淺析我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究(編輯修改稿)
2025-11-30 10:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)病人往下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得“雙向轉(zhuǎn)診”變成了轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的單向轉(zhuǎn)診局面，且問(wèn)題日益突出，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾年下來(lái)幾乎是零轉(zhuǎn)下的尷尬處境。由于沒(méi)有下轉(zhuǎn)病人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的床位仍然沒(méi)有擺脫空閑的狀態(tài)，“雙向轉(zhuǎn)診”變成單向轉(zhuǎn)診，由此也降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人上轉(zhuǎn)的積極性。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診處于門(mén)庭冷落的局面也沒(méi)有扭轉(zhuǎn)。 另外 , 患者無(wú)論大病、小病還是急性病、慢性病到三級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院就診的就醫(yī) 4 模式并沒(méi)有得到很大的改觀 , 造成城市大醫(yī)院“門(mén)庭若市” ,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“門(mén) 可羅雀”的強(qiáng)烈反差。 衛(wèi)生資源分配的“倒三角型”狀態(tài)與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角型”的局面是不相適應(yīng)的。表現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院人滿為患 ,專(zhuān)家接診的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病 。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻是“危重疑難看不了 ,有能力治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診數(shù)量又太少”。 此外，二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中配置 ,而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊落后。二、三級(jí)醫(yī)院由于人員素質(zhì)、設(shè)備技術(shù)、環(huán)境檔次均較高而容易吸引患者 ,使醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)良好 ,始終保持高收入、高產(chǎn)出趨勢(shì) 。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱 ,政府投入不足而處于負(fù)債經(jīng)營(yíng) ,基礎(chǔ)設(shè)施 和設(shè)備不能按需更新 ,從而使其不能成為病人就診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3． 雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因 雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題 轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于自身技術(shù)水平限制，將無(wú)法診治的病人轉(zhuǎn)到相應(yīng)的大醫(yī)院，但是大醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，往往不愿意將已度過(guò)急性期、病情穩(wěn)定、可以回社區(qū)治療和康復(fù)的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 , 而是以各種手段和方式將病人留在醫(yī)院。 缺乏明確的可操作性轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)論是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，向上 轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，既沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)診程序，也沒(méi)有相應(yīng)健全的規(guī)章制度，這是非?，F(xiàn)實(shí)且又較難解決的問(wèn)題。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下經(jīng)濟(jì)利益的沖突 在經(jīng)濟(jì)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院是兩個(gè)相互獨(dú)立的利益體 ，存在著利益上的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，為了生存和發(fā)展必須贏得更多的利潤(rùn)，而病人就是利益的來(lái)源，因而二者都很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，這就使雙向轉(zhuǎn)診活動(dòng)受阻。 缺乏激勵(lì)和約束機(jī)制以及監(jiān)管制度 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)在動(dòng)力，也無(wú)外在的激勵(lì)和約束機(jī) 制，對(duì)醫(yī)院不將病人轉(zhuǎn)回社區(qū)的現(xiàn)象缺乏制約手段。同時(shí)由于沒(méi)有統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門(mén)也難以對(duì)此進(jìn)行監(jiān)管和約束。 5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)水平薄弱，信任機(jī)制缺失 目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面積小，醫(yī)護(hù)人員少且醫(yī)療技術(shù)水平低下，所以很多居民不敢去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。 宣傳力度不夠，許多人不了解雙向轉(zhuǎn)診 機(jī)構(gòu)間信息無(wú)法共享 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間沒(méi)有建立信息共享平臺(tái)，轉(zhuǎn)診病人的信息不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳遞。 雙向轉(zhuǎn)診制度存在問(wèn)題的原因 首要原因 —— 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng) 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下 ,醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益最大化是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因。從客觀上看 ,雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間經(jīng)濟(jì)利益的流動(dòng) ,“到手的”效益怎能拱手“讓人” ,這是現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上是兩個(gè)相互獨(dú)立的利益體 ,存在利益上的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)中 ,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)化游戲規(guī)則進(jìn)行運(yùn)作 ,其自身的發(fā)展壯大 ,醫(yī)護(hù)人員的工資待遇等
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