【文章內(nèi)容簡介】 出進(jìn)一步檢查或治療意見，并檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況。 主治營養(yǎng)醫(yī)師對所管危重病人每日至少查房一次，尤其對新入院、疑難、危重、治療顯效差的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤。 科主任（或副主任）、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）查房每周一～二次，解決疑難病例，審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃，檢查 醫(yī)囑、病歷質(zhì)量，聽取營養(yǎng)醫(yī)師意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 科主任（或副主任）、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）或主治營養(yǎng)醫(yī)師查房時，應(yīng)有經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護(hù)士和有關(guān)人員參加，并由經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師逐級報告病情、診治分析及病情轉(zhuǎn)歸等情況，經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好查房記錄。 (七 )請銷假制度 執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)全科工作人員勞動紀(jì)律。探親、休假、外出參 8 加會議和學(xué) 術(shù)活 動，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定履行請銷假制度。未按規(guī)定請銷假的人員，未在崗時間 按曠 工 處理。 科室主任 外出上報 醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)審批，科室人員外出由科室主任審批 。 其他人員短期在閩 休假，由所屬科室主任或指定代理人批準(zhǔn)。離 閩請假或在閩 請假一周以上，由所屬科室主任審查，由上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 離閩 休假必須指定 工 作代理人，休假期間應(yīng)保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。 各級人員應(yīng)按時歸隊(duì)，歸隊(duì)后要及時銷假并由相關(guān)人員填寫銷假時間。 (八 )各級 人員 崗位責(zé)任制度 主任 職責(zé) (1)在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織開展本科業(yè)務(wù)和行政管理工作。 (2)負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。 (3)負(fù)責(zé)制定各種規(guī)章制度 ，包括各類人員職責(zé)、工作制度、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等。 (4)負(fù)責(zé)組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診、參加危重病人及特殊營養(yǎng)治療病人的查房、會診，組織營養(yǎng)查房且每周 1～ 2 次，組織科室病例討論等。 (5)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的營養(yǎng)診療工作、監(jiān)督腸內(nèi)營養(yǎng)治療的合理性，對不合理的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑及時提出意見與建議。 (6)負(fù)責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，積極支持和鼓勵營養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。 (7)示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)工作，負(fù)責(zé)安排、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修 帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 (8)對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類醫(yī)用營養(yǎng)品有索證確認(rèn)的責(zé)任。 (9)對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品索證確認(rèn)。 (10)指導(dǎo)食品衛(wèi)生安全管理工作，嚴(yán)防食物中毒和各種事故發(fā)生。 主治醫(yī)師職責(zé) (1)協(xié)助科主任進(jìn)行業(yè)務(wù)、技術(shù)、行政管理及科研、教學(xué)等工作。 (2)熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識 ，對國內(nèi)外本科專業(yè)的發(fā)展動態(tài)及新成就有一定的了解并掌握先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際工作。 (3)有較豐富的臨床 工作經(jīng)驗(yàn)及小科室的管理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理臨床及管理中的復(fù)雜問題并能熟練的處理門診及住院患者的營養(yǎng)治療療法及本科的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，如審驗(yàn)各類食譜，進(jìn)行營養(yǎng)價值及食品衛(wèi)生鑒定等。 (4)具有獨(dú)立的科研、教學(xué)和指導(dǎo) 下 級營養(yǎng)技術(shù)人員的科研教學(xué)及病歷書寫、營養(yǎng)計算的能力，能閱讀一門外文專業(yè)書刊。 (5)按時巡視重點(diǎn)患者應(yīng)用營養(yǎng)治療情況，總結(jié)病例，參加臨床 會診，擬定營養(yǎng)治療方案。 (6)參加營養(yǎng)門診工作并搞好科普宣傳工作。 9 醫(yī)師職責(zé) (1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下及主治醫(yī)師的指導(dǎo)下 完成 日常的門診 、病房的營養(yǎng)治療 工作， 能初步閱讀一門外文專業(yè) 書刊。 (2)熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知 識，掌握本科各項(xiàng)操作規(guī)則，如各營養(yǎng)治療常規(guī)及各種烹調(diào)操作規(guī)程等。 (3)能熟練擬定營養(yǎng)治療處方及制訂各種疾病的營養(yǎng)治療方案，能獨(dú)立處理各科會診、查房及通常患者的處理。 (4)評價患者的營養(yǎng)狀況，參加人體測量及各種生 化指標(biāo)的測定，深入了解患者的飲食攝入，寫好營養(yǎng)病例，觀察營養(yǎng)治療效果。 (5)負(fù)責(zé)餐前檢查，嚴(yán)格檢查執(zhí)行治療飲食的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及正確的烹調(diào)營養(yǎng)技術(shù)的操作、食品衛(wèi)生等。 (6)組織安排營養(yǎng)技師對每天食譜的安排，并對其進(jìn) 行 業(yè) 務(wù)指導(dǎo)，組織炊事人員、配餐人員學(xué)習(xí)營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。 技師職責(zé) (1)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。 (2)擬定各種飲食食譜并計算其營養(yǎng)價值，配制稱重各種治療飲食，督查治療飲食。 (3)每天深入病房巡視患者，了解飲食攝入情況及營養(yǎng)治療效果，聽取患者意見。及時向科主任及上級醫(yī)師匯報及提高改進(jìn)工作。 (4)檢查指導(dǎo)各類飲食的烹調(diào)及各項(xiàng)制度的實(shí)施。 (5)負(fù)責(zé)炊事員及配膳員營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生的教學(xué)，密切與配膳員的聯(lián)系，指導(dǎo)其工作并檢查其食具、餐車的衛(wèi) 生。 護(hù)師 工作職責(zé) (1)在科主任和 /或護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 (2)負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 (3)負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)和 /或腸外營養(yǎng)制劑。 (4)根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。 (5)負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)檢測。 (九 )營養(yǎng)門診管理制度 門診應(yīng)按制度做到“三優(yōu)” 服務(wù) (優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)良秩序、 優(yōu)質(zhì)服務(wù) )，按時開 診。 科室標(biāo)識醒目，有候診椅，診室應(yīng)清潔整齊。出診人員衣帽整齊。 診治患者應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真、計算準(zhǔn)確、咨詢耐心、服務(wù)周到。 營養(yǎng)醫(yī)師凡遇疑難病例應(yīng) 及時請示上級醫(yī)師或邀請會診。 門 診病歷書寫整齊、文字簡練。 (十 )住院患者營養(yǎng)治療管理制度 10 營養(yǎng)師所負(fù)責(zé)的病區(qū)，每周至少普查一次。 每季度執(zhí)行病例討論一次。 對各類治療飲食的食譜每天核查 ，每周根據(jù)患者和營養(yǎng)室反映情況調(diào)換菜品，節(jié)假 日 調(diào)換菜品。 定期對住 院患者做營養(yǎng)宣教及指導(dǎo)，原則上每半 年 1 次。 接到會診申請要在 48 小時內(nèi)處理完畢，不可延誤。 根據(jù)衛(wèi)生行政部門及營養(yǎng)治療常規(guī)手冊的原則，制定本院飲食常規(guī)手冊，包括基本飲 食、常規(guī)治療飲食、特殊治療飲食、協(xié)助診斷飲食等，以作為臨床醫(yī)生開 具膳食醫(yī)囑的依據(jù)。 除在查房時征求患者對營養(yǎng)科工作人員及飲食的意見外，與營養(yǎng)室協(xié)商定期發(fā)給患者意見問卷調(diào)查表?；颊叩闹委燂埦筒吐蕬?yīng)達(dá) 100％，普通飯就餐率 80％以上。 (十一 )住院患者營養(yǎng)評估制度 新入院患者： 24 小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照《入院患者營養(yǎng)狀況評估表》進(jìn)行營養(yǎng)狀況初步評估 (一 般患者使用附件二 ①的評估表；孕產(chǎn)婦營養(yǎng)評估參照附件二② ； 0～ 6 歲兒童營養(yǎng)評估參照附件二③ ； 5～ 19 歲男孩營養(yǎng)評估參照附件二④ ； 5～ 19 歲女孩營養(yǎng)評估參照附件二⑤ )。附件二① 中評分小于 3 分的患者，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)相應(yīng)的膳食醫(yī)囑；評分等于和大于 3 分的一般患者，由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會診；營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦，可由臨床主管醫(yī)生根據(jù) 患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。 (十二 )營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度 一．采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2020（ Nutritional Risk Screening， NRS2020）量表實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 二．重點(diǎn)病區(qū)患者入院 24h 內(nèi)，由病區(qū)接診護(hù)士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 三．營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥ 3 分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，非重點(diǎn)病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會診。必要時患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計劃的制定。 四．篩查評分＜ 3 分的患者，一周后進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 (十三 )營養(yǎng)會診制度 普通營養(yǎng)會診：由高年資 (3 年以上 )住院醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)及時到達(dá)病房，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹 病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，認(rèn)真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由臨床經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病歷記錄，并做好登記。 科間 聯(lián)合會診：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨床會診討論，了解病人的病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評 11 價，提出營養(yǎng)治療意見及方案，書寫會診意見，并做好登記。 院內(nèi)大會診：由副主任醫(yī)師 以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨 床會 診討論，提出營養(yǎng)治療意見及方案，并做好登記。 隨診：需要觀察營養(yǎng)療效的病人應(yīng)寫營養(yǎng)病歷，根據(jù)情況定期隨診，積極配合臨床 治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并可作為重點(diǎn)病例進(jìn)行病例討論。 (十 四 )特殊、疑難、危重及大手術(shù)傷病員的營養(yǎng)會診制度 會診醫(yī)師資質(zhì)：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。 會診時限：接到會診通知單或電話通知后，應(yīng)在 48 小時內(nèi)或約定時問內(nèi)到病房。 處臵程序：到達(dá)病房后，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看 病人并了解病情、飲食史、體重 變化情況等，給予人體測量 (皮褶厚度、體圍、握力等 )，結(jié)合攝入量計算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的變化等給予營養(yǎng)評價 (不 足或過剩 )，必要 時可采用主 觀全而評價方法 (SGA)或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法 (BCA)等給予綜合評價。根據(jù)營養(yǎng)評價結(jié)果及患者病情，認(rèn)真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。特殊治療飲食 (如限脂肪膳食、勻漿膳等 )需落實(shí)到廚師和配膳員，并進(jìn)行督促檢查。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病 歷記錄，并做好登記。 隨診：根據(jù)患者病情定 期隨診，積極配合臨床治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并可作為重點(diǎn)病例進(jìn)行病例討論。 (十五 )營養(yǎng)宣教制度 承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)查房時根據(jù)患者提出的問題進(jìn)行必要的解答和營養(yǎng)宣教。 對于臨床醫(yī)師、護(hù)士或患者家屬的電話咨詢和隨時來到營養(yǎng)科辦公室的咨詢?nèi)藛T，給予必要的營養(yǎng)咨詢。 定期 (至少每半年 1 次 )對營養(yǎng)室工作人員包括廚師和配膳員進(jìn)行營養(yǎng)知識培訓(xùn)，包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識，疾病相關(guān)知識，治療飲食制作要求及標(biāo)準(zhǔn)等。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，對有需 求的科室的住院醫(yī)師及護(hù)士講解治療飲食知識。 對新入院的進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師崗前培訓(xùn)時增加臨床營養(yǎng)知識及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持規(guī)范的課程。 定期發(fā)放營養(yǎng)科普宣傳資料，并做好登記和記錄。 (十六 )帶教 生制度 營養(yǎng)科承擔(dān)帶教 生 (進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生 )工作，由于工作和學(xué)習(xí)背景不同，因此為加強(qiáng)帶教工作的效率和嚴(yán)謹(jǐn)性，特制定以 下 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 l、進(jìn)修實(shí)習(xí)生由進(jìn)修生導(dǎo)師總體負(fù)責(zé)。 學(xué)生入科后由科室主任進(jìn)行科室介紹，提出總體要求。 12 進(jìn)修實(shí) 習(xí)生聽從進(jìn)修生導(dǎo)師的總體安排進(jìn)行入科學(xué)習(xí)。 進(jìn)修生導(dǎo)師 每周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評，安排下一步 工作 和學(xué) 習(xí) 計劃，并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上。 進(jìn)修生導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)業(yè)論文寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。 對帶教生 的總體要求如下： (1)嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室安排，按時上下班，有事需與帶教老師請假，不得隨便不上班。 (2)參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不得無故缺席。積極參與科室組織的病例討論。 (3)注意水、電、門窗等的安全，最后離開辦公室時要關(guān)閉電源、鎖好門。晚上下班后不得私自留在 辦公室。 (4)不得在營養(yǎng)室就餐，不在工作時問加工食品及吃飯。 (5)進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作時應(yīng)注意言行舉止，儀表端莊，衣著整潔，掛牌上崗。 (6)進(jìn)修實(shí)習(xí)生無休假，只安排周六日和法定節(jié)假日休息。 (7)進(jìn)行臨床研究的進(jìn)修實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)期問需參加科室值班，能夠單獨(dú)值班者安排補(bǔ)休。 (8)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，未經(jīng)指導(dǎo)老師和科室主任同意，不得擅自拷貝辦公室電腦里的資料和數(shù)據(jù)；平時使用規(guī)定的電腦，未經(jīng)指導(dǎo)老師同意，不得使用其他辦公電腦。 （十七）醫(yī)院感染監(jiān)控制度 １ .腸內(nèi) 營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度 （１）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。 （２） 臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。 （３）空氣消毒：每日 06： 30 打開空氣凈化機(jī)，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日 09：00、 15： 00 通風(fēng)兩次，每次 1 小時。每日中午 12： 00—— 13： 00 紫外線空氣消毒 1 小時。 （４）營養(yǎng)液灌裝容器：一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。先用蒸汽消毒 30 分鐘 ,溫度 100℃，再用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒 30 分鐘，溫度125℃，放消毒柜中