病理科各項(xiàng)規(guī)章制度匯編(編輯修改稿)
2025-05-09 04:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體標(biāo)本檢查臺(tái)、需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。，報(bào)告發(fā)出2周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進(jìn)行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一七 病理科查對(duì)制度，所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要注意查對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請(qǐng)單所標(biāo)送檢部位是否一致并核實(shí)送檢標(biāo)本份數(shù)，有無(wú)固定液，并撕下聯(lián)號(hào)放入標(biāo)本瓶中。如申請(qǐng)單填寫字跡潦草或有疑問(wèn)時(shí)，病理科可拒收標(biāo)本并請(qǐng)送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請(qǐng)單編號(hào)，標(biāo)本排序并與申請(qǐng)單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對(duì)標(biāo)本的姓名、聯(lián)號(hào)及送檢標(biāo)本數(shù)。如有疑問(wèn)，可請(qǐng)標(biāo)本收取者核對(duì)，無(wú)誤后再取材。，應(yīng)在工作單上做好記錄，取材過(guò)程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對(duì)取材的蠟塊編號(hào)及蠟塊總數(shù)，核實(shí)無(wú)誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機(jī)中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請(qǐng)單及工作單注明，標(biāo)本及申請(qǐng)單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。，蠟塊編號(hào)及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請(qǐng)單及工作單再次核對(duì)。，切片與申請(qǐng)單及工作單核對(duì)無(wú)誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。，如有疑問(wèn)，尤其在申請(qǐng)單填寫不全或與臨床診斷不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系。，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號(hào)標(biāo)八 病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。，未經(jīng)簽字的報(bào)告無(wú)效。，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。九 病理科會(huì)診制度，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并可組織全科討論。，可請(qǐng)外院專家會(huì)診。具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會(huì)診。4接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。5 加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能做出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)予以說(shuō)明，并向患方適當(dāng)解釋。十、診斷及制片質(zhì)量考核制度1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。（1）隨機(jī)抽取20份病理報(bào)告檢查以下幾方面：1)報(bào)告書寫及發(fā)出是否按規(guī)范要求。2)字跡清晰，有無(wú)涂改。3)有無(wú)執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診。4)簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。（2）抽取20份冷凍切片（半年），檢查符合率是否≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。（3）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找分析原因。2．以上考評(píng)結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會(huì)議上總結(jié)，提出整改措施。十一、科差錯(cuò)事故登記制度1病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。，科內(nèi)建立預(yù)防差錯(cuò)事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長(zhǎng)，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，給予處罰。，逐月進(jìn)行核對(duì)登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。，獎(jiǎng)罰有關(guān)人員。十二、病理診斷審核制度（一）病理診斷報(bào)告書的規(guī)范： 病理診斷報(bào)告書應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚。 對(duì)病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定。 1）病理號(hào)、送檢標(biāo)本的科室、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位、門診號(hào)和（或）住院號(hào)。 2）標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。 3）報(bào)告醫(yī)師簽字（蓋章）、報(bào)告時(shí)間。 4）病理診斷報(bào)告內(nèi)容的表述和書寫應(yīng)準(zhǔn)確和完整，用中文或國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)。 有病理診斷與臨床診斷不符合時(shí)，涉及病變部位或病變性質(zhì)，需要重新審查。 病理診斷報(bào)告應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊標(biāo)本除外。 嚴(yán)禁出具假病理診斷報(bào)告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)報(bào)告書。原始樣品過(guò)小或在采集過(guò)程中擠壓嚴(yán)重，或取材代表性不夠（如腎臟穿刺未見足夠數(shù)目的腎小球，肝臟穿刺標(biāo)本無(wú)足夠數(shù)目的匯管區(qū)等），影響正確的診斷，均需在報(bào)告中說(shuō)明。 病理診斷報(bào)告在五個(gè)工作日
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