病理科各項規(guī)章制度匯編(編輯修改稿)
2025-05-09 04:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體標本檢查臺、需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。，報告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一七 病理科查對制度，所負責的技術員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、住院號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致并核實送檢標本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標本并請送檢醫(yī)師或患者核實后再送檢。，技術員應將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應與技術員再次核對標本的姓名、聯(lián)號及送檢標本數(shù)。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后再取材。，應在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應與技術員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術員在工作單上簽名認可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定等應在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫(yī)師負責。，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應與申請單及工作單再次核對。，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術員負責重新制片。，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。，應認真復核患者的姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標八 病理診斷復查、報告簽發(fā)制度。住院醫(yī)師負責初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負責復檢，科主任或主任醫(yī)師負責科內(nèi)全面的病理診斷和復查工作。、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。，未經(jīng)簽字的報告無效。，由接收的醫(yī)、護人員在登記簿簽收。，一般不予補發(fā)。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補發(fā)。九 病理科會診制度，請上級醫(yī)師會診，并可組織全科討論。，可請外院專家會診。具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。4接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。5 加做相關技術檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應予以說明，并向患方適當解釋。十、診斷及制片質(zhì)量考核制度1．每季度由科主任指定專人負責以下考評工作。（1）隨機抽取20份病理報告檢查以下幾方面：1)報告書寫及發(fā)出是否按規(guī)范要求。2)字跡清晰，有無涂改。3)有無執(zhí)行初查及復查制度、疑難病例會診。4)簽發(fā)報告人親筆簽名。（2）抽取20份冷凍切片（半年），檢查符合率是否≥90％、報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。（3）隨機抽取20份細胞學與活檢或手術標本報告，檢查符合率及報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。（4）隨機抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。2．以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。十一、科差錯事故登記制度1病理科醫(yī)、技人員在工作中應嚴格遵守《臨床技術操作規(guī)范－病理學分冊》的有關規(guī)定，嚴防差錯事故的發(fā)生。，科內(nèi)建立預防差錯事故小組，由科主任負責，由診斷組與技術組負責人參加。，當事人應立即向組長，科主任匯報情況，情節(jié)嚴重者及時向院領導匯報。，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補救方法，以減少損失，分析原因，明確責任，吸取教訓制定避免發(fā)生類似事件措施。，有關人員在科內(nèi)進行匯報或檢查，視情節(jié)嚴重程度及損失大小，給予處罰。，逐月進行核對登記，并定期分析總結(jié)上報。，獎罰有關人員。十二、病理診斷審核制度（一）病理診斷報告書的規(guī)范： 病理診斷報告書應準時、規(guī)范、文字準確，字跡清楚。 對病理診斷報告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定。 1）病理號、送檢標本的科室、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位、門診號和（或）住院號。 2）標本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。 3）報告醫(yī)師簽字（蓋章）、報告時間。 4）病理診斷報告內(nèi)容的表述和書寫應準確和完整，用中文或國際通用的規(guī)范術語。 有病理診斷與臨床診斷不符合時，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需要重新審查。 病理診斷報告應在五個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊標本除外。 嚴禁出具假病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學報告書。原始樣品過小或在采集過程中擠壓嚴重，或取材代表性不夠（如腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標本無足夠數(shù)目的匯管區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報告中說明。 病理診斷報告在五個工作日
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