麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程1(編輯修改稿)
2025-05-06 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺氧、血流動力學不穩(wěn)定等因素，以便及時停止手術(shù)刺激，并分別糾正之。(3)應用抗心律失常藥。急性肺不張 (1)圍術(shù)期有急性呼吸道感染 (2)因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。 (3)肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經(jīng)疾病所致的呼吸肌運動障礙者。 (4)通氣不足綜合征、中樞性或梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征病人 (1)術(shù)前禁煙2～3星期。 (2)急性呼吸道感染者應延期手術(shù)1星期。 (3)慢支阻肺、慢支肺病人應增強排痰能力，增加肺容量訓練。 (4)麻醉期間氣道通暢，定期吹張肺。 (5)拔管前反復吸引分泌物，避免純氧吸入。 (6)回病房定期變換體位，多咳嗽，早離床活動，避免或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(7)選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮劑、激素和支氣管擴張藥，以有利于改善通氣功能。肺栓塞1．原因(1)血栓促使靜脈血栓形成的因素： ①血流緩慢； ②創(chuàng)傷及感染并累及周圍靜脈； ③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向： ④血內(nèi)溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞。(3)空氣栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促發(fā)因素有： ①腹部手術(shù)； ②惡性腫瘤； ③心臟瓣膜病； ④血液??； ⑤肥胖； ⑥下肢靜脈曲張； ⑦盆腔或下肢腫瘤； ⑧長期口服避孕藥。(1)避免術(shù)前長期臥床休息。 (2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。 (3)糾正心力衰弱。 (4)血細胞比積高者行血液稀釋。 (5)血栓性靜脈炎病人，預防性應用抗凝藥。 (6)避免用下肢靜脈進行輸液或輸血。進行復蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。發(fā)生氣栓時，應將病人置于左側(cè)臥頭低位，使空氣浮留于右心房內(nèi)。張力性氣胸1．原因 施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術(shù)操作如神經(jīng)阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)時，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。2．臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。3．體檢 呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。4．處理 鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內(nèi)置管行閉式胸腔負壓吸引。急性心肌梗死1．誘因 (1)冠心病。 (2)高齡。 (3)患有動脈硬化或高血壓癥。 (4)術(shù)中長時間低血壓，或較基礎(chǔ)血壓降低30％，且持續(xù)lOminl)以上者。 (5)麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧，勢必使原動脈狹窄病人的心肌供氧進一步惡化。2．防治 (1)對原有心肌梗死病人應盡量延遲至4吒個月以后施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。 (2)麻醉期間或術(shù)后心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，主要依據(jù)心電圖及血流動力學改變?？蓱枚喟头佣“坊虿⒂醚軘U張藥，充分供氧，降低耗氧量和提高心臟指數(shù)。惡性高熱 (1)家族遺傳因素和誘發(fā)因素相結(jié)合才會發(fā)生惡性高熱 (2)使用易于誘發(fā)惡性高熱的藥物，入氟烷和琥珀膽堿等。 (1)早期； ； 、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。 (2)晚期：體溫升高速度驚人且可高達46176。C，PaC02，可升高至10．6kPa。危象后表現(xiàn)肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時期，但可于數(shù)小時后再復發(fā)而死亡?；旌响o脈血與動脈血二氧化碳張力之間的巨大差異可證實惡性高熱的診斷。3．處理 (1)立即停止麻醉藥與手術(shù)，使用純氧過度通氣，排出C02。 (2)降溫，使體溫保持在38～39176。C。 (3)糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強直和心律失常。(4)／k9給藥。若惡性高熱仍持續(xù)，重復給藥至總量達l0mg／kg或更多。丹曲林治療(1mg／kg靜脈注射或每6h口服)和觀察應維持到惡性高熱發(fā)生后的48～72h。腦血管意外1．麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的原因 (1)腦梗死。 (2)腦血栓形成。 (3)腦出血。 (4)腦血管痙攣。2．預防和處理 對有高血壓動脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應積極進行預防，充分供氧．力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物。藥物變態(tài)反應的處理1．保持氣道通暢，充分供氧。 2．立即終止可疑藥物。 3．開放靜脈，保持有效血容量?？奢斪⑸睇}水或平衡液。 4．嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：等。一旦發(fā)生變態(tài)反應，可使用腎上腺
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