【文章內容簡介】 口距 3 m。l 新風管設定風量閥和電加熱器。④ 排風：l 排風量 200 m/h間。l 排風管上裝高中效（亞高效）。l 排風口直通室外。l 手術室內的排風口設在病人頭部側的頂上，排風速度 3 m/s。⑤ 回風：l 雙側下回風，上 500 mm，下 100 mm。l 回風口風速 m/s。l 回風口百葉豎放，回風口設中效過濾器。三．昆明地區(qū)潔凈手術室的負荷計算和比較（一）云南省各地的氣象資料（摘自國家規(guī)范）地區(qū)大氣壓力冬空T冬空夏空干夏空濕冬風速夏風速風向昭通600672SW麗江600145SW騰沖610471SW昆明600168SW蒙自610469SW思茅610780SW景洪7001085SW每人：顯熱90 w/人，潛熱150 w/人，全熱240 w/人，人濕210 g/人。（二）各級手術室的假定條件手術室級別人數人顯熱人全熱人產濕 設備顯熱總顯熱總全熱熱濕比Ⅰ12108028802000308048801700Ⅱ981021601800261039601800Ⅲ981021601800261039601800Ⅳ872019201600232035201800 手術室級別面積高度體積凈化風量顯熱送風溫差新風量新風量/總送風量Ⅰ453135110003080160010%Ⅱ4031204500261080020%Ⅲ3531052500261090036%Ⅳ303901500232070046%（三）冷熱量計算以昆明全年氣象舉例手術室級別送風溫差℃新風比%表冷器焓差總冷量單位面積平均215 w/m2冷指標送11000Ⅰ10 kw200 w/m2新1100送4500Ⅱ20 kw195 w/m2新900送2500Ⅲ36 kw222 w/m2新900送1500Ⅳ46 kw200 w/m2新700手術室級別冬季加熱量kw冬季加濕量kg/h溫差加熱量熱指標含濕量差加濕量濕指標g/m2 hⅠ13106 w/m2 g/kg160Ⅱ1398 w/m2 g/kg148Ⅲ13111 w/m2 g/kg168Ⅳ13100 w/m2 g/kg154 平均105 w/m2 平均160 g/m2 （四）能耗與北京、上海、深圳等地之比較氣象地點冬空t冬空夏空干夏空濕冬含濕夏焓焓差溫差濕量差昆明168 % g/kg13上海479 % g/kg18北京1245 % g/kg26深圳670 % g/kg8Ⅰ級手術室、冷耗、熱耗、濕耗之比較地區(qū)冷耗冷指標熱耗熱指標濕耗濕指標昆明 kw211 w/m2 kw106 w/m2 kg/h160 g/m2h上海 kw481 w/m2 kw148 w/m2 kg/h170 g/m2h北京 kw412 w/m2 kw212 w/m2 kg/h223 g/m2h深圳 kw464 w/m2 kw66 w/m2 kg/h118 g/m2h 運行費用低，新風量可加大，初投資也會低一些（冷機投資減半）。四、院潔凈手術室的設計(一)、寫在前面2000年10月我國衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院潔凈手術部建設標準”，接著在2002年12月我國建設部又頒布實施了“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”GB503332002；“標準”和“規(guī)范”的制訂和實施不僅統(tǒng)一和規(guī)范了我國醫(yī)院潔凈手術部的設計建造標準，而且對我國醫(yī)院潔凈手術部的建設和發(fā)展起了相當大的推動促進作用。目前，國內各省、市的大醫(yī)院都在建造或籌備建造潔凈手術部，一些中、小醫(yī)院也著手準備這一項目，具不完全統(tǒng)計全國縣以及縣級以上的醫(yī)院大約有15500多個（其中省、部級醫(yī)院有1000多個，地市級醫(yī)院有3000多個），假定其中50%醫(yī)院要新建或改建潔凈手術部（這是一個大的趨勢），就將有8000多家醫(yī)院要進行潔凈手術部的設計和建造。到目前已經新建、改建和擴建潔凈手術部的醫(yī)院大約只有1000多家，還有近7000家醫(yī)院還要進行這一工程。假設每年有500家醫(yī)院要建潔凈手術部工程，每個潔凈手術部有不同級別的潔凈手術室10~15間和一系列配套的輔助潔凈房間，每個潔凈手術部的建造投資約800萬人民幣，那么每年全國潔凈手術部的市場將達40億人民幣，而且要持續(xù)發(fā)展15~20年。因此，設計好、建造好、使用好、管理好醫(yī)院潔凈手術部不僅僅是醫(yī)院廣大醫(yī)護人員的任務，而且是潔凈手術室設計和建造人員的重要任務。（二）、 潔凈手術室的發(fā)展首先建造潔凈手術室的目的就是采取適當的空調凈化措施降低手術室空氣中的細菌濃度，改善手術室的環(huán)境條件，減少手術的感染率。在18世紀以前，世界上還沒有醫(yī)院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分 —— 手術室才正式產生了。為了提高手術的成功率、降低感染率，醫(yī)學專家們進行了長期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個潔凈手術室在美國新墨西哥州愛爾巴昆克市的巴頓紀念醫(yī)院正式宣告建成。這一創(chuàng)舉開創(chuàng)了潔凈手術室的先河。它是一個垂直單向流的手術室，當時惠特康伯醫(yī)生用一個10英尺10英尺帶有高效過濾器的天花板靜壓箱和一個圍繞手術床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術室。同年，在英國著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關節(jié)手術過程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術室中應用的理論，即在手術床的上方用一塊帶小孔的天花板來產生垂直單向流，使經過高效過濾器的潔凈氣流穿過帶小孔的天花板覆蓋手術區(qū)。后來又經過各國醫(yī)學專家10多年的努力、改進和完善，其中包括手術服的型式改進和材質的變革，使手術的感染率由過去的31%下降到1%以下。到1980年美國已建成潔凈手術部400多個；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術部100多個。我國第一個潔凈手術室是1980年在黑龍江省人民醫(yī)院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院新建了有13間非單向流潔凈手術室和潔凈輔房的潔凈手術部。開創(chuàng)了我國醫(yī)院的手術部大規(guī)模地采用低級別非單向流潔凈手術室的先例。接著1983年上海華山醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術室。改革開放近20年是我國醫(yī)院潔凈手術部大發(fā)展的時期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達的省市）建成了潔凈手術部。（三）、潔凈手術部的建設標準在1976年以前世界上還沒有一個專門的潔凈手術室的等級標準和建設標準，當時一般都參考美國宇航局（NASA）標準NHB 。1976年美國外科學會手術室環(huán)境委員會制訂了推薦性的標準，接著英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達國家相繼都制訂了潔凈手術室的標準和有關規(guī)范。在我國1996年頒布了“軍隊醫(yī)院潔凈手術部建設技術標準”；2000年頒布了“醫(yī)院潔凈手術部建設標準”，2002年又頒布了“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”GB 503332002。表1. 美國宇航局（NASA）標準NHB 潔凈室級 別塵埃粒子數生物粒子數≥≥懸浮生物粒子落下生物粒子個/英尺3個/升個/英尺3個/升個/英尺3個/升個/m3個/英尺3周個/ m2周個/Φ90h100100//12001290010,000100003506560064600100,000100,00035007002530000323000 表2. 美國外科學會手術室環(huán)境委員會推薦標準（1976年）手術室級別懸浮菌允許濃度應用場合Ⅰ35個/ m3（1個/英尺3）潔凈手術（人工器官移植）Ⅱ175個/ m3（5個/英尺3）準潔凈手術Ⅲ700個/ m3（20個/英尺3）一般手術表3. 日本手術室分級和設計要求（HEAS－02－1998）級別名 稱用房名稱最小換氣量終端空氣過濾器效率浮游菌指 標（個/m3）新風量斷面風速，換氣量Ⅰ高度潔凈區(qū)域生物潔凈手術室5次/hDop % 10Ⅱ潔凈區(qū)域一般手術室、輔助房間、潔凈走廊等5次/h20次/hDop 95% 200Ⅲ準潔凈區(qū)域手術部周邊區(qū)域如：恢復室、ICU等3次/h10次/h比色法90% 200Ⅳ一般潔凈區(qū)域病人家屬談話室、醫(yī)生辦公室3次/h8次/h比色法60%200~500Ⅴ污染管理區(qū)域更衣室內浴室、廁所部外污染處置室全排風12次/h比色法60%/ 表4. 瑞士、英國手術室菌落標準手術室級別瑞士標準SKI（1987）懸浮菌允許濃度（個/ m3）英國標準DHSS（1983，1986）懸浮菌允許濃度（個/ m3）Ⅰ1020Ⅱ200180Ⅲ500/ 我國潔凈手術部用房分級如下（醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB 503332002）：表5. 潔凈手術室分級等級手術室名稱手術切口類別使用手術提示Ⅰ特別潔凈手術室Ⅰ關節(jié)置換手術、器官移植手術、腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術Ⅱ標準潔凈手術室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無菌手術Ⅲ一般潔凈手術室Ⅱ普通外科（除一類切口手術）、婦產科等手術Ⅳ準潔凈手術室Ⅲ肛腸外科及污染類等手術表6. 主要潔凈輔助用房分級等 級輔助用房名稱Ⅰ需要無菌操作的特殊實驗室Ⅱ體外循環(huán)灌注準備室Ⅲ刷手室、消毒準備間、預麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護士站、潔凈走廊、重癥護理單元（ICU）Ⅳ恢復（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、表7. 潔凈手術室的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）等級手術室名 稱沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm3）空氣潔凈度級別手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術室φ90皿（5個/m3）φ90皿（10個/m3）5100級1000級Ⅱ標準潔凈手術室φ90皿（25個/m3）φ90皿（50個/m3）51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術室2個/30min φ90皿（75個/m3）4個/30min φ90皿（150個/m3）510000級100000級Ⅳ準潔凈手術室5個/30minφ90皿（175個/m3）5300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。 Ⅰ級眼科專用手術室周邊按10000級要求。表8. 潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）等級沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別Ⅰ局部：φ90皿(5個/m3)其他區(qū)域：φ90皿(10個/m3)5局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱφ90皿(50個/m3)510,000級Ⅲ4個/30minφ90皿(150個/m3)5100,000級Ⅳ5個/30minφ90皿(175個/m3)5300,000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。61 / 61表9. 潔凈手術部用房主要技術指標名 稱最小靜壓差（Pa）換氣次數（次/h）斷面風速（m/s）自凈時間（min）溫度（℃）相對濕度 （％）最小新風量噪聲dB(A)最低照度（Lx）程度壓差（m3/h人）（次/h）特別潔凈手術室特殊實驗室+ ++