 間隔兩周來(lái)復(fù)診的 病人， 正好 14 天來(lái)隨訪，要求間隔四周來(lái)復(fù)診的 病人， 正好 28 天來(lái)隨訪，分別 按表 2 或表 3 計(jì)算 預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)和允許范圍。病人剩余藥片數(shù)在允許范圍內(nèi)，表示病人 依從性良好； 病人剩余藥片數(shù)超出允許范圍，表示病人 依從性不好。 2．如果病人提前或錯(cuò)后來(lái)復(fù)診， 按以下步驟進(jìn)行： （ 1） 隨訪表上有每日服苯巴比妥藥片數(shù)和上次復(fù)診的時(shí)間，計(jì)算上次復(fù)診到這次復(fù)診間隔 的天數(shù)可以算出應(yīng)該吃掉的藥片數(shù)和 預(yù)計(jì) 剩余藥片數(shù)； （ 2） 預(yù)計(jì) 剩余藥片數(shù)除以每天 應(yīng)服的片數(shù)，得到剩余藥片可服天數(shù)； （ 3） 剩余藥片 可服天數(shù) 多于或少于 4 天的藥量，表明病人少服或多服了藥。２周內(nèi)多服或 少服１天以上（不含 1 天）藥量，視為依從性不好；４周內(nèi)多服或少服 2 天以上（不含2 天）藥量，視為依從性不好。 七、 詢(xún)問(wèn)病人上次隨訪后，這段時(shí)間自己感覺(jué)如何 ：包括身體狀況、精神狀況或勞動(dòng)學(xué)習(xí)能力。病人可以從 ① 好一些、② 沒(méi)有變化、③ 更差一些，三種情況選擇一條。 并在選中項(xiàng)目上 打“√” ，在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。 八、 如果病人在隨訪過(guò)程要求或其他原因退出苯巴比妥治療， 應(yīng)該記錄退出 的原因和日期 。 最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病人來(lái)復(fù)診時(shí)，隨訪醫(yī)師要耐心聆聽(tīng)病人或家屬的陳述和提出的問(wèn)題，給病人簡(jiǎn)單明確、通俗易懂的解釋。對(duì)填寫(xiě)的內(nèi)容再?gòu)?fù)核一遍，最后隨訪醫(yī)師簽字，填寫(xiě)隨訪日期。 第四節(jié) 患者的依從性問(wèn)題 抗癲癇治療 失敗最常見(jiàn)的原因之一是病人依從性不好，即病人不按醫(yī)囑服藥。 因此，病人接受苯巴比妥治療后，依從性是隨訪的重要內(nèi)容之一。 一、 依從性的評(píng)估 依從性是指病人是否遵從醫(yī)囑服藥，可按以下方法進(jìn)行評(píng)估： 1．詢(xún)問(wèn)病人是否每天吃了當(dāng)天的全部藥片， 忘記服藥的日子是否補(bǔ)服了一天的劑量； 2．計(jì)算剩余藥片數(shù)：如何 計(jì)算剩余藥片數(shù)來(lái)判斷病人的依從性， (見(jiàn)前一節(jié)具體方法 )； 3．病人是否每次按時(shí)復(fù)診面見(jiàn)隨訪醫(yī)師； 4．培養(yǎng) 病人定時(shí)服藥的習(xí)慣，采用簡(jiǎn)單的服藥方法如每晚餐后或睡前服藥。這樣其他人能督 15 促病人服藥。 5．有條件時(shí)可以監(jiān)測(cè)病人血藥濃度。 反復(fù)說(shuō)明遵照醫(yī)囑服藥的重要性。 二、 強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性 病人接受苯巴比妥治療后，為了 強(qiáng)調(diào)病人的 依從性，獲得滿(mǎn)意效果，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)該告訴病人按時(shí)服藥的原因和重要性。不規(guī)律的治療比不治療更槽，有時(shí)會(huì)引起撤藥反應(yīng)，發(fā)作加劇，甚至增加藥物毒性?？梢詮?以 下幾方面談： 1．強(qiáng)調(diào)癲癇發(fā)作不僅影響 病人正常生活和工作，還會(huì)給病人帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性； 2．讓病人相信現(xiàn)行的治療方案是有效的和合理的； 3．治療的目標(biāo)是將發(fā)作次數(shù)減少到最少或完全沒(méi)有發(fā)作； 4．讓病人知道，服苯巴比妥后要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般需要 24周，血中藥物濃度達(dá)到一定水平后，才會(huì)出現(xiàn)療效； 5．藥物的副作用是暫時(shí)的，與預(yù)期的效益相比是可以耐受的； 6．向病人和家屬說(shuō)明，處方的劑量未經(jīng)醫(yī)師同意不能隨意改動(dòng)；突然中斷治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥； 7．有條件的病人建議做病情和發(fā)作記錄，為醫(yī)師治療提供依據(jù)； 三、對(duì)依從性不好病人的處理辦法 1．反復(fù)強(qiáng)調(diào) 遵照醫(yī)囑服藥的重要性； 2．說(shuō)服家庭成員提醒病人服藥； 3．如果病人沒(méi)有服藥或者對(duì)臨床隨訪不重視，應(yīng)該分析病人依從性不好或引起治療失敗的原因。病人是否相信藥物的療效？病人對(duì)醫(yī)師是否信任？病人對(duì)治療是否有信心？ 4．告訴病人發(fā)作可能帶來(lái)的危險(xiǎn)性，如摔倒、頭部外傷、燙傷、溺水等。 強(qiáng)調(diào)指出只要有規(guī)律的服藥，病人就能避免這些嚴(yán)重的問(wèn)題。 5．每次復(fù)診應(yīng)該告訴病人下次復(fù)診時(shí)間，如果下次不能按時(shí)來(lái)復(fù)診，與病人協(xié)商雙方在適宜時(shí)間來(lái)復(fù)診。 6．如果所有的努力仍無(wú)法改變病人不遵從醫(yī)囑的狀況，可以和上級(jí)醫(yī)師商量放棄這例 病人。 四．終止苯巴比妥治療的情況 出現(xiàn)下列一種或多種情況的病人應(yīng)該撤出苯巴比妥治療觀察： 1. 服藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹），不論輕重都應(yīng)立即停藥； 2. 上級(jí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人治療后沒(méi)有效果； 3. 病人病情惡化，發(fā)作難以控制（即發(fā)作次數(shù)增加 50%以上或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)）； 4. 病人或監(jiān)護(hù)人反對(duì)繼續(xù)治療； 16 5. 病人治療過(guò)程連續(xù)三次不遵從醫(yī)囑服藥； 6. 病人三次不按時(shí)接受隨訪和取藥； 7. 病人有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患； 8. 病人有心、肝、腎疾患； 9. 上級(jí)醫(yī)生確定病人對(duì)苯巴比妥有較嚴(yán)重（不能耐受）的副作用。 第五節(jié) 對(duì)患者療效的評(píng)估 病人達(dá)到維持劑量后 , 觀察將繼續(xù) 12 個(gè)月。在第 12 個(gè)月末時(shí) , 對(duì)苯巴比妥一年的療效做出評(píng)估。建議用以下三個(gè)指標(biāo)確定治療效果。 一、 以發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，苯巴比妥劑量達(dá)到維持劑量后 ,病人一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與以前 12 個(gè)月比，分為： 1． 顯效：觀察期內(nèi)無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少 75% 以上； 2． 有效：發(fā)作次數(shù)減少在 74% 至 50% 之間； 3． 無(wú)效：發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少或減少 50%以下； 4． 惡化：發(fā)作次數(shù)增加 25%以上。 二、 負(fù)責(zé)隨訪醫(yī)師根據(jù)自己的隨訪記錄和觀察與以前的 12 個(gè)月比較，參考隨訪表第四和第七項(xiàng)記錄，判定病人是好轉(zhuǎn)，沒(méi)有變化或是加重。 三、 病人或監(jiān) 護(hù)人對(duì)病情變化的感覺(jué)與以前 12 個(gè)月比較是好轉(zhuǎn) 、 沒(méi)有變化或是加重。 第六節(jié) 宣傳教育以及普及癲癇知識(shí) 中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目重點(diǎn)是為驚厥性癲癇病人提供免費(fèi)治療。同時(shí)要通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施 提高基層醫(yī)務(wù)人員癲癇診斷、治療水平；對(duì)病人、家屬以及群眾進(jìn)行有關(guān)癲癇知識(shí)的普及宣傳教育工作。各省可以根據(jù)本省實(shí)際情況制定具體計(jì)劃，建議從以下幾方面進(jìn)行工作。 一．基層醫(yī)師的培訓(xùn)和教育 建議結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)管轄區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)癲癇知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括： ? 癲癇概論包括基本概念、分類(lèi)和流行病學(xué) ? 癲癇病因和危險(xiǎn)因素 ? 癲癇診斷和鑒別診斷 ? 癲 癇藥物治療 ? 癲癇的緊急處理 ? 癲癇病人的管理和保健 17 二 . 對(duì)病人和家屬的教育 對(duì)病人及其家屬進(jìn)行教育目的在于使他們了解以下內(nèi)容： ? 癲癇的特征、病因和預(yù)后； ? 癲癇的治療：抗癲癇藥物的作用，使用抗癲癇藥物應(yīng)該注意事項(xiàng)、遵從醫(yī)囑的重要性、藥物潛在的不良反應(yīng)、治療時(shí)間； ? 癲癇發(fā)作的緊急處理； ? 癲癇病人日常生活和工作注意事項(xiàng)； ? 消除病人和家屬心理問(wèn)題，要求病人建立自信、自強(qiáng)、自立精神，鼓勵(lì)參加各種社會(huì)活動(dòng)。家庭應(yīng)該給病人更多的關(guān)懷和照顧，但也不能過(guò)度保護(hù)，什么都依賴(lài)別人。 本項(xiàng)目應(yīng)對(duì)所有入組和未入組的癲癇患者及 其家屬進(jìn)行癲癇知識(shí)的宣傳教育，要求各地自行編寫(xiě)印刷一些簡(jiǎn)明易懂的科普宣傳教育材料，隨訪時(shí)發(fā)給患者和家屬。 三 . 社區(qū)群眾的宣傳教育工作 普及癲癇知識(shí)， 減少社會(huì)對(duì)癲癇的岐視，改善癲癇患者勞動(dòng)就業(yè)、入學(xué)等方面所遇到的不公平對(duì)待。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)師在此項(xiàng)活動(dòng)中起重要作用?？梢岳卯?dāng)?shù)仉娕_(tái)進(jìn)行有關(guān)癲癇知識(shí)講座，在報(bào)紙上刊登癲癇知識(shí)文章等。希望各地提出一些具體要求如在電臺(tái)進(jìn)行幾次癲癇知識(shí)講座，在當(dāng)?shù)乜前d癇發(fā)表多少篇有關(guān)癲癇的文章等。在項(xiàng)目實(shí)施縣可以舉辦 1~2 次癲癇義診，進(jìn)行有關(guān)癲癇知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)。通過(guò)宣傳教 育使人們重新認(rèn)識(shí)癲癇。改變?nèi)巳簩?duì)癲癇的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度。 18 驚厥型癲癇病例篩查診斷表 （表 1） 地區(qū)： □□ 東 肅 當(dāng)?shù)兀h）編號(hào) : □□ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號(hào)： □□ 姓名 ： 性別 ： 1=男 2=女 □ 戶(hù)主姓名 ： 年齡 ： （周歲） □□ 出生年月 ： 年 月 □□□□ /□□ 民族 ： 職業(yè)： _______________ 身高 ： 厘米 □□□ 體重 ： 公斤 □□□ 住址 ： 電話(huà)： 一、癲癇簡(jiǎn)要病史（重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作病因或誘因等） 補(bǔ)充 （ 1）發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)喪失？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ 詢(xún)問(wèn) ：（ 2）發(fā)作時(shí)是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （ 3）發(fā)作時(shí)是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （ 4）發(fā)作時(shí)是否咬傷舌頭或摔傷？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （ 5）發(fā)作后有無(wú)嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （ 6）家屬或旁人看到過(guò)你（病人）發(fā)作嗎？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （ 7）首次發(fā)作時(shí)年齡： （周歲） □□ （ 8）近一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)： 次 □□ 二、既往治療史 1．曾在何種醫(yī)院診治 ? □ 市級(jí)醫(yī)院 □ 縣級(jí)醫(yī)院 □ 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 □ 個(gè)體醫(yī)生 是否曾被確診為癲癇 ? （ 1）確診 （ 2）未確診 （ 3）不知道 □ 2．過(guò)去曾用過(guò)的治療方法： 1)=未治療過(guò) 2)=治療過(guò) □ （ 1） 服用過(guò)的西藥（詳細(xì)寫(xiě)出藥物名稱(chēng)、服用劑量和服用多長(zhǎng)時(shí)間） （ 2）其它方法： □ 1=中藥； □ 2=針灸； □ 3=割治； □ 4=埋線； □ 5=民間驗(yàn)方 三、近 期治療與發(fā)作情況（ 指 12 個(gè)月內(nèi) ） 1. 按醫(yī)囑每日服藥（藥物名稱(chēng)、劑量： ） 發(fā)作次數(shù)：① 次 /月； □□ ② 次 /年； □□ ③已 月未發(fā)作 □□ 2. 服藥不規(guī)律或從未治療： 1=服藥不規(guī)律； 2=從未治療 □ 發(fā)作次數(shù)：① 次 /月； □□ ② 次 /年； □□ ③已 月未發(fā)作 □□ 調(diào)查醫(yī) 師： 調(diào)查日期： 年 月 日 19 神經(jīng)科醫(yī)師復(fù)查表 （表 2） 一．診斷依據(jù)： 1． 病史及臨床表現(xiàn)： 2． 做過(guò)何種儀器檢查： 二．治療情況： 1． 從未治療； ① 是 ② 否 □ 2． 現(xiàn)在（近一個(gè)月）的治療情況：（如上一個(gè)回答“是”，則不再問(wèn) 2－ 4 個(gè)