【正文】 8~（m/s）≤1522～2540～60606≤52≥350標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+ ++830～36（次/h）≤2522～2540～60606≤50≥350一般潔凈手術(shù)室++518～22（次/h）≤3022～2535～60604≤50≥350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室++512～15（次/h）≤4022～2535～60604≤50≥350體外循環(huán)灌注專用準(zhǔn)備室++517～20（次/h）/21～27≤603≤60≥150無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室++510～13（次/h）/21～27≤603≤60≥150護(hù)士站++510～13（次/h）/21～27≤60603≤60≥150準(zhǔn)備室（消毒處理）++510～13（次/h）/21～27≤60303≤60≥200預(yù)麻醉室 810～13（次/h）/22～2530～60604≤55≥150刷手間0～+010～13（次/h）/21～27≤65/3≤55≥150潔凈走廊0～+010～13（次/h）/21～27≤65/3≤52≥150更衣室0～+8～10（次/h）/21～2730～60/3≤60≥200恢復(fù)室008～10（次/h）/22～2530～60/4≤50≥200清潔走廊 0～+0～+58～10（次/h）/21～27≤65/3≤55≥150 注：，最小新風(fēng)量產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)。（四）、潔凈手術(shù)部的整體規(guī)劃醫(yī)院是一個(gè)整體是由多個(gè)部門科室組成。包括有：門診部、住院部。又分內(nèi)科、外科以及消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、血液、皮膚、眼、口腔、耳鼻喉、放射等科室，還有實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)和管理部門等。潔凈手術(shù)部只是其中的一個(gè)組成部分。對(duì)潔凈手術(shù)部而言它又是一個(gè)整體，它是由潔凈手術(shù)室（包括有Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室、Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室、Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室等）和潔凈輔助用房（其中包括Ⅰ級(jí)無菌操作特殊實(shí)驗(yàn)室；Ⅱ級(jí)體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室；Ⅲ級(jí)刷手室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料、器械、精密儀器存放室，護(hù)士站、潔凈走廊、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；Ⅲ級(jí)恢復(fù)室、更衣室（二更）和清潔走廊等組成。因?yàn)闈崈羰中g(shù)部是醫(yī)院的一個(gè)組成部分，而且是一個(gè)特殊的、重要的組成部分，因此為了防止術(shù)后的感染，減少交叉污染在醫(yī)院整體布置時(shí)要使?jié)崈羰中g(shù)部自成獨(dú)立的一個(gè)區(qū)，而且使之遠(yuǎn)離污染源以保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。但潔凈手術(shù)部又不是孤立的與其他相關(guān)的科室如病理科、血庫(kù)、外科病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）以及無菌器械敷料供應(yīng)和廢棄物的處置等部門都有著密切的聯(lián)系，以保障手術(shù)部的必須。在潔凈手術(shù)部進(jìn)行整體規(guī)劃時(shí)，要做到潔污分明、工藝便捷；人流、物流、潔流、污流明確，盡量減少交叉污染。潔凈手術(shù)室尤其是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)等高級(jí)別的潔凈手術(shù)室要設(shè)在干擾少、人流少、污染少的部位，而且還要考慮到手術(shù)用潔凈物品、器械等的供應(yīng)和術(shù)后污物的處理的方便；而污染手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室要遠(yuǎn)離高級(jí)別潔凈手術(shù)室，不能給其他潔凈手術(shù)室造成污染。在平面規(guī)劃時(shí)要將潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房以及其潔凈手術(shù)部的用房按：潔凈區(qū)、一般潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分開；潔凈區(qū)和污染區(qū)之間一定設(shè)有緩沖間隔斷。這一點(diǎn)要使醫(yī)院的各個(gè)部門和人員都能有充分的認(rèn)識(shí)和理解。按避免交叉感染的要求，潔凈手術(shù)部的人流、物流可按以下順序布置：醫(yī)護(hù)人員 ● 醫(yī)護(hù)人員用電梯→人身凈化（換鞋、更衣、浴廁、二次換鞋、二次更衣）→潔凈走廊或潔凈輔助用房→刷手室→潔凈手術(shù)室。手術(shù)患者 ● 患者用電梯→換車間→潔凈走廊→潔凈手術(shù)室。潔凈物品 包括：一次性物品、無菌敷料、無菌器械、精密儀器等?！?無菌物品庫(kù)→潔凈物品電梯→潔凈物品暫存室或中心供應(yīng)室→潔凈手術(shù)室。污染物品 包括：一次性使用污染物品和重復(fù)性使用的污物和器械。● 一次性污染物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中銷毀處?！?重復(fù)性使用物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中清洗、消毒、滅菌→無菌物品庫(kù)。（五）、手術(shù)室的污染源和污染途徑手術(shù)室的污染源主要有來自外部和來自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：來自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。具統(tǒng)計(jì)室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為1~1000個(gè)/英尺3，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。由于風(fēng)沙、風(fēng)暴、汽車、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、火山煙灰……等原因室外空氣的污染日趨嚴(yán)重。而且，這一污染已給人們的生產(chǎn)、生活、健康、福利帶來了極大的影響。因此，已不能認(rèn)為室外空氣尤其城市的室外空氣就是比較潔凈的空氣了。有資料介紹，由于運(yùn)輸車輛、火力發(fā)電站、工業(yè)生產(chǎn)、垃圾焚燒、冬季采暖等因素，美國(guó)每天向大氣中傾瀉的廢物大約高達(dá)4000噸，而且還不斷地增加。這些廢物絕大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳?xì)浠衔铮–xHy）……。其中顆粒狀廢物占10%，而細(xì)菌和微生物就附著在這些灰塵顆粒上。為此，“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 503332002要求送入潔凈手術(shù)部的新風(fēng)必須經(jīng)過粗效、中效和亞高效空氣過濾器三級(jí)過濾才能達(dá)到預(yù)凈化目的，這是十分必要的。同時(shí)為了節(jié)能，充分利用循環(huán)風(fēng)也是經(jīng)濟(jì)的、合理的、可靠的。來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。①、最大的內(nèi)部污染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會(huì)產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動(dòng)作的強(qiáng)度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的灰塵數(shù)量可高達(dá)1,000,000個(gè)/英尺3。其中不善的管理可能占產(chǎn)塵量的一半以上。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動(dòng)作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。日本東京大學(xué)教授都筑正和先生調(diào)查的資料給出了手術(shù)室醫(yī)生的散菌量如表10所列。表10. 手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生的散菌量實(shí)測(cè)者姓名散細(xì)菌量Rieme Snider3000 ~ 50000個(gè)/分人Austin4000 ~ 50000個(gè)/分人Duguid打噴嚏5 ~ 60000個(gè)/次咳嗽一次0 ~ 710個(gè)/次從1數(shù)到1000 ~ 30個(gè)/次因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，要制訂“手術(shù)室行為指南”，醫(yī)護(hù)人員要注意不能在送風(fēng)氣流的上風(fēng)側(cè)活動(dòng)，不要破壞單向流的氣流流型等。②、患者也是細(xì)菌和微生物的散布者。③、手術(shù)過程也會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)菌和灰塵，當(dāng)手術(shù)人員用物品覆蓋患者時(shí)以及手術(shù)過程中器械交接的時(shí)候，手術(shù)臺(tái)附近的灰塵濃度就會(huì)高達(dá)170~1270個(gè)/英尺3，這些產(chǎn)塵量主要是無菌紗布產(chǎn)生的，如果無菌紗布稍稍潮濕其發(fā)塵會(huì)減少一半。當(dāng)做“人工股關(guān)節(jié)置換”手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的灰塵量大約為2000~7000個(gè)/英尺3（≥），在用電鉆時(shí)灰塵濃度可高達(dá)300,000個(gè)/英尺3（此數(shù)據(jù)為日本井上宇市先生測(cè)試）。④、手術(shù)室內(nèi)附著細(xì)菌灰塵大多聚集在地板上，它們隨人員的活動(dòng)和氣流的攏動(dòng)會(huì)上升到空氣中成為二次污染源。醫(yī)院的感染途徑①、外因感染：首先，由于接觸滅菌不良的手術(shù)器械、麻醉器械、手術(shù)，巾和洗手用水造成感染；其次，由于管理不善手術(shù)室產(chǎn)生負(fù)壓，污染的外氣滲入造成的污染或送風(fēng)過濾不善造成感染；第三，是醫(yī)護(hù)人員的服裝、皮膚、呼吸、飛沫等帶給手術(shù)室空氣的懸浮菌、落下菌、飛沫核等與患者接觸造成感染。②、內(nèi)因感染：患者的自我感染。（六）、潔凈手術(shù)室的氣流流型潔凈手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國(guó)內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。在我國(guó)“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 503332002中規(guī)定：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的100級(jí)潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)為75%~85%；對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級(jí)的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。單向流潔凈手術(shù)室實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。~。在這一斷面風(fēng)速的條件下，從手術(shù)創(chuàng)口處采集的帶菌粒子來看垂直單向流是非單向流除菌率的35~90倍；而水平單向流的除菌率僅為非單向流的11倍。實(shí)驗(yàn)表明，如果再提高單向流的斷面風(fēng)速，其除菌效果的提高并不十分顯著。單向流氣流的目的主要是為了將手術(shù)臺(tái)附近的微生物濃度降到很低，并使誘導(dǎo)來的未經(jīng)消毒滅菌的污染空氣最少，手術(shù)區(qū)空氣污染造成的危險(xiǎn)降到最低。為此，這種單向流氣流應(yīng)滿足如下條件：①、手術(shù)臺(tái)附近的氣流必須保持單向流。②、到達(dá)手術(shù)區(qū)的氣流必須是無菌的潔凈氣流。③、~。④、氣流要保證手術(shù)區(qū)的溫度和相對(duì)濕度在合適的理想的范圍。通過實(shí)驗(yàn)表明，在垂直單向流潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于有手術(shù)臺(tái)、患者、手術(shù)醫(yī)生、器械、無影燈等對(duì)氣流阻礙作用，使需要保持無菌條件的創(chuàng)口區(qū)域的氣流產(chǎn)生了攏動(dòng)，最大的阻礙是手術(shù)醫(yī)生，而且手術(shù)醫(yī)生還必須在創(chuàng)口旁進(jìn)行手術(shù)。從浮游細(xì)菌的濃度來看，在手術(shù)醫(yī)生穩(wěn)定地散發(fā)細(xì)菌的情況下，垂直單向流在手術(shù)創(chuàng)口區(qū)受到干擾會(huì)產(chǎn)生橫向甚至逆向的污染。因此，有了垂直單向流潔凈手術(shù)室以后并非萬事大吉了，在衛(wèi)生學(xué)方面決不允許有任何放松，不僅要控制手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，而且要限制手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的位置和動(dòng)作，更重要的是加強(qiáng)管理，使進(jìn)入手術(shù)室的人員按規(guī)定著裝，進(jìn)入手術(shù)室的物品、器械要滅菌和消毒。國(guó)外有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：新建或大規(guī)模改造建筑的潔凈手術(shù)室采用垂直單向流氣流流型是適當(dāng)?shù)暮侠淼?，但是改造或改建的潔凈手術(shù)室，由于受到某些限制以水平單向流為好，但水平單向流流型的凈化效率較低，還尚須配有較好的專用手術(shù)服裝。表11. 不同斷面風(fēng)速下單向流比非單向流對(duì)手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌和灰塵的凈化率的比污染物流 型單向流斷面風(fēng)速（m/s）細(xì)菌垂直單向流/水平單向流灰塵垂直單向流/水平單向流非單向流潔凈手術(shù)室最初在二十世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室中采用高效過濾器過濾的強(qiáng)制氣流對(duì)抑制和消除室內(nèi)的細(xì)菌有很好的效果，用10次/h到40次/h換氣的非單向流流型的潔凈空氣可較好地消除手術(shù)室內(nèi)局部產(chǎn)生和散發(fā)的細(xì)菌和微生物。當(dāng)非單向流潔凈室的換氣次數(shù)20次/h時(shí)，不足以消除手術(shù)室內(nèi)的余熱，手術(shù)室內(nèi)溫度偏高，手術(shù)醫(yī)生感到不舒服，令人滿意的換氣次數(shù)為22~25次/h，這一氣流能保持手術(shù)室內(nèi)較好的空氣品質(zhì)和較低的細(xì)菌濃度。美國(guó)Blower ，回風(fēng)口分別設(shè)在兩側(cè)墻上，回風(fēng)口距地面40英寸（1000mm）高度潔凈手術(shù)室的潔凈度較好。而且還提出采用距地面40英寸（1000mm）的回風(fēng)口比距地面6英寸（120mm）的回風(fēng)口能保持手術(shù)室較低的微生物濃度。（七）、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的任務(wù)①、潔凈手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)要保證潔凈手術(shù)室和各輔助房間的潔凈度以及室內(nèi)浮游菌和落下菌的數(shù)量要對(duì)應(yīng)潔凈手術(shù)室及其輔助用房的級(jí)別和用途。②、凈化空調(diào)系統(tǒng)要備有急診手術(shù)和污染手術(shù)的凈化空調(diào)設(shè)備，而且是獨(dú)立的系統(tǒng)和設(shè)備。③、凈化空調(diào)系統(tǒng)要能確保手術(shù)室及其輔助房間的溫度和相對(duì)濕度。并且能自動(dòng)控制和自動(dòng)調(diào)節(jié)。④、凈化空調(diào)系統(tǒng)要能確保潔凈手術(shù)室及其輔助房間的靜壓差，以防止外氣侵入和交叉污染。⑤、凈化空調(diào)系統(tǒng)的供電、供水等要有足夠的備用以防停水、停電和其他突發(fā)事故。潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量根據(jù)我國(guó)“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 503332002規(guī)定：Ⅰ~；Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為30~36次/h；Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18~22次/h；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為12~15次/h?！耙?guī)范”又給出了各級(jí)手術(shù)室的最小新風(fēng)量。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室最小新風(fēng)量為1000m3/h；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室的最小新風(fēng)量為800m3/h；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的最小新風(fēng)量為600 m3/h。假定各潔凈手術(shù)室的凈高為3米，各級(jí)潔凈手術(shù)室面積如下表；則各級(jí)潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量也如下表12（按“規(guī)范”進(jìn)行計(jì)算）。表12. 各級(jí)潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量潔凈手術(shù)室級(jí)別和名稱面積（m2）體積（m3）換氣次數(shù)（次/h）送風(fēng)口風(fēng)速（m/s）送風(fēng)量（m3/h）新風(fēng)量（m3/h）新風(fēng)比（%）Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室4513550（ m2）674010005015067（ m2）1010010Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室3510536（ m2）37808004012036（ m2）4320Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室309022（ m2）19808003510522（ m2）2310Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室257515/1125600309015/1350潔凈手術(shù)部專用空氣處理設(shè)備（MAU、AHU）的特點(diǎn)（根據(jù)“規(guī)范”要求）①、空調(diào)器的各級(jí)過濾段和冷、熱、濕各功能均設(shè)在正壓段，并設(shè)有壓差指示計(jì)。②、空調(diào)器箱體密封可靠，在箱體內(nèi)靜壓為1000P