【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 口距 3 m。l 新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。④ 排風(fēng)：l 排風(fēng)量 200 m/h間。l 排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。l 排風(fēng)口直通室外。l 手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上，排風(fēng)速度 3 m/s。⑤ 回風(fēng)：l 雙側(cè)下回風(fēng)，上 500 mm，下 100 mm。l 回風(fēng)口風(fēng)速 m/s。l 回風(fēng)口百葉豎放，回風(fēng)口設(shè)中效過(guò)濾器。三．昆明地區(qū)潔凈手術(shù)室的負(fù)荷計(jì)算和比較（一）云南省各地的氣象資料（摘自國(guó)家規(guī)范）地區(qū)大氣壓力冬空T冬空夏空干夏空濕冬風(fēng)速夏風(fēng)速風(fēng)向昭通600672SW麗江600145SW騰沖610471SW昆明600168SW蒙自610469SW思茅610780SW景洪7001085SW每人：顯熱90 w/人，潛熱150 w/人，全熱240 w/人，人濕210 g/人。（二）各級(jí)手術(shù)室的假定條件手術(shù)室級(jí)別人數(shù)人顯熱人全熱人產(chǎn)濕 設(shè)備顯熱總顯熱總?cè)珶釤釢癖娶?2108028802000308048801700Ⅱ981021601800261039601800Ⅲ981021601800261039601800Ⅳ872019201600232035201800 手術(shù)室級(jí)別面積高度體積凈化風(fēng)量顯熱送風(fēng)溫差新風(fēng)量新風(fēng)量/總送風(fēng)量Ⅰ453135110003080160010%Ⅱ4031204500261080020%Ⅲ3531052500261090036%Ⅳ303901500232070046%（三）冷熱量計(jì)算以昆明全年氣象舉例手術(shù)室級(jí)別送風(fēng)溫差℃新風(fēng)比%表冷器焓差總冷量單位面積平均215 w/m2冷指標(biāo)送11000Ⅰ10 kw200 w/m2新1100送4500Ⅱ20 kw195 w/m2新900送2500Ⅲ36 kw222 w/m2新900送1500Ⅳ46 kw200 w/m2新700手術(shù)室級(jí)別冬季加熱量kw冬季加濕量kg/h溫差加熱量熱指標(biāo)含濕量差加濕量濕指標(biāo)g/m2 hⅠ13106 w/m2 g/kg160Ⅱ1398 w/m2 g/kg148Ⅲ13111 w/m2 g/kg168Ⅳ13100 w/m2 g/kg154 平均105 w/m2 平均160 g/m2 （四）能耗與北京、上海、深圳等地之比較氣象地點(diǎn)冬空t冬空夏空干夏空濕冬含濕夏焓焓差溫差濕量差昆明168 % g/kg13上海479 % g/kg18北京1245 % g/kg26深圳670 % g/kg8Ⅰ級(jí)手術(shù)室、冷耗、熱耗、濕耗之比較地區(qū)冷耗冷指標(biāo)熱耗熱指標(biāo)濕耗濕指標(biāo)昆明 kw211 w/m2 kw106 w/m2 kg/h160 g/m2h上海 kw481 w/m2 kw148 w/m2 kg/h170 g/m2h北京 kw412 w/m2 kw212 w/m2 kg/h223 g/m2h深圳 kw464 w/m2 kw66 w/m2 kg/h118 g/m2h 運(yùn)行費(fèi)用低，新風(fēng)量可加大，初投資也會(huì)低一些（冷機(jī)投資減半）。四、院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)(一)、寫(xiě)在前面2000年10月我國(guó)衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，接著在2002年12月我國(guó)建設(shè)部又頒布實(shí)施了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB503332002；“標(biāo)準(zhǔn)”和“規(guī)范”的制訂和實(shí)施不僅統(tǒng)一和規(guī)范了我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)建造標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)和發(fā)展起了相當(dāng)大的推動(dòng)促進(jìn)作用。目前，國(guó)內(nèi)各省、市的大醫(yī)院都在建造或籌備建造潔凈手術(shù)部，一些中、小醫(yī)院也著手準(zhǔn)備這一項(xiàng)目，具不完全統(tǒng)計(jì)全國(guó)縣以及縣級(jí)以上的醫(yī)院大約有15500多個(gè)（其中省、部級(jí)醫(yī)院有1000多個(gè)，地市級(jí)醫(yī)院有3000多個(gè)），假定其中50%醫(yī)院要新建或改建潔凈手術(shù)部（這是一個(gè)大的趨勢(shì)），就將有8000多家醫(yī)院要進(jìn)行潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)和建造。到目前已經(jīng)新建、改建和擴(kuò)建潔凈手術(shù)部的醫(yī)院大約只有1000多家，還有近7000家醫(yī)院還要進(jìn)行這一工程。假設(shè)每年有500家醫(yī)院要建潔凈手術(shù)部工程，每個(gè)潔凈手術(shù)部有不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室10~15間和一系列配套的輔助潔凈房間，每個(gè)潔凈手術(shù)部的建造投資約800萬(wàn)人民幣，那么每年全國(guó)潔凈手術(shù)部的市場(chǎng)將達(dá)40億人民幣，而且要持續(xù)發(fā)展15~20年。因此，設(shè)計(jì)好、建造好、使用好、管理好醫(yī)院潔凈手術(shù)部不僅僅是醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)，而且是潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)和建造人員的重要任務(wù)。（二）、 潔凈手術(shù)室的發(fā)展首先建造潔凈手術(shù)室的目的就是采取適當(dāng)?shù)目照{(diào)凈化措施降低手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度，改善手術(shù)室的環(huán)境條件，減少手術(shù)的感染率。在18世紀(jì)以前，世界上還沒(méi)有醫(yī)院的概念，到了1731年法國(guó)建立了世界上第一個(gè)外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分 —— 手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。為了提高手術(shù)的成功率、降低感染率，醫(yī)學(xué)專家們進(jìn)行了長(zhǎng)期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個(gè)潔凈手術(shù)室在美國(guó)新墨西哥州愛(ài)爾巴昆克市的巴頓紀(jì)念醫(yī)院正式宣告建成。這一創(chuàng)舉開(kāi)創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。它是一個(gè)垂直單向流的手術(shù)室，當(dāng)時(shí)惠特康伯醫(yī)生用一個(gè)10英尺10英尺帶有高效過(guò)濾器的天花板靜壓箱和一個(gè)圍繞手術(shù)床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術(shù)室。同年，在英國(guó)著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應(yīng)用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來(lái)產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器的潔凈氣流穿過(guò)帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區(qū)。后來(lái)又經(jīng)過(guò)各國(guó)醫(yī)學(xué)專家10多年的努力、改進(jìn)和完善，其中包括手術(shù)服的型式改進(jìn)和材質(zhì)的變革，使手術(shù)的感染率由過(guò)去的31%下降到1%以下。到1980年美國(guó)已建成潔凈手術(shù)部400多個(gè)；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個(gè)。我國(guó)第一個(gè)潔凈手術(shù)室是1980年在黑龍江省人民醫(yī)院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院新建了有13間非單向流潔凈手術(shù)室和潔凈輔房的潔凈手術(shù)部。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級(jí)別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。接著1983年上海華山醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術(shù)室。改革開(kāi)放近20年是我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時(shí)期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達(dá)的省市）建成了潔凈手術(shù)部。（三）、潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在1976年以前世界上還沒(méi)有一個(gè)專門(mén)的潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)一般都參考美國(guó)宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 。1976年美國(guó)外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)制訂了推薦性的標(biāo)準(zhǔn)，接著英國(guó)、法國(guó)、瑞士、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范。在我國(guó)1996年頒布了“軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”；2000年頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，2002年又頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 503332002。表1. 美國(guó)宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 潔凈室級(jí) 別塵埃粒子數(shù)生物粒子數(shù)≥≥懸浮生物粒子落下生物粒子個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/m3個(gè)/英尺3周個(gè)/ m2周個(gè)/Φ90h100100//12001290010,000100003506560064600100,000100,00035007002530000323000 表2. 美國(guó)外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)（1976年）手術(shù)室級(jí)別懸浮菌允許濃度應(yīng)用場(chǎng)合Ⅰ35個(gè)/ m3（1個(gè)/英尺3）潔凈手術(shù)（人工器官移植）Ⅱ175個(gè)/ m3（5個(gè)/英尺3）準(zhǔn)潔凈手術(shù)Ⅲ700個(gè)/ m3（20個(gè)/英尺3）一般手術(shù)表3. 日本手術(shù)室分級(jí)和設(shè)計(jì)要求（HEAS－02－1998）級(jí)別名 稱用房名稱最小換氣量終端空氣過(guò)濾器效率浮游菌指 標(biāo)（個(gè)/m3）新風(fēng)量斷面風(fēng)速，換氣量Ⅰ高度潔凈區(qū)域生物潔凈手術(shù)室5次/hDop % 10Ⅱ潔凈區(qū)域一般手術(shù)室、輔助房間、潔凈走廊等5次/h20次/hDop 95% 200Ⅲ準(zhǔn)潔凈區(qū)域手術(shù)部周邊區(qū)域如：恢復(fù)室、ICU等3次/h10次/h比色法90% 200Ⅳ一般潔凈區(qū)域病人家屬談話室、醫(yī)生辦公室3次/h8次/h比色法60%200~500Ⅴ污染管理區(qū)域更衣室內(nèi)浴室、廁所部外污染處置室全排風(fēng)12次/h比色法60%/ 表4. 瑞士、英國(guó)手術(shù)室菌落標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室級(jí)別瑞士標(biāo)準(zhǔn)SKI（1987）懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DHSS（1983，1986）懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）Ⅰ1020Ⅱ200180Ⅲ500/ 我國(guó)潔凈手術(shù)部用房分級(jí)如下（醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 503332002）：表5. 潔凈手術(shù)室分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別使用手術(shù)提示Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科（除一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類等手術(shù)表6. 主要潔凈輔助用房分級(jí)等 級(jí)輔助用房名稱Ⅰ需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ刷手室、消毒準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、重癥護(hù)理單元（ICU）Ⅳ恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、表7. 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)手術(shù)室名 稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm3）空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室φ90皿（5個(gè)/m3）φ90皿（10個(gè)/m3）5100級(jí)1000級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室φ90皿（25個(gè)/m3）φ90皿（50個(gè)/m3）51000級(jí)10000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min φ90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30min φ90皿（150個(gè)/m3）510000級(jí)100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30minφ90皿（175個(gè)/m3）5300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。 Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊按10000級(jí)要求。表8. 潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部：φ90皿(5個(gè)/m3)其他區(qū)域：φ90皿(10個(gè)/m3)5局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱφ90皿(50個(gè)/m3)510,000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5100,000級(jí)Ⅳ5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5300,000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。61 / 61表9. 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)名 稱最小靜壓差（Pa）換氣次數(shù)（次/h）斷面風(fēng)速（m/s）自凈時(shí)間（min）溫度（℃）相對(duì)濕度 （％）最小新風(fēng)量噪聲dB(A)最低照度（Lx）程度壓差（m3/h人）（次/h）特別潔凈手術(shù)室特殊實(shí)驗(yàn)室+ ++