【正文】 冬季加熱量北京是上海的157％，％。由表可見，在相同的條件下，上海夏季的空調(diào)耗冷量最大，北京冬季的加熱量、加濕量最大?，F(xiàn)僅就45m2一級(jí)手術(shù)室的耗能為例，它們分別建在北京、上海、深圳三個(gè)不同地區(qū)，比較它們空調(diào)的夏季耗冷量和冬季加熱量、加濕量的差別（見表20）。在冬季，我國黃河以北的華北（北京、天津、河北、山東、山西等地區(qū)），內(nèi)蒙、東北（遼寧,吉林,黑龍江），西北（甘肅、寧夏、青海、新疆）以及西藏自治區(qū)室外空氣溫度一般都是－100C至－300C；黑龍江北部的愛輝縣和新疆北部的阿勒泰地區(qū)，冬季室外氣溫可低至－350C至－400C；長(zhǎng)江流域的上海、江蘇、江西、安徽、河南、湖北、湖南、四川、貴州、云南等省市區(qū)冬季室外氣溫大都在－100C至100C；而江南亞熱帶地區(qū)的浙江、福建、廣東、廣西以及臺(tái)灣、香港、澳門等省市區(qū)的冬季室外氣溫均在50C至200C。我國夏季室外空氣熱焓最低的地區(qū)是西藏、青海等高原省份。北京、天津、河北、山東、山西、吉林、遼寧、黑龍江、陜西等東北和華北地區(qū)夏季室外空氣的熱焓大約在80kj/kg左右。其中，江蘇省的南通市和常州市以及浙江省的溫州市夏季室外空氣的熱焓超過92kj/kg。因此在不同地區(qū)建造醫(yī)院潔凈手術(shù)室時(shí)，要特別重視凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行管理的特點(diǎn)。三、不同地區(qū)、不同季節(jié)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理的特點(diǎn) （一）、我國幅員遼闊，南北東西氣候差別極大。上述四種潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的典型方案中，無論是在能耗方面還是在運(yùn)行管理方面，第三、第四方案都優(yōu)于第一、第二方案。第三和第四方案方案中新風(fēng)深冷處理可分為兩步進(jìn)行，第一步可利用醫(yī)院的集中冷凍站的冷凍水為冷源對(duì)新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕處理；第二步可利用獨(dú)立的風(fēng)冷直接蒸發(fā)機(jī)組為冷源對(duì)新風(fēng)進(jìn)行深度抽濕處理，而該機(jī)組的風(fēng)冷冷凝器的廢熱又可做為可調(diào)的新風(fēng)再熱的熱源。其中第四方案最節(jié)能.第二、第三方案的冷量、熱量、加濕量基本相同，第四方案的能耗都小于第二,第三方案,但是在潔凈手術(shù)室不工作的時(shí)間（大約占總時(shí)間的2/3）為了保證手術(shù)室的潔凈度不受外界污染，就必須維持室內(nèi)的一定正壓，即必須向不工作的潔凈手術(shù)室送一定量的經(jīng)空調(diào)處理的潔凈新風(fēng)，此時(shí)第二方案不僅新風(fēng)機(jī)組要運(yùn)行而且循環(huán)機(jī)組內(nèi)的風(fēng)機(jī)也要開啟，而第三方案和第四方案僅新風(fēng)機(jī)組運(yùn)行循環(huán)機(jī)組可停機(jī)節(jié)電，這就顯出第三和第四方案的優(yōu)點(diǎn)了。第二、三方案的再熱量只是第一方案的12%。第二方案，第三方案和第四方案的耗冷量均較小，第二,第三,第四方案的冷量消耗均為第一方案的37%左右。第四方案：新風(fēng)進(jìn)行深冷預(yù)處理，新風(fēng)不僅僅承擔(dān)本身的熱濕負(fù)荷而且還承擔(dān)潔凈手術(shù)室內(nèi)的全部熱濕負(fù)荷，新風(fēng)送入潔凈手術(shù)的靜壓箱與不進(jìn)行熱濕處理的循環(huán)風(fēng)混合的方案（即MAU＋FFU方案）。第二方案：新風(fēng)進(jìn)行深冷預(yù)處理后送入循環(huán)機(jī)組回風(fēng)段與回風(fēng)混合再進(jìn)行空調(diào)的微處理方案（即MAU＋RAU方案）。表14. 潔凈手術(shù)室的熱濕負(fù)荷潔 凈手術(shù)室級(jí) 別人員顯熱（W）人員潛熱（W）人員全熱（W）照明發(fā)熱（W）設(shè)備發(fā)熱（W）總顯熱（W）總?cè)珶幔╓）人員產(chǎn)濕（kg/h）熱濕比（kj/kg）Ⅰ800130021005001500280041008987Ⅱ6401040168050015002640368010120Ⅲ640104016804001100214031808745Ⅳ480780126040011001980276010120各級(jí)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的送風(fēng)溫差列于表15?？照{(diào)循環(huán)機(jī)組和空調(diào)新風(fēng)機(jī)組的風(fēng)機(jī)溫升均為1℃，冬季風(fēng)機(jī)溫升不考慮。人。假定Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)為10人，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為8人，Ⅳ級(jí)為6人。10%；室外計(jì)算參數(shù)為上海地區(qū)夏季空調(diào)干球溫度為34℃，℃，冬季空調(diào)溫度為4℃，冬季相對(duì)濕度為78%。假定潔凈手術(shù)室的室內(nèi)溫度為24177。潔凈手術(shù)室空調(diào)負(fù)荷的熱濕比較小大約為9000~9500kj/kg（1900~2500大卡/kg）。表13. 某些國家規(guī)定的潔凈手術(shù)室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度國家和地區(qū)中國法國英國中歐東北歐規(guī)定的手術(shù)室內(nèi)溫度（℃）22~252020~22~2520~規(guī)定的手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度（%）40~6050~7050~7050~7050~70二、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)處理的典型方案和節(jié)能（一）、潔凈手術(shù)室空調(diào)負(fù)荷的特點(diǎn)潔凈手術(shù)室的外部空調(diào)負(fù)荷主要是來空調(diào)新風(fēng)的處理負(fù)荷以及風(fēng)機(jī)溫升；潔凈手術(shù)室的內(nèi)部空調(diào)負(fù)荷主要有人員（醫(yī)護(hù)人員及患者）的散熱散濕，醫(yī)療用設(shè)備、儀器儀表的產(chǎn)熱以及照明燈具的熱負(fù)荷。對(duì)于患者而言，由于使用了麻醉劑，打亂了患者自身的熱平衡，而且患者的手術(shù)部位還暴露在空氣中，由于水分的蒸發(fā)，熱損失加大，會(huì)使患者體溫異常低下，為了防止這一情況的產(chǎn)生手術(shù)室最低溫度應(yīng)為21℃，這又與手術(shù)醫(yī)生的需要產(chǎn)生矛盾。同時(shí)也證明，附著在過濾器的濾料上和濾料內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量較低，這說明過濾器本身有較高的致死微生物的性能。這時(shí)，不采用循環(huán)風(fēng)已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)了。因?yàn)槭彝饪諝忭毥?jīng)過粗、中、亞高效過濾器三級(jí)過濾清除灰塵和細(xì)菌，同時(shí)還要經(jīng)過冷卻、去濕、加熱、加濕等熱濕處理，而利用循環(huán)風(fēng)不僅循環(huán)空氣是潔凈的，而且還省去了大量的熱濕處理費(fèi)用。但早在二十世紀(jì)60~70年代，美國和歐洲的潔凈手術(shù)室為了防止麻醉氣體的燃燒和爆炸，規(guī)定了手術(shù)室不僅要有一個(gè)最小的通風(fēng)換氣量（一般為8次/h）而且還必須采用全新風(fēng)禁止利用循環(huán)風(fēng)。目前我國潔凈手術(shù)室多用設(shè)在新風(fēng)管、回風(fēng)管和排風(fēng)管上的定風(fēng)量閥和雙位定風(fēng)量閥來保證潔凈手術(shù)室在工作時(shí)和不工作時(shí)的室內(nèi)正壓。這就必須維持潔凈手術(shù)室的正壓。甚至，其他手術(shù)室、準(zhǔn)備室、走廊的空氣也不能流入潔凈手術(shù)室，從細(xì)菌學(xué)的觀點(diǎn)，高潔凈無菌的物品（包括空氣）決不允許與比它環(huán)境差的物品相接觸。⑥、空調(diào)器斷面風(fēng)速不大于2m/s，以免氣流攜帶凝結(jié)水。⑤、滴水盤要1%坡度方便排水。④、空調(diào)器內(nèi)表面要耐消毒劑的腐蝕。②、空調(diào)器箱體密封可靠，在箱體內(nèi)靜壓為1000Pa時(shí)其漏風(fēng)率小于1%。假定各潔凈手術(shù)室的凈高為3米，各級(jí)潔凈手術(shù)室面積如下表；則各級(jí)潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量也如下表12（按“規(guī)范”進(jìn)行計(jì)算）。“規(guī)范”又給出了各級(jí)手術(shù)室的最小新風(fēng)量。⑤、凈化空調(diào)系統(tǒng)的供電、供水等要有足夠的備用以防停水、停電和其他突發(fā)事故。并且能自動(dòng)控制和自動(dòng)調(diào)節(jié)。②、凈化空調(diào)系統(tǒng)要備有急診手術(shù)和污染手術(shù)的凈化空調(diào)設(shè)備，而且是獨(dú)立的系統(tǒng)和設(shè)備。而且還提出采用距地面40英寸（1000mm）的回風(fēng)口比距地面6英寸（120mm）的回風(fēng)口能保持手術(shù)室較低的微生物濃度。當(dāng)非單向流潔凈室的換氣次數(shù)20次/h時(shí)，不足以消除手術(shù)室內(nèi)的余熱，手術(shù)室內(nèi)溫度偏高，手術(shù)醫(yī)生感到不舒服，令人滿意的換氣次數(shù)為22~25次/h，這一氣流能保持手術(shù)室內(nèi)較好的空氣品質(zhì)和較低的細(xì)菌濃度。國外有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：新建或大規(guī)模改造建筑的潔凈手術(shù)室采用垂直單向流氣流流型是適當(dāng)?shù)暮侠淼?，但是改造或改建的潔凈手術(shù)室，由于受到某些限制以水平單向流為好，但水平單向流流型的凈化效率較低，還尚須配有較好的專用手術(shù)服裝。從浮游細(xì)菌的濃度來看，在手術(shù)醫(yī)生穩(wěn)定地散發(fā)細(xì)菌的情況下，垂直單向流在手術(shù)創(chuàng)口區(qū)受到干擾會(huì)產(chǎn)生橫向甚至逆向的污染。④、氣流要保證手術(shù)區(qū)的溫度和相對(duì)濕度在合適的理想的范圍。②、到達(dá)手術(shù)區(qū)的氣流必須是無菌的潔凈氣流。單向流氣流的目的主要是為了將手術(shù)臺(tái)附近的微生物濃度降到很低，并使誘導(dǎo)來的未經(jīng)消毒滅菌的污染空氣最少，手術(shù)區(qū)空氣污染造成的危險(xiǎn)降到最低。在這一斷面風(fēng)速的條件下，從手術(shù)創(chuàng)口處采集的帶菌粒子來看垂直單向流是非單向流除菌率的35~90倍；而水平單向流的除菌率僅為非單向流的11倍。單向流潔凈手術(shù)室實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。（六）、潔凈手術(shù)室的氣流流型潔凈手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。醫(yī)院的感染途徑①、外因感染：首先，由于接觸滅菌不良的手術(shù)器械、麻醉器械、手術(shù)，巾和洗手用水造成感染；其次，由于管理不善手術(shù)室產(chǎn)生負(fù)壓，污染的外氣滲入造成的污染或送風(fēng)過濾不善造成感染；第三，是醫(yī)護(hù)人員的服裝、皮膚、呼吸、飛沫等帶給手術(shù)室空氣的懸浮菌、落下菌、飛沫核等與患者接觸造成感染。當(dāng)做“人工股關(guān)節(jié)置換”手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的灰塵量大約為2000~7000個(gè)/英尺3（≥），在用電鉆時(shí)灰塵濃度可高達(dá)300,000個(gè)/英尺3（此數(shù)據(jù)為日本井上宇市先生測(cè)試）。②、患者也是細(xì)菌和微生物的散布者。人Austin4000 ~ 50000個(gè)/分日本東京大學(xué)教授都筑正和先生調(diào)查的資料給出了手術(shù)室醫(yī)生的散菌量如表10所列。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的灰塵數(shù)量可高達(dá)1,000,000個(gè)/英尺3。來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。為此，“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 503332002要求送入潔凈手術(shù)部的新風(fēng)必須經(jīng)過粗效、中效和亞高效空氣過濾器三級(jí)過濾才能達(dá)到預(yù)凈化目的，這是十分必要的。這些廢物絕大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳?xì)浠衔铮–xHy）……。因此，已不能認(rèn)為室外空氣尤其城市的室外空氣就是比較潔凈的空氣了。由于風(fēng)沙、風(fēng)暴、汽車、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、火山煙灰……等原因室外空氣的污染日趨嚴(yán)重。（五）、手術(shù)室的污染源和污染途徑手術(shù)室的污染源主要有來自外部和來自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：來自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)?！?一次性污染物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中銷毀處?！?無菌物品庫→潔凈物品電梯→潔凈物品暫存室或中心供應(yīng)室→潔凈手術(shù)室。手術(shù)患者 ● 患者用電梯→換車間→潔凈走廊→潔凈手術(shù)室。這一點(diǎn)要使醫(yī)院的各個(gè)部門和人員都能有充分的認(rèn)識(shí)和理解。潔凈手術(shù)室尤其是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)等高級(jí)別的潔凈手術(shù)室要設(shè)在干擾少、人流少、污染少的部位，而且還要考慮到手術(shù)用潔凈物品、器械等的供應(yīng)和術(shù)后污物的處理的方便；而污染手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室要遠(yuǎn)離高級(jí)別潔凈手術(shù)室，不能給其他潔凈手術(shù)室造成污染。但潔凈手術(shù)部又不是孤立的與其他相關(guān)的科室如病理科、血庫、外科病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）以及無菌器械敷料供應(yīng)和廢棄物的處置等部門都有著密切的聯(lián)系，以保障手術(shù)部的必須。對(duì)潔凈手術(shù)部而言它又是一個(gè)整體，它是由潔凈手術(shù)室（包括有Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室、Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室、Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室等）和潔凈輔助用房（其中包括Ⅰ級(jí)無菌操作特殊實(shí)驗(yàn)室；Ⅱ級(jí)體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室；Ⅲ級(jí)刷手室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料、器械、精密儀器存放室，護(hù)士站、潔凈走廊、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；Ⅲ級(jí)恢復(fù)室、更衣室（二更）和清潔走廊等組成。又分內(nèi)科、外科以及消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、血液、皮膚、眼、口腔、耳鼻喉、放射等科室，還有實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)和管理部門等。（四）、潔凈手術(shù)部的整體規(guī)劃醫(yī)院是一個(gè)整體是由多個(gè)部門科室組成。61 / 61表9. 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)名 稱最小靜壓差（Pa）換氣次數(shù)（次/h）斷面風(fēng)速（m/s）自凈時(shí)間（min）溫度（℃）相對(duì)濕度 （％）最小新風(fēng)量噪聲dB(A)最低照度（Lx）程度壓差（m3/hφ90皿(175個(gè)/m3)5300,000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。φ90皿(50個(gè)/m3)510,000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minφ90皿(5個(gè)/m3)其他區(qū)域： Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊按10000級(jí)要求。φ90皿（175個(gè)/m3）5300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。φ90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/30min φ90皿（25個(gè)/m3）φ90皿（5個(gè)/m3）周個(gè)/Φ90表1. 美國宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 潔凈室級(jí) 別塵埃粒子數(shù)生物粒子數(shù)≥≥懸浮生物粒子落下生物粒子個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/英尺3個(gè)/升個(gè)/m3個(gè)/英尺31976年美國外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)制訂了推薦性的標(biāo)準(zhǔn)，接著英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達(dá)國家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范。改革開放近20年是我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時(shí)期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達(dá)的省市）建成了潔凈手術(shù)部。開創(chuàng)了我國醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級(jí)別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。是一間水平單向流的潔凈室。到1980年美國已建成潔凈手術(shù)部400多個(gè)；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個(gè)。同年，在英國著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應(yīng)用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過高效過濾器的潔凈氣流穿過帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區(qū)。這一創(chuàng)舉開創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。在18世紀(jì)以前，世界上還沒有醫(yī)院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個(gè)外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分 —— 手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。因此，設(shè)計(jì)好、建造好、使用好、管理好醫(yī)院潔凈手術(shù)部不僅僅是醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)，而且是潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)和建造人員的重要任務(wù)。到目前已經(jīng)新建、改建和擴(kuò)建潔凈手術(shù)部的醫(yī)院大約只有1000多家，還有近7000家醫(yī)院還要進(jìn)行這一工程。四、院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)(一)、寫在前面2000年10月我國衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，接著在2002年12月我國建設(shè)部又頒布實(shí)施了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB50333