【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。診斷及鑒別診斷：診斷主要依據(jù)癥狀、體征及X線、超聲心動(dòng)圖。鑒別診斷要與功能性收縮期雜音、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂相鑒別。 并發(fā)癥。治療：內(nèi)科治療及外科治療。(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因和病理。病理生理。臨床表現(xiàn)：癥狀及體征(心臟及血管)。輔助檢查：X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖等。診斷及鑒別診斷：主要依據(jù)癥狀、體征、X線及超聲心動(dòng)圖作出診斷。鑒別診斷有肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。病因鑒別有主動(dòng)脈硬化、梅毒性心臟病及先天性雙瓣型主動(dòng)脈瓣病。并發(fā)癥治療：內(nèi)科治療及外科治療。(四)主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理。病理生理。臨床表現(xiàn)：癥狀有呼吸困難、心絞痛、暈厥。體征：心臟物理檢查的發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：X線檢查、心電圖，超聲心動(dòng)圖。診斷及鑒別診斷：主要依據(jù)癥狀、體征、X線及超聲心動(dòng)圖作出診斷。要與先天性主動(dòng)脈瓣狹窄及肥厚梗阻性心肌病鑒別。并發(fā)癥。治療：內(nèi)科治療、外科治療及經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。感染性心內(nèi)膜炎 教學(xué)目的在掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則基礎(chǔ)上了解感染性心內(nèi)膜炎的病因及病理。教學(xué)要求掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。熟悉發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥了解感染性心內(nèi)膜炎的病因及病理。教學(xué)內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制：常見(jiàn)致病菌，侵入途徑。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病因素：A血流動(dòng)力學(xué)因素，主要見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。B非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變。C短暫性菌血癥D細(xì)菌感染無(wú)菌性墜生物。病理：贅生物結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，血管變化及栓塞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：敗血癥癥狀，心臟雜音的改變，栓塞現(xiàn)象，皮膚、粘膜、眼底表現(xiàn)。 并發(fā)癥(1)心臟(心力衰竭，心肌膿腫，心肌梗塞，化膿性心包炎)；(2)動(dòng)脈栓塞；(3)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；(4)轉(zhuǎn)移性膿腫；(5)腎臟(腎栓塞和腎梗塞，局灶性或彌漫性腎炎，腎膿腫)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)為確診的依據(jù)，血、尿及腎功能、超聲心動(dòng)圖檢查。 診斷和鑒別診斷：早期診斷的重要性及其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，與風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核等鑒別。治療：(1)抗生素(早期大劑量，聯(lián)合應(yīng)用，足夠療程)。(2)外科手術(shù)指征。(3)防治復(fù)發(fā)。預(yù)防心包疾病教學(xué)目的在掌握心包炎的臨床表現(xiàn)和診斷基礎(chǔ)上，了解心包炎的病因、類(lèi)型和治療原則。教學(xué)要求掌握心包炎的臨床表現(xiàn)和診斷。熟悉心包炎的病因、類(lèi)型和治療原則。了解心包穿刺的適應(yīng)征。教學(xué)內(nèi)容(一)急性心包炎病因。病理和病理生理。臨床表現(xiàn)：全身癥狀，心前區(qū)疼痛，心包積液壓迫癥狀。體征：心包摩擦音，心包積液體征，奇脈。心包壓塞可出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯升高，心排血量顯著下降可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，休克等。積液較慢時(shí)為慢性心包壓塞，則體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，心包穿刺液，心電圖，X線，超聲心動(dòng)圖及心包活檢。診斷及鑒別診斷：病因及病理診斷，幾種常見(jiàn)急性心包炎的病因鑒別。治療：一般治療，病因治療，心包壓塞時(shí)應(yīng)給予心包穿刺，心包穿刺的指征是：心包壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。(二)縮窄性心包炎病因。病理：粘連性，縮窄性。臨床表現(xiàn)：主要縮窄性心包炎的癥狀及體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：靜脈壓，X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖。診斷及鑒別診斷：依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查作診斷。與門(mén)脈肝硬化、右心功能不全、限制性心肌病等鑒別。治療：病因治療及早期手術(shù)治療的重要性。心肌疾病教學(xué)目的在掌握原發(fā)性心肌病的分型、診斷及治療原則基礎(chǔ)上了解原發(fā)性心肌病的病因及病理教學(xué)要求掌握原發(fā)性心肌病的分型、診斷及治療原則。了解原發(fā)性心肌病的病因及病理。 教學(xué)內(nèi)容WHO／ISFC關(guān)于心肌病定義及分類(lèi)的建議。（一） 心肌炎：各種病毒感染均可引起心肌炎，通過(guò)病毒直接作用及其感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，造成心肌組織局限性或彌漫性炎癥，或變性壞死。：青壯年發(fā)病較多，發(fā)病前有病毒感染癥狀，發(fā)熱、咽痛、咳嗽及腸炎等，可有心悸、氣短等，查體常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速，心臟擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期及收縮期雜音。B診斷：病史與體征，心律失常及心電圖表現(xiàn)，心肌損害參考標(biāo)準(zhǔn)，病原學(xué)依據(jù)。 (二) 擴(kuò)張型心肌病病因和病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：充血性心力衰竭的癥狀及體征。輔助檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，X線，心血管造影及心肌活檢等。診斷和鑒別診斷：依臨床及輔助檢查綜合分析。與病毒性心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、高心病及心包疾病鑒別。治療和預(yù)后：內(nèi)科及外科(心臟移植術(shù))治療。預(yù)后不良。 (三) 肥厚型心肌病病因和病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：胸痛，眩暈，呼吸困難，猝死，心臟雜音及變化因素。輔助檢查：X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖及心血管造影。診斷和鑒別診斷：需與先天性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓及冠心病鑒別．治療：原則是弛緩肥厚的心肌改變，防止心律失常及減輕流出道狹窄．內(nèi)科及外科療法。(三)限制型心肌病此型見(jiàn)于熱帶和溫帶地區(qū)，我國(guó)僅有散發(fā)病例。了解此型病理及臨床特點(diǎn)，需與縮窄性心包炎鑒別。心臟驟停與心臟性猝死教學(xué)目的了解心臟驟停、心臟性猝死的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理特征。掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。教學(xué)要求 掌握臨床表現(xiàn)和心臟驟停的處理 熟悉心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)，心臟驟停的預(yù)后和預(yù)防 了解病因、病理和病理生理教學(xué)內(nèi)容 (一)心臟性猝死的定義。(二)心臟性猝死的病因和發(fā)病機(jī)理。(三)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期,終末事件,心臟驟停,生物學(xué)死亡。(四)心臟驟停的診斷。(五)心臟驟停的處理1．人工呼吸。2．胸外按壓。3．加強(qiáng)生命支持:心室顫動(dòng)的處理步驟,心搏停頓的處理步驟。（六）心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)1．防治腦缺氧和腦水腫。2．防治急性腎功能衰竭。（七）心臟驟停的預(yù)防。消化系統(tǒng)疾病胃 炎教學(xué)目的了解急慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制，要掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。教學(xué)要求掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。熟悉本病的防治原則。了解急慢性胃炎是常見(jiàn)病。教學(xué)內(nèi)容（一）急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：病因多樣，病因包括藥物、乙醇等。臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上消化道出血，確診有賴(lài)于急診胃鏡檢查。防治：應(yīng)針對(duì)原發(fā)病和病因采取治療措施。積極止血、H2受體拮抗劑，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑等。 （二）慢性胃炎病因 幽門(mén)螺桿菌感染、飲食及環(huán)境因素、自身免疫、其他。發(fā)病機(jī)理病理：炎癥、萎縮、腸化、及異型增生。4………..、臨床分類(lèi)：（1）慢性淺表胃炎（又稱(chēng)非萎縮性胃炎）（2）慢性萎縮性胃炎：又分為①多灶萎縮性胃炎（B型） ②自身免疫性胃炎（A型）（3）特殊類(lèi)型胃炎：又分為①感染性胃炎 ②化學(xué)性胃炎臨床表現(xiàn)：病程遷延，無(wú)特殊典型的癥狀和體征。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）胃鏡及活組織檢查：（2）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。（3）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查。診斷：確診主要靠胃鏡檢查及胃粘膜活檢。治療：對(duì)Hp陽(yáng)性的慢性多灶萎縮性胃炎，特別是活動(dòng)性者，主要給滅菌治療。Hp陰性的多灶萎縮性胃炎，應(yīng)分析其病因給于相應(yīng)的治療。自身免疫性胃炎可給予胃粘膜保護(hù)劑，對(duì)重度的不典型增生和腸化應(yīng)作定期隨訪。上消化道出血教學(xué)目的在了解上消化道出血的病因的基礎(chǔ)上，應(yīng)掌握本病的治療原則，了解內(nèi)鏡下治療的新進(jìn)展。教學(xué)要求掌握上消化道出血的治療。了解內(nèi)鏡下治療進(jìn)展。熟悉上消化道出血的臨床表現(xiàn)和出血量的估計(jì)。了解上消化道出血的基本概念和常見(jiàn)病因。教學(xué)內(nèi)容病因：常見(jiàn)病因?yàn)橄詽?，門(mén)脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂急性出血糜爛性胃炎和胃癌。次常見(jiàn)病因包括胃炎、胃或食管的腫瘤及其他病因。臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)為嘔血與黑便。失血性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)及貧血、發(fā)熱、質(zhì)血癥。診斷：（1）上消化道出血診斷的確定：嘔血和咯血的鑒別及排除消化道以外出血因素。（2）出血量的估計(jì)：根據(jù)嘔血與黑便的量，失血后的臨床癥狀和體征，以及對(duì)治療的反應(yīng)，判斷出血是否停止，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等綜合判斷。（3）出血的病因診斷：病史、癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，急診胃鏡檢查有重要價(jià)值。治療（1）一般急救措施。（2）積極補(bǔ)充血容量，包括靜脈輸液，必要時(shí)輸血。（3）止血措施，主要有以下措施可依據(jù)病因選擇；①藥物止血②三腔二囊管壓迫止血。③內(nèi)鏡直視下止血④外科手術(shù)治療。消化性潰瘍教學(xué)目的在了解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理的同時(shí)應(yīng)掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉本病的鑒別、診斷和治療原則。教學(xué)要求掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷。熟悉本病的鑒別診斷和防治原則。了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容（一） 概念：（二） 病因和發(fā)病機(jī)制病因：（1）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染和本病密切相關(guān)。（2）非甾體抗炎藥。（3）胃酸、胃蛋白酶（4）其他致病因素：包括遺傳素質(zhì)、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)激和心理因素以及吸煙等。發(fā)病機(jī)制：胃粘膜侵襲力過(guò)強(qiáng)或防衛(wèi)力減弱所致，侵襲力主要是胃酸。（ 1）十二指腸球部潰瘍：胃酸和胃蛋白酶的侵襲力增強(qiáng)起主要作用，同時(shí)也伴有粘膜防衛(wèi)力之削弱。（2）胃潰瘍：粘膜的防御，修復(fù)因素減弱是胃潰瘍形成的主要作用。（三）病理：潰瘍的形態(tài)和病理解剖。（四）臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)要說(shuō)明本病的臨床特點(diǎn)。癥狀：上腹痛的性質(zhì)、節(jié)律性。體征：較輕。少見(jiàn)的消化性潰瘍；包括①無(wú)癥狀性潰瘍；②老年人消化性潰瘍；③復(fù)合潰瘍；④幽血管潰瘍；⑤球后潰瘍；⑥巨大潰瘍。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門(mén)螺桿菌的檢查。胃液分析及其意義血清胃泌素的測(cè)定。（六）診斷：病史分析的重要性，輔以X線檢查、胃鏡檢查和粘膜活檢。（七）鑒別診斷：（1）胃癌（2）胃泌素瘤。（八）并發(fā)癥：（1）出血；（2）穿孔；（3）幽門(mén)梗阻；（4）癌變。（九）治療：一般治療。藥物治療：（1）根治Hp的藥物。（2）抑制胃酸分泌的包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵陰滯劑，其他制酸劑。（3）保護(hù)胃粘膜治療。（4）NSAID潰瘍的治療與預(yù)防。消化性潰瘍治療的策略及手術(shù)適應(yīng)證。潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。外科手術(shù)指征。肝硬化教學(xué)目的在了解肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。教學(xué)要求掌握門(mén)脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷。熟悉本病的鑒別診斷和并發(fā)癥。了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則。教學(xué)內(nèi)容（一）病因、發(fā)病機(jī)理及分類(lèi)：病因分類(lèi)：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁郁積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒特或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫紊亂、原因不明。發(fā)病機(jī)理病理分類(lèi)：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合性、再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。（二）病理：廣泛的細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成、纖維結(jié)締組織增生，門(mén)脈高壓形成。大體形態(tài)改變。組織學(xué)改變。（三）臨床表現(xiàn)：代代償期。失代償期：重點(diǎn)敘述肝功失代償期。（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)。（2）門(mén)脈高壓的表現(xiàn)。（3）肝臟觸診。（四）并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥，原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（五）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、免疫功能檢查，影像內(nèi)鏡檢查。（六）診斷和鑒別診斷：診斷并不困難，但代償期診斷常不容易。鑒別診斷要注意與肝腫大的疾病鑒別，以及腹水或肝硬化并發(fā)癥的鑒別。（七）治療：一般治療。藥物治療。腹水的治療。門(mén)脈高壓癥手術(shù)治療。并發(fā)癥的治療，參閱專(zhuān)章。肝移植手術(shù)。肝性腦病教學(xué)目的在掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療同時(shí)，要詳細(xì)了解本病的病因及發(fā)病機(jī)理。教學(xué)要求掌握肝性腦病的診斷及治療原則。熟悉肝性腦病的誘發(fā)因素。了解肝性腦病的病因及發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制：（1）病因；（2）常見(jiàn)誘因；（3）發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)介紹氨中毒學(xué)說(shuō)和假性神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。介紹氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。病理：臨床表現(xiàn)：肝性腦病根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變分四期，簡(jiǎn)介各期的表現(xiàn)。輔助檢查：血氨、腦電圖和簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)。診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)：（1）嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)；（2）精神紊亂、昏睡或昏迷。（3）肝性腦病的誘因。（4）明顯肝功能異?；蜓痹龈?，撲翼樣震顫。（5）腦電圖改變。應(yīng)與其他疾病所致的昏迷鑒別。（六）治療一般治療。藥物治療其他對(duì)癥治療（七）預(yù)防積極預(yù)防肝病積極防治肝性腦病的誘因。早期發(fā)現(xiàn)早期治療。急性胰腺炎教學(xué)目的通過(guò)學(xué)習(xí)一定掌握本病的預(yù)防及治療方法。熟悉和了解本病的病因、病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。教學(xué)要求掌握本病的病因、預(yù)防及治療方法。熟悉本病的各類(lèi)型臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。了解本病的發(fā)展規(guī)律。教學(xué)內(nèi)容 病因和發(fā)病機(jī)制。明確大多數(shù)情況下引起急性胰腺炎的各種病因：（1）膽道梗阻：結(jié)石、蛔蟲(chóng)；（2）胰管梗阻：結(jié)石、蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤；（3）飲食不當(dāng)：暴飲暴食，酗酒；（4）其他病理： （1）急性水腫型。最多見(jiàn)。（2）急性出血壞死型；臨床表現(xiàn)：癥狀：（1）疼痛特點(diǎn)；（2）惡心、嘔吐、及腹脹；（3）發(fā)熱；（4）休克