患者病情評(píng)估操作規(guī)范程序及評(píng)分系統(tǒng)(編輯修改稿)
2025-05-09 12:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血清肌酐的單位是μmol/L時(shí)，與mg/dL的對(duì)應(yīng)值如下：評(píng)估時(shí)間： 年 月 日 醫(yī)師簽名：注:ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值。項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者。：①心：心功能Ⅳ級(jí)；②肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通氣障礙，運(yùn)動(dòng)耐力差；③腎：慢性透析者；④肝：肝硬化、門(mén)脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4．免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。5．D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）APACHEII評(píng)分和死亡率的關(guān)系A(chǔ)PACHEII評(píng)分死亡率（%）非手術(shù)病人手術(shù)后病人045910141519202425293034≥351222405171821129377187數(shù)據(jù)來(lái)源：KnausWACareMed1985。13:818829(in5185ICUPatients)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）EWS和MEWS英國(guó)諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目 評(píng) 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ＜40 4150 51100 101110 111130 ＞130收縮壓（mmHg） ＜70 7080 81100 101199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 914 1520 2129 ＞30體溫（℃） ＜35 ＞對(duì)聲音 對(duì)疼痛意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)用途：（EWS －動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目 評(píng)分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ≤40 4150 51100 101110 111129 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 7180 81100 101199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 914 1520 2129 ≥30體溫（℃） ＜35 ≥對(duì)聲音 對(duì)疼痛意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)﹡為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(也可使用SAPSⅡ簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分軟件)EWS3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住專(zhuān)科病房甚至ICU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。SAPSⅡ簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分（軟件）潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)nRAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)nREMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性nEWS －動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人nMEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類(lèi)選治療nSIRS －急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)nSCS －預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性nMEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量nPSS －各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAPS和REMS評(píng)分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70109 5569 4054 ＜40110139 140179 ＞179收縮壓 90129 7089（mmHg） 130149 150179 ＞179呼吸 1224 1011 69頻率 2534 3549 ＞49GCS ＞13 1113 810 57 ＜5年齡 ＜45 4554 5564 6574 ＞74SpO2 ＞89 8689 7585 ＜75RAPS和REMS（RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性）評(píng)分注意事項(xiàng)：n參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)n動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值n血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定n測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值 REMS分值 病死危險(xiǎn)率≤7 ≤11 10%8 1617 50%≥14 ≥24 100%SCS簡(jiǎn)單臨床評(píng)分變量 得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性 0≥50歲的男性或者≥55歲的女性 2但≤75歲＞75歲 4收縮壓（毫米汞柱）＞100 0＞80和≤100 2≥70和≤80 3＜70 4脈搏＞收縮壓 2體溫＜35℃或者≥39℃ 2呼吸率（每分鐘）≤20 0＞20但≤30 1＞30 2血氧飽和度≥95% 0≥90%但＜95% 1＜90% 2喘不過(guò)氣來(lái)回答 1心電圖有異常 2糖尿?。?lèi)型Ⅰ或Ⅱ） 1沒(méi)有中毒或藥物過(guò)量的昏迷 4精神狀態(tài)改變，無(wú)昏迷，中毒或過(guò)量（≥50歲） 2新近中風(fēng) 3無(wú)法獨(dú)自站立，或需要人護(hù)理 2家庭住戶(hù)存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)SCS －預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，n 僅適用于急診病人n 臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率n SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：811分高危12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量 得分GCS15 41214 3811 2≤7 1脈搏（次/分）60100 45059或者101130 34049或者131160 2≤39或者≥161 1呼吸（次/分）1218 4811或者1924 357或者2530 2≤4或者≥31 1心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES) 3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏 2室性心動(dòng)過(guò)速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）120140 4110119或者141159 38099或者160229 2≤79或者≥230 1動(dòng)脈血氧飽和度≥96 49195 38690 2≤85 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 2﹡屬潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目 記分
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