【文章內(nèi)容簡介】 窩肺樣改變。血管支氣管束未見明顯增粗。雙肺結(jié)構(gòu)扭曲，下葉支氣管輕度牽拉擴(kuò)張。雙肺未見實(shí)變及磨玻璃樣改變?？v隔窗：縱隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈區(qū)可見多發(fā)鈣化斑塊。胸膜未見明顯增厚。（2）以網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀病變?yōu)橹鞯募膊〗Y(jié)節(jié)病肺窗：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)主要分布于胸膜下及血管支氣管束周圍。上肺多于下肺，部分病變?nèi)诤铣善瑺铌幱埃Y(jié)節(jié)周圍不光滑，可見肺結(jié)構(gòu)扭曲、小葉間隔增厚及血管支氣管束增粗。（3）以實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹鞯募膊》闻莸鞍壮林Y肺窗：雙肺可見散在磨玻璃樣密度影及小葉中央性結(jié)節(jié)影，此外可見片狀不連續(xù)分布的CrazyPaving樣改變。病變內(nèi)肺結(jié)構(gòu)無扭曲，未見牽拉性支氣管擴(kuò)張。病變外肺野紋理走行及透過度良好。（4）以囊性病變?yōu)橹鞯募膊‰p肺彌漫性小葉中央型肺氣腫肺窗：雙上肺可見彌漫性分布低密度區(qū)，病灶大小為8～20mm木等，光滑無邊緣，主要分布于雙肺上葉及下葉背段。相應(yīng)區(qū)域肺紋理稀疏，雙側(cè)分布對(duì)稱。大血管紋理無明顯改變。雙下肺紋理及密度正常。肺腫瘤（1）良性腫瘤肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤縱隔窗：縱隔形態(tài)正常，未見增大淋巴結(jié)，右肺中葉可見2cm，腫塊邊界整齊，未見臍凹及明顯分葉，腫塊內(nèi)部呈軟組織密度，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)，CT值在40～0HU之間。部分邊緣可見小鈣化點(diǎn)。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后縱隔窗觀察腫塊整體無明顯強(qiáng)化，與平掃相比CT值無明顯變化。腫塊內(nèi)未見增強(qiáng)血管影。（2）原發(fā)惡性腫瘤中央型肺癌肺窗：左上肺塌陷，肺內(nèi)未見含氣組織，左上肺支氣管閉塞?？v隔輕度左移。左后側(cè)胸壁增厚。其余肺組織內(nèi)未見異常?？v隔窗：左主支氣管自隆突部至上葉分叉部可見狹窄，周圍可見腫塊影，自左上葉支氣管開口部起支氣管完全閉塞，氣管壁增厚，遠(yuǎn)段肺組織內(nèi)未見充氣支氣管征。遠(yuǎn)端不張的肺組織密度均勻。主肺動(dòng)脈窗間隙內(nèi)可見數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)影。左后側(cè)壁胸膜肥厚。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未見確切骨質(zhì)異常。右側(cè)周圍型肺癌肺窗：右肺上葉可見3cmX3cm大小類圓形腫塊，腫塊邊緣不規(guī)則，可見網(wǎng)格狀影，腫塊向中央侵犯至尖段支氣管血管束旁。腫塊周圍未見明顯血管牽拉。其余肺野內(nèi)未見異常陰影?？v隔窗：。右肺上葉腫塊內(nèi)部呈均勻軟組織密度，未見空洞及空泡。腫塊大小與肺窗相近。腫塊向外側(cè)達(dá)到胸膜下，胸膜無明顯增厚。右側(cè)后胸壁可見細(xì)小弧形水樣密度影。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未見確切骨質(zhì)異常。（3）肺轉(zhuǎn)移瘤肺窗：右肺中葉、右肺下葉及左肺上下葉均可見圓形小結(jié)節(jié)影，病灶多位于雙肺外帶，大小從5mm到1．5cm不等，肺紋理形態(tài)未見異常?？v隔窗：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)均為軟組織密度，病灶內(nèi)部未見空洞及鈣化影，病灶邊界光整?？v隔內(nèi)未見增大淋巴結(jié)影心臟及大血管影未見異常?？v隔腫瘤前縱隔腫瘤侵襲性胸腺瘤肺窗：雙肺透過度良好，肺血管紋理無明顯管壁。前上縱隔增寬?？v隔窗：前上縱隔主動(dòng)脈和心臟影前方可見軟組織密度影，腫塊密度不均勻，局部可見水樣密度區(qū)，形態(tài)呈分葉狀。增強(qiáng)顯示腫塊明顯強(qiáng)化。腫塊與周圍組織有脂肪間隙。周圍骨組織密度未見異常。左后外側(cè)胸腔內(nèi)可見弧形水樣密度影?？v隔未見增大淋巴結(jié)。雙側(cè)肺門無明顯增大。大血管形態(tài)及走行未見異常。（2）中縱隔腫瘤中縱隔腫物，考慮為縱隔淋巴結(jié)增大肺窗：雙肺透過度良好，肺野內(nèi)未見異常陰影。肺紋理走行正常，上縱隔縱隔，左肺門增大?？v隔窗：氣管周圍、上腔靜脈后、主動(dòng)脈弓旁及右肺門可見多組增大淋巴結(jié)影，上腔靜脈無明顯受壓狹窄。雙肺內(nèi)未見腫塊影，骨性胸廓未見破壞。增強(qiáng)后可見淋巴結(jié)明顯均勻強(qiáng)化，與平掃對(duì)比密度提高30HU以上。（3）后縱隔腫瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤肺窗：雙肺透過度良好，肺紋理走行未見異常。左側(cè)縱隔旁位于氣管隆突下水平可見類圓形腫塊，腫塊邊界銳利光整，周圍肺紋理無改變?？v隔窗：縱隔未見增大淋巴結(jié)，左側(cè)縱隔旁腫塊呈均勻軟組織密度，邊界光整。腫塊內(nèi)側(cè)與椎體及胸壁關(guān)系密切，之間未見脂肪間隙。相應(yīng)椎間孔明顯開大，可見腫塊部分突入。椎體、附件及周圍肋骨未見骨質(zhì)破壞。1胸部外傷肺窗：右肺下葉可見片狀陰影，邊界不光滑，其內(nèi)可見充氣支氣管。右下肺容積減小，后胸壁可見弧形高密度影。其余肺野透過度及肺紋理未見異常?？v隔窗：右下肺容積減小，呈均勻軟組織密度。后胸壁可見弧形水樣密度影。心臟大血管形態(tài)未見異常。骨窗：右側(cè)第八后肋及第九側(cè)后肋骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見骨折線。各椎體形態(tài)未見異常。大動(dòng)脈疾?。?）主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈中下段明顯增寬，呈囊狀擴(kuò)張。內(nèi)側(cè)管腔較小，其外側(cè)見新月形低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描及冠狀位，矢狀位重建顯示，動(dòng)脈壁明顯增厚伴多發(fā)鈣化形成。動(dòng)脈腔內(nèi)側(cè)類圓形稍高密度區(qū)明顯強(qiáng)化，外側(cè)新月形低密度區(qū)無強(qiáng)化，為附壁血栓。雙側(cè)髂動(dòng)脈未受累。周圍組織未見明顯受壓移位。（2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈弓至雙側(cè)髂總動(dòng)脈水平主動(dòng)脈輕度增寬，其內(nèi)見螺旋走行之內(nèi)膜片影，分隔主動(dòng)脈呈“雙腔”改變，真、假腔前后排列其內(nèi)均見造影劑充盈，真腔較小。內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈弓水平，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈受累，腸系膜上動(dòng)脈及腎動(dòng)脈起自真腔。動(dòng)脈壁增厚可見少量鈣化斑塊，腹主動(dòng)脈段局部見內(nèi)膜鈣化向內(nèi)移位。余無異常所見。第6節(jié) 肝膽胰脾正常肝臟、膽囊、胰腺、脾臟 平掃：肝臟大小形態(tài)未見異常，表面光滑，各葉比例適中，密度均勻，肝實(shí)質(zhì)未見異常密度影。膽囊不大，內(nèi)未見異常密度影。肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。門脈血管顯示清楚。胰腺形態(tài)及密度未見異常，胰管未見擴(kuò)張。脾臟形態(tài)、大小及密度未見異常。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描：肝臟、膽囊、脾臟及胰腺各時(shí)相強(qiáng)化均勻，未見異常強(qiáng)化灶。門靜脈未見異常改變。余未見異常強(qiáng)化改變。肝臟（1）原發(fā)性肝癌 平掃：肝臟左葉SSS4段交界處見一巨大低密度灶，邊界不清。肝臟表面光滑，密度均勻，各葉比例未見異常改變，脾臟形態(tài)密度未見異常。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。掃描層面胰腺、雙腎及腎上腺未見異常。增強(qiáng)：動(dòng)脈期肝左葉病灶內(nèi)可見明顯血管影，門脈期病灶不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見未強(qiáng)化區(qū)，門脈左支顯示不清。（2）轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 平掃：肝臟表面略不光滑，實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多個(gè)不規(guī)則低密度病變，邊緣不清，病灶中心呈極低密度，周邊呈略低密度，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：肝內(nèi)病灶動(dòng)脈期、門脈期均呈環(huán)形強(qiáng)化(靶征)，病灶推擠周圍血管。（3）肝血管瘤 平掃：肝臟體積不大，輪廓光整，肝臟左外側(cè)葉見大片狀密度減低區(qū)，其密度不均，內(nèi)可見更低密度區(qū)，CT值約37HU，邊界較清晰。增強(qiáng)：動(dòng)脈期肝左外側(cè)葉病灶即呈明邊緣強(qiáng)化，肝右葉強(qiáng)化程度較左側(cè)低，靜脈期病灶強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大，至延遲期病灶幾乎完全強(qiáng)化呈等密度填充，更低密度區(qū)未見強(qiáng)化。（4）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） 平掃CT肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低，血管結(jié)構(gòu)不清，輕度脂肪肝；增強(qiáng)CT動(dòng)脈相左內(nèi)葉(S4段)類圓形腫塊，明顯強(qiáng)化，邊界清晰，有淺分葉，最大直徑約5．3cm，中心可見裂隙狀瘢痕，強(qiáng)化不明顯；左外葉另可見一小病灶，均勻強(qiáng)化；門脈相，病變實(shí)質(zhì)部分的強(qiáng)化基本消退，與肝實(shí)質(zhì)密度相似，中心瘢痕及周邊的包膜有強(qiáng)化；延遲相，病變呈等密度，與肝實(shí)質(zhì)無法分辨。（5）肝腺瘤 平掃和增強(qiáng)CT動(dòng)脈相。肝右葉低密度腫瘤，密度均勻，邊緣不整。增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。門脈分支呈受壓改變。（6）肝囊腫 平掃肝臟S7段近邊緣處見一圓形低密度灶，內(nèi)為水樣密度，邊緣光滑銳利。肝臟外形光整，表面光滑。增強(qiáng)后S7段病變無強(qiáng)化改變。（7）肝硬化 平掃：肝臟右葉縮小，左葉及尾狀葉增大，肝臟表面不光整，呈波浪狀，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)散在分布的小圓形低密度灶，邊界清晰，密度均勻。脾增大，近9個(gè)肋單元。肝周及脾周、左側(cè)胸腔內(nèi)見少量水樣密度影。增強(qiáng)：肝臟內(nèi)低密度灶未見明顯強(qiáng)化，余肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)動(dòng)脈普遍變細(xì)，走行紆曲。（8）脂肪肝 平掃肝實(shí)質(zhì)密度明顯低于脾臟，CT值約為10HU，肝內(nèi)血管影呈高密度影。肝臟形態(tài)飽滿，表面光滑，各葉比例協(xié)調(diào)。膽囊及雙腎大小形態(tài)密度未見異常。脾臟約5個(gè)肋單元。增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，肝內(nèi)血管顯示無異常。（9）肝膿腫 平掃：，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見氣液平面并可見分隔。鄰近肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張，肝門結(jié)構(gòu)未見異常。增強(qiáng)：病變實(shí)質(zhì)部分門脈期輕度強(qiáng)化，周圍可減低密度水腫帶，內(nèi)部無強(qiáng)化。（10）Budd－Chiari綜合征 平掃及增強(qiáng)CT見肝臟密度不均，肝表面呈波浪狀，可見肝脾周圍腹水形成。肝段下腔靜脈明顯狹窄，門脈分支纖細(xì)僵直；肝臟外周斑片狀強(qiáng)化。廣泛性密度不均。至延遲期肝靜脈均未見明確強(qiáng)化。3．膽囊（1）膽囊癌 CT平掃膽囊壁非均勻性彌漫增厚，顯示不清，并形成實(shí)質(zhì)性密度不均腫塊，膽囊腔縮小明顯；增強(qiáng)掃描見增厚膽囊壁明顯不均勻強(qiáng)化。肝脾周圍可見水樣低密度帶。（2）膽管癌 平掃：肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，以左側(cè)為重，肝門部結(jié)構(gòu)紊亂。肝外膽管未見擴(kuò)張，未見膽囊顯影。胰腺形態(tài)密度未見異常。脾不大。增強(qiáng)掃描：肝內(nèi)擴(kuò)張膽管顯示清楚，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部變細(xì)，相當(dāng)于肝門水平可見低密度影，邊緣模糊，強(qiáng)化不明顯。胰腺（1）急性胰腺炎 胰腺體積增大，腺體腫大，實(shí)質(zhì)正常羽毛結(jié)構(gòu)消失，密度均勻減低。胰腺邊緣輪廓模糊，周圍脂肪間隙消失，并見大量液體滲出影。滲出影主要積聚在胰周、脾門、腎旁間隙，左側(cè)吉氏筋膜明顯增厚。腹腔內(nèi)可見液性滲出影。掃描層面肝實(shí)質(zhì)密度明顯減低，血管呈相對(duì)稍高密度影。增強(qiáng)：胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，胰頸及部分胰體實(shí)質(zhì)密度相對(duì)減低。胰周滲出性液體無增強(qiáng)改變。胰周血管形態(tài)規(guī)則，無受侵改變。（2）慢性胰腺炎 平掃：胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，體積明顯減小，形態(tài)尚規(guī)則，胰管擴(kuò)張明顯，胰頭不大，胰周脂肪間隙存在。增強(qiáng)：胰腺實(shí)質(zhì)均勻一致強(qiáng)化，致使胰管顯影更清晰，未見異常密度病變。（3）胰島細(xì)胞瘤 平掃：胰體尾交界部背側(cè)見圓形等密度影，略突出胰腺表面，邊界較清，直徑